衛(wèi)生經(jīng)濟學課件

1、，醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院林建平，衛(wèi)生經(jīng)濟學健康經(jīng)濟學評價方法，第1節(jié)基本概念第2節(jié)成本-效果分析(CEA)第3節(jié)成本-收益分析(CBA)第4節(jié)成本-效用分析(CUA)方案2:加強特殊救護車計劃，救助因冠心病暈倒或事故受傷的人。據(jù)評價，每年挽救4條生命的費用為24萬美元，保護一條生命的費用為6萬美元。例，生命的數(shù)量是多少？生命的年數(shù)是多少？生活質(zhì)量怎么樣？哪個方案更好？健康經(jīng)濟學評價概念，應用技術經(jīng)濟分析和評價方法，在健康計劃的制定、實施過程或結(jié)果、成本和效果(或投入和產(chǎn)出)兩個方面進行科學分析，為健康決策和評價提供基礎，減少或避免資源浪費，合理分配和有效利用有限的健康資源。健康經(jīng)濟評價的目的，1 .

2、顯示健康計劃或健康活動執(zhí)行方案的可行性2。優(yōu)化其他健康計劃或健康活動執(zhí)行計劃，健康經(jīng)濟學評價的重要性，1。制定健康計劃，為選擇其他計劃方案提供決策標準2。幫助理解健康計劃執(zhí)行過程，幫助及時調(diào)整計劃或更改執(zhí)行方法3。明確健康計劃的執(zhí)行結(jié)果，評估計劃計劃目標的實現(xiàn)程度，并在下一階段為計劃或其他計劃的開發(fā)提供依據(jù)。健康經(jīng)濟學評價的主要應用領域，1，應用于預防和健康領域：2，應用于技術評價領域：3，評價和比較疾病的各種治療方案：4，應用于藥物研究領域：5，評價和比較各種健康投資方案和決策：健康經(jīng)濟評價的基本階段，1。明確的目的和價值2。決定各種替代計劃或方案3。方案輸入(成本)計量和估計4。程序輸出測

3、量5。輸入和輸出折扣6。投入產(chǎn)出綜合分析評估7。指標計算，靈敏度分析8。方案決策、結(jié)果、健康經(jīng)濟評價的基本內(nèi)容確定、投入的計量產(chǎn)出的計量投入產(chǎn)出結(jié)合評價(a)投入的計量、投入是指在實施本方案所投入的所有人力資源和物質(zhì)資源(例如公共交付和個人支付)的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中主要使用成本表示投入，成本的計量主要通過成本會計進行。1.固定成本、可變成本和混合成本2。直接和間接成本3。增量和邊際成本(Marginal Cost) 4。業(yè)務機會成本、增量成本、業(yè)務機會成本、邊際成本、(1)增量成本：根據(jù)決策，表示基于原始總成本的附加成本。保健服務的增加，新保健服務的總成本的增加等。(2)邊際成本：根據(jù)原始保健服

4、務的數(shù)量增加(或減少)一個單位的服務量的成本。(3)機會成本：在選擇健康方案時，放棄方案中最佳方案的好處是選擇方案的機會成本。(b)測量結(jié)果，1效果：一般化：是指相關健康計劃或健康活動的方案執(zhí)行所取得的結(jié)果。狹義：表示良好的有用結(jié)果。2福利：執(zhí)行相關健康計劃或健康活動計劃獲得的有用結(jié)果的貨幣表示。3效用：表示人們對不同的健康水平和生活能力有多滿意?，F(xiàn)在使用更多的指標是生命年、質(zhì)量調(diào)整生年及殘疾調(diào)整生年，這反映了改善生命、延長、生命質(zhì)量的效果。，1 .成本效果分析(CEA)成本效果分析2。成本效益分析(CBA)成本效益分析3。成本公用事業(yè)分析(cua)成本公用事業(yè)分析、健康和經(jīng)濟評估的組成部分、

5、其它健康經(jīng)濟評估方法的比較、健康經(jīng)濟學評估方法、第一部分的基本概念第二部分的成本-效果分析(CEA)部分第三部分成本-收益分析(CBA)、成本-效果分析(CCA)定義：特定健康計劃或健康活動將每個計劃的成本與效果聯(lián)系起來的分析和評估。通常用于比較相同的目標，相似的指標。成本-效果分析，2 .基本想法：為了達到以最低成本確定的計劃目標，達到目標計劃計劃計劃的成本越低，或者任何特定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用過程中獲得最大的衛(wèi)生服務效果，計劃的經(jīng)濟效果越好。3 .成本-效果分析方法，假設(1)相同比較效果的大小，(2)相同比較成本的高低，(3)實現(xiàn)單位效果的平均成本比較，(4)增量成本和增量效果比較，案例

6、，示例1:在特定疾病的治療中可以使用4種方案，下表列出了每個程序所花費的成本和治療的患者數(shù)。從成本效果分析的角度分析和評估每個方案，以選擇最佳方案。某縣女性宮頸癌普查計劃的成本效果，Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果分析，1 .研究背景幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)選擇的Hp的治療方案，Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果分析，2 .設計CEA要考慮的方法學問題的經(jīng)濟評價角度考慮的每種措施的成本類型是本研究選擇的主要測量結(jié)果，考慮終點主要測量結(jié)果以外的其他方面，測量是什么樣的研究方法，敏感度分析需要測量的參數(shù)，Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果分析，3 .兩個計劃OA

7、:質(zhì)子泵抑制劑20毫克bid(losec)抗生素(阿莫西林1g bid)兩周治療ATM計劃：taiweimei (H2受體拮抗劑0.8 qd )+甲芬唑(0.2 tid )+阿莫西林包括對象胃鏡在內(nèi)的活動性十二指腸潰瘍確認，潰瘍直徑0.4厘米Hp感染(快速尿素酶和病理方法確認)年齡18歲，免費參與，隨訪，分析Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果，5 .成本測算直接醫(yī)療費用直接非醫(yī)療費用分配成本，Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果分析，6 .效果評價Hp根除率潰瘍愈合率6個月后潰瘍復發(fā)，0A組和ATM組治療DU的成本效果分析，0A組和ATM組治療DU的成本效果分析，0A組和ATM組治療DU的成本效

8、果分析，Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果分析，7 .貼現(xiàn)8。敏感度分析(1)樣本代表問題以Hp根除率結(jié)果估計整體比率；(2)將OA組維持治療從rosek改為tewimi進行分析，結(jié)果ATM組成本大大低于OA組。分析Hp相關十二指腸潰瘍治療的成本效果，結(jié)論OA組Hp根除率為50%-80%，平均為69.6%。結(jié)果表明，AMT組優(yōu)于OA組，作為一級抗Hp治療方案，成本效果分析需要關注的問題，1)相關健康計劃或健康活動費用最小化的同時效果最好。2)明確健康計劃或保健活動的實施是否有成本上限，即是否有預算限制。3)明確健康計劃或衛(wèi)生活動的實施是否存在期待效果下限。4)方案之間的效果應該是比較的。健康經(jīng)

9、濟學評估方法，第一部分的基本概念第二部分的成本-效果分析(CEA)部分第三部分成本-效用分析(CUA)部分第四部分成本-收益分析(CBA)，成本效用分析，定義：考慮每個健康計劃或健康活動實施計劃的成本和效用，選擇各種評估比較方案。，成本效用分析，效用指標：生命周期質(zhì)量調(diào)整，由于生命年有效調(diào)整，某些健康計劃或計劃的實施，拯救了生命，延長了人們生活的各種程度，但其他人將不同的生活質(zhì)量保留期質(zhì)量，不同的生活質(zhì)量生存年限轉(zhuǎn)換為完全健康的人的生活年限，稱為質(zhì)量調(diào)整壽命。根據(jù)健康水平，實用程序值顯示為QALYs。質(zhì)量調(diào)整壽命：QALYs，衡量與健康相關的生活質(zhì)量的方法，直接分類方法(visual anal

10、ogue scale，VAS):rating scale standard gamble(評級尺度法)，standard gamble(標準游戲法) 非致命健康結(jié)果和早期死亡的復合健康評價指標用于衡量人們的健康改善和疾病的經(jīng)濟負擔，以失敗調(diào)整生活年為標準，分析多個計劃或方案的成本效益，對衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配和衛(wèi)生資源的利用效率的提高具有十分重要的意義。 通常使用DALYs作為測量工具。故障調(diào)整壽命：DALYs，殘疾損失的健康壽命(YLD)，成本實用分析的適用條件，a .生活質(zhì)量是最重要的計劃結(jié)果時；b .生活質(zhì)量是重要結(jié)果之一時；c .當計劃不僅影響患病率，還影響死亡率時，評價者希望將這兩種效果

11、結(jié)合在一起的共同一半單位；d .不同計劃方案的效果不使用相同的自然單位，比較可能性不足，只有將它們還原為合并的度量單位才能進行比較時；e .如果有人已經(jīng)進行了成本效果分析，想比較結(jié)果的時候。第一，效用指標-生命評價原則：a:對于特定的健康計劃或健康活動執(zhí)行方案，如果這個方案能拯救人們的生命，那么這個健康計劃或健康活動就意味著對人們有用，可以接受。b:比較每個保健計劃或保健活動的實施者事例，并計算每個計劃中拯救一條生命的平均成本。挽救一條生命的平均費用最低的處方是最佳方案。例：一個地方有兩個健康計劃方案，計劃1是急救系統(tǒng)建設方案，每年支出15萬元?？梢约皶r救出3000人，使他們免于死亡。計劃2擴

12、大免疫計劃，每年花費30萬韓元?？梢员Ｗo1500名嬰幼兒免受小兒麻痹癥、麻疹等傳染性疾病的侵害。評估成本效用分析方法評估和選擇兩個方案。(以生命作為公用事業(yè)指標)解決方案：問題方案1:每個救生的平均成本=150000/3000=50元方案2:一個救生的平均成本=30000/1500=200元結(jié)論：方案1:一個救生的平均成本低于方案2的平均成本，因此首先方案1，使用“生命”作為效用指標的優(yōu)點：概念明確，計算容易，操作簡單，結(jié)果明確。使用生命作為效用指標的缺點：拯救生命后忽略了人們的生存時間問題。第二，效用指標生命的年數(shù)是存儲的生命數(shù)與平均每個生命生存年數(shù)的乘積評估原則：答：對于特定的健康計劃或健

13、康活動執(zhí)行方案，如果程序能減少人們每年的生命損失，那么這個程序就有意義，可以接受；b:最佳方案是通過比較不同健康計劃或保健活動的實施方案，計算每個計劃保護單位的生命周期所需的平均成本，而平均成本最低的方案。注：生命價值的折扣。例如：根據(jù)前面的例子，從情景1中拯救的生命平均為30年，從情景2中拯救的生命平均為65年，考試成本效用分析的方法被評價和選擇。(使用壽命年作為實用程序指標，按年利率計算5%)解決方案：(1)每個方案的平均每個壽命期間的現(xiàn)值計算方案1:未來要實現(xiàn)的30年的現(xiàn)值=15.37(年)方案2:未來要實現(xiàn)的65年的現(xiàn)值=19.16(年)， (2)每個方案可以減少的壽命損失的現(xiàn)值計算：

14、方案1:壽命損失：3000 15.37=46110(壽命)方案2:壽命損失：6000 19.16=114960(壽命年)(3)方案，使用壽命年作為實用指標的優(yōu)點：彌補使用“生命”作為實用指標的缺點，考慮長壽帶來的滿足感，通過生命的平均生存時間。將生命年作為效用指標的缺點：在延長的生存過程中，不考慮人們的健康狀況，或者生活質(zhì)量可能不同，影響健康計劃或健康活動執(zhí)行計劃帶來的滿足感，減少該計劃的效用，這一點沒有考慮。第三，效用指標-質(zhì)量調(diào)整壽命評估原則：a:對于特定健康計劃或健康活動執(zhí)行計劃，如果通過執(zhí)行該計劃獲得的質(zhì)量總壽命大于零，則該計劃有意義，可以采用。b:比較不同健康計劃或健康活動的實施方案，計算每個程序在單位質(zhì)量調(diào)整壽命周期中花費的平均成本，平均成本最低的程序最佳，可以優(yōu)先選擇。殘疾和疼痛等級分類質(zhì)量調(diào)整壽命評估表，如某處兩個健康計劃方案，方案1:腦卒中患者搶救，平均每年一百萬元，搶救60名患者，患者搶救成功后平均存活10年，假設v級殘疾和中等程度的痛苦；案例二：搶救妊娠高血壓綜合征患者，平均一年花80萬元搶救100名患者，假設患者搶救成功后平均能存活40年，搶救成功后生活狀態(tài)為武裝愛及輕微痛苦?？荚囐M用