皮試及過(guò)敏處理PPT課件

1、.,1,皮試過(guò)敏的應(yīng)急處理,銅仁市人民醫(yī)院 門(mén)診部 田江芬 護(hù)師,.,2,一.皮試的作用 二.常用藥物皮試判斷標(biāo)準(zhǔn) 三.皮試出現(xiàn)過(guò)敏的臨床表現(xiàn) 四.皮試注意事項(xiàng) 五.過(guò)敏性休克的急救流程,.,3,皮試的作用檢驗(yàn)是否對(duì)該藥物過(guò)敏。 每一次都皮試的原因在于檢驗(yàn)是否過(guò)敏 因?yàn)榱可?過(guò)敏不會(huì)太劇烈（如果是第一次注射該藥物 只產(chǎn)生免疫物質(zhì)不發(fā)生免疫反應(yīng) ） 所以即使上一次注射沒(méi)有過(guò)敏 這一次仍有可能過(guò)敏。 比較易混的是皮試的時(shí)間與正式注射的時(shí)間相隔較近 所以可以視為一次注射。,.,4,常用藥物的皮試判斷標(biāo)準(zhǔn),一、 青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右 陰性：皮丘無(wú)改變，周轉(zhuǎn)不紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性：局部

2、皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 二、 TAT（破傷風(fēng)抗毒素） 陰性：皮丘無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。 陽(yáng)性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)1.5cm，紅暈cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感；全身過(guò)敏反應(yīng)與青霉素的血清病型反應(yīng)相同。,.,5,三、 PPD 1、 微紅無(wú)硬結(jié)或無(wú)反應(yīng)者或局部無(wú)紅腫，硬結(jié)直徑20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性（+）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強(qiáng)陽(yáng)性（+） 2、 紅斑與硬結(jié)直徑在59mm者為弱陽(yáng)性（+）；在1019mm者為陽(yáng)性（+）；20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性（+）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強(qiáng)陽(yáng)性（+）,.,6,四、 碘（泛影葡胺） 1、 測(cè)量患者

3、心率和血壓是否前后一致 2.詢問(wèn)患者全身有無(wú)皮疹和癢感及有無(wú)胸悶、心慌、有無(wú)頭暈、口苦、四肢發(fā)麻。,.,7,皮試過(guò)敏的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性藥疹 （1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹 此類藥疹比較常見(jiàn)。 其皮疹特點(diǎn)是發(fā)生 大小不等的風(fēng)團(tuán)， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 自覺(jué)瘙癢，可伴刺痛、觸痛。 可伴有風(fēng)團(tuán)周圍局部水腫。 皮疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，亦可作為血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克時(shí)的一個(gè)癥狀。,.,8,（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹 是藥疹中最常見(jiàn)的一種， 據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%44%。 常見(jiàn)的致病藥物為磺胺類 （以長(zhǎng)效磺胺占首位）、 四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥， 水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)

4、水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱?？砂l(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴(kuò)大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發(fā)熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價(jià)值。,.,9,（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹 皮疹發(fā)生突然，或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開(kāi)始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時(shí)即可遍布全身，分布對(duì)稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴(kuò)大，相互融合，可累及整個(gè)皮膚，酷

5、似猩紅熱。,.,10,（4）重癥多形紅斑藥疹 此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導(dǎo)致失明。罹患該型藥疹者兒童多見(jiàn)。,.,11,（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹 其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結(jié)痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。,.,12,（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹 臨床上比較少見(jiàn)，是藥疹中最嚴(yán)重的一型。起病急，皮疹于23日內(nèi)遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時(shí)起病時(shí)呈多形紅斑樣，以后增多擴(kuò)大，融合成棕紅色大片。嚴(yán)重者黏膜同時(shí)累及，可謂體無(wú)完膚。斑上上出現(xiàn)松弛性大

6、皰，形成很多平行的310cm長(zhǎng)的皺褶，可以從一處推動(dòng)到另一處。表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象。全身常伴40左右的高熱。重者可同時(shí)或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常于24周后開(kāi)始消退。如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴(yán)重受累，或因處理不當(dāng)可于2周左右死亡。,.,13,.,14,皮試注意事項(xiàng),1.對(duì)青霉素過(guò)敏史者禁做青霉素皮試，對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時(shí)再用此藥或使用中更換藥物批號(hào)，均需重新做過(guò)敏試驗(yàn)，確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。 2.病人不宜空腹進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射給藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)混淆。 3.青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）皮試觀察時(shí)間為30分鐘，超過(guò)時(shí)間需要重新做皮試。 4.皮試期間不可隨意離開(kāi)，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常不適，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,.,15,5.首次應(yīng)用TAT、以往注射過(guò)TAT或停藥時(shí)間超過(guò)一周，均需做皮試。 6.皮試陰性也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。 7.部分患者注射后會(huì)有遲發(fā)反應(yīng)，一般于用