導(dǎo)管的固定與維護(hù)課件

1、導(dǎo)管固定和維護(hù)，1，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻胃管目的：口服給藥位置：鼻腔，氣管插管目的：確保氣道的位置：口腔或鼻腔，氣管切開(kāi)套管目的：保持氣道的位置：頸部，靜脈注射管(點(diǎn)滴)目的：輸液位置：手， 中心靜脈導(dǎo)管目的：輸液位置：頸部或腹股溝導(dǎo)管目的：引流尿的地方：泌尿管、胸腔引流的目的：引流胸腔液體或氣體的地方：胸腔、2、PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)護(hù)理對(duì)策，正確放置固定牢固的標(biāo)志(患者有的餡餅) 為了使護(hù)理觀察變得不方便，引起護(hù)理錯(cuò)誤，在各管道上填寫明確的標(biāo)志，正確地填寫導(dǎo)管名稱、留置日、曝光長(zhǎng)度等項(xiàng)目)是順利、合理的放置(根據(jù)各管道的流動(dòng)，保持不變，各管道不打折、不彎曲、不纏繞兩種管道保持一定距離，不可固定

2、在一起)管道的護(hù)理規(guī)范，3、PPT學(xué)習(xí)交流，管道分類、留置目的：按供給性管道排出性管道監(jiān)視性管道綜合管道，危險(xiǎn)因素：按I種高危管道類中危險(xiǎn)管道類低危險(xiǎn)管道，4、PPT學(xué)習(xí)交流，拔管、異常拔管人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或死亡，拔管類別、5、PPT學(xué)習(xí)交流、非計(jì)劃拔管、6、PPT學(xué)習(xí)交流、非計(jì)劃拔管、UEX38%、UEX9.7-47%、UEX16.8-90%、危險(xiǎn)因素、7、PPT學(xué)習(xí)交流、翻新管增加患者的痛苦，患者的治療預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防

3、、預(yù)防多馀的工作負(fù)擔(dān)、患者的投訴、醫(yī)療事故、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)10、PPT學(xué)習(xí)交流、主要內(nèi)容，如何進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定和維護(hù)， 1 .動(dòng)靜脈導(dǎo)管的固定和維護(hù)2 .胃管的固定和維護(hù)3 .尿管的固定和維護(hù)4 .引流管的固定和維護(hù)5 .氣管管，氣管切開(kāi)的固定和維護(hù)，11，PPT學(xué)習(xí)交流，我看過(guò)這樣的畫面用什么工具？用什么方法？ 患者舒適嗎，13、PPT學(xué)習(xí)交流，使用膠帶的過(guò)程問(wèn)題，皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過(guò)敏現(xiàn)象。 膠帶貼得不牢固，卷曲容易脫落。 磁帶上的痕跡不舒服，外觀不好，很難清洗。 形成膏藥性張力性水泡。 、14、PPT學(xué)習(xí)交流、磁帶的正確使用、15、PPT學(xué)習(xí)交流、磁帶的使用注意事項(xiàng)、磁帶從中央貼在兩側(cè)以避免產(chǎn)

4、生張力。 為了提高膠帶的粘性，減少皮膚反應(yīng)，使用膠帶前請(qǐng)使皮膚清潔，干燥。16、PPT學(xué)交流、膠帶去除技術(shù)，17、PPT學(xué)交流，固定翼導(dǎo)管夾子和固定器露出導(dǎo)管用s、u、c形固定的上升法避免皮膚壓迫，動(dòng)靜脈置管的固定點(diǎn)，18、PPT學(xué)交流，1、無(wú)張力把持膜，2、建模，3、撫平引流密閉式留置針的固定，19 PPT學(xué)習(xí)交流，用記錄標(biāo)簽關(guān)閉針座，用平臺(tái)法固定肝素帽，肝素帽比導(dǎo)管前端高，“u”型固定延長(zhǎng)管，20，PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管評(píng)價(jià)，從周圍的0或180向穿刺點(diǎn)方向撕裂敷料PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)撕裂透明敷料的技術(shù)，22，PPT學(xué)習(xí)交流，注意：酒精棉棒不能消毒穿刺點(diǎn)(兩順逆)，23，PPT學(xué)習(xí)交流，皮膚消

5、毒(范圍1515cm )，消毒穿刺點(diǎn)，消毒順序：順逆，消毒CVC管道PPPT學(xué)習(xí)交流，粘貼敷料，敷料的中心點(diǎn)無(wú)張力地垂到穿刺點(diǎn)，間隙朝向延長(zhǎng)管，沿著導(dǎo)管的方向整形，一邊撕裂邊緣一邊推，撫摸敷料整體，25，PPPT學(xué)習(xí)交流的導(dǎo)管尾端強(qiáng)化固定，35 PPT學(xué)習(xí)交流，27，PPT學(xué)習(xí)交流，靜脈導(dǎo)管固定的正確方法，28，PPT學(xué)習(xí)交流，動(dòng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)頭皮鋼針短期單次(小于4h )靜脈留置針72h96h中心靜脈導(dǎo)管(CVC) 714日，經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管(PICC ) 留置導(dǎo)管7日1年的移植式靜脈輸液港(Port)5年血液透析管動(dòng)脈導(dǎo)管6日、29、PPT學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，適當(dāng)?shù)毓?/p>

6、定管道。 定期巡視導(dǎo)管功能，觀察導(dǎo)管的滴速，觀察留置導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，觀察穿刺點(diǎn)的皮膚。 立即定期更換留置管穿刺點(diǎn)的包復(fù)材料。 每天輸液前用消毒液擦拭接頭15秒，7天更換一次肝素帽，污染和破損等立即更換。 30、PPT學(xué)習(xí)交流、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、PICC每天測(cè)定穿刺側(cè)肢體上臂周圍(肘窩橫線10cm )，與穿刺前相比2cm以上可認(rèn)為是血栓的早期征兆，可預(yù)防性地應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療。 PICC每4小時(shí)必須流一次，流20毫升以上。 治療間隙，每37天清洗一次導(dǎo)管。 緊急狀態(tài)下的深靜脈留置，不能保證有效的無(wú)菌原則的情況下，必須在48小時(shí)內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。 如果患者懷疑是導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管

7、障礙，請(qǐng)立即拔掉導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 拔出管道時(shí)，請(qǐng)用力拔出管道，避免斷裂。 每天評(píng)價(jià)導(dǎo)管的必要性，不應(yīng)該馬上拔掉。 加強(qiáng)宣教，留置管肢體不可負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。 31、PPT學(xué)習(xí)交流、32、PPT學(xué)習(xí)交流、脈沖式?jīng)_孔管、正壓封管：給予正壓，維持流暢的靜脈輸液路徑，通常用稀釋肝素液輸液結(jié)束后使用。 正壓封管，沖管s生理鹽水a(chǎn)給藥s生理鹽水，封管s生理鹽水a(chǎn)給藥s生理鹽水h稀釋肝素，沖封管護(hù)理正確程序，脈沖式?jīng)_管：暫時(shí)停止，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有助于沖洗導(dǎo)管和血管壁上附著的殘留物。33、PPT學(xué)習(xí)交流、封管方式(SASH )、34、PPT學(xué)習(xí)交流、封管方法、正壓封管在注射器內(nèi)還有0.5

8、ml封管時(shí)，一邊擠壓藥液一邊退出，確保導(dǎo)管內(nèi)為封管溶液。 (推進(jìn)速度拔針?biāo)俣?夾住輸液夾子，用一只手把延長(zhǎng)管(拿輸液接頭的一端)推至輸液夾子的底部。35、PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管閉塞采用負(fù)壓注射技術(shù)，去除肝素帽，取用肝素鹽水預(yù)洗的三方，首先用20ml空注射器強(qiáng)力返回510ml，管腔為負(fù)壓，關(guān)閉該通道，裝入生理鹽水125u肝素鈉的注射器在負(fù)壓作用下加入肝素液，2030min后回收提取，這樣重復(fù)，如果還不流利，可以使用5000u/ml的尿激酶，還不能考慮拔管。36、PPT學(xué)習(xí)交流、輸液接頭消毒、常用消毒液酒精、復(fù)合碘/酒精擦拭時(shí)間 15秒消毒技術(shù)多方位力摩擦、37、PPT學(xué)習(xí)交流、動(dòng)脈導(dǎo)管的維護(hù)、對(duì)成

9、人選擇橈骨、上臂、足背動(dòng)靜脈比大腿動(dòng)靜脈和腋窩有利于預(yù)防感染。 兒童不應(yīng)該使用上臂動(dòng)靜脈，背部和脛骨后的血管比大腿部和腋窩的血管有利于預(yù)防感染。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期用肝素液清洗。 各班交替時(shí)檢查穿刺處滲出、腫脹、花斑等情況，適當(dāng)約束穿刺側(cè)肢體，防止套管針滑脫。 適當(dāng)抬起肢體，有利于血液流動(dòng)。38、PPT學(xué)習(xí)交流、胃管固定、39、PPT學(xué)習(xí)交流、40、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻胃管固定法分支交織(“人”字形)，將“人”字形帶前端粘在上鼻肌上，沿導(dǎo)管圍著胃管，另外一端同樣圍著、41、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻胃管固定法“工”字狀膠帶橫貼上鼻肌，下端卷在胃管上，沿管子包胃管，另一端同樣卷，42，PPT學(xué)交流，胃管的

10、維護(hù)，胃腸減壓的維護(hù)，43，PPT學(xué)交流，胃腸減壓的維護(hù)，顱骨適當(dāng)固定：如果有堵塞，用20ml生理鹽水清洗，相應(yīng)提取，避免胃擴(kuò)張。 每天清洗鼻孔的分泌物。 定時(shí)壓迫，維持順利有效的負(fù)壓吸引。 44、PPT學(xué)習(xí)交流，每次飼養(yǎng)鼻子前定好胃管的位置，用注射器抽出有無(wú)胃液，調(diào)查有無(wú)胃積存。 飼養(yǎng)前后用溫水沖管子。 鼻通溫為38-40，放在前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)熱就能注入。 飼養(yǎng)時(shí)要把床頭抬起3045。 注意胃充盈度，慢慢調(diào)整，濃度低所以高，容量少所以多，滴速慢所以快。 患者在鼻通前吸入呼吸道分泌物，防止逆流。 鼻通維護(hù)，45，PPT學(xué)習(xí)交流，輸尿管固定，內(nèi)固定：成人向水囊注水10-15ml。 外固定用材料：絲綢

11、帶或彈性帶。 輸尿管位置：通過(guò)大腿上，用膠帶固定在大腿上，不要拉。 輸尿管不固定在躁動(dòng)側(cè)，選擇偏癱側(cè)。 發(fā)現(xiàn)磁帶松了還是卷曲了，馬上更換。 雙高高平臺(tái)固定法，46，PPT學(xué)習(xí)交流，47，PPT學(xué)習(xí)交流，加壓固定帶是平臺(tái)法固定導(dǎo)管，48，PPT學(xué)習(xí)交流，圖，脫模紙撕裂，雙面膠帶固定在皮膚上，平臺(tái)法固定導(dǎo)管，49，PPT學(xué)習(xí)交流， 導(dǎo)管的維護(hù)無(wú)菌技術(shù)球囊，正確把握留置導(dǎo)管的特征，將尿注入收集袋中，觀察尿收集袋的位置，50，PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管的維護(hù)，拔管： (1)拔尿前斷續(xù)地開(kāi)放輸尿管，每1 2小時(shí)一次。 (2)拔管前必須拔出氣囊液體，再放回0.5ml的液體/空氣，使氣囊變成銳角，以免傷害尿道粘膜

12、。 (3)拔管應(yīng)在膀胱充尿時(shí)拔出氣囊，隨著尿流出拔出輸尿管。51、PPT學(xué)習(xí)交流、52、PPT學(xué)習(xí)交流、引流管固定、平臺(tái)提高固定、53、PPT學(xué)習(xí)交流、54、PPT學(xué)習(xí)交流、剝離紙四部分去除，上下兩個(gè)剝離紙、55、PPT學(xué)習(xí)交流、y紗布獨(dú)占引流管出口、上下固定、中間卷管，同樣56 PPT學(xué)習(xí)交流，雙平臺(tái)固定法，平臺(tái)固定法，螺桿固定法，57，PPT學(xué)習(xí)交流，58，PPT學(xué)習(xí)交流，整體要求，6，59，PPT學(xué)習(xí)交流，加強(qiáng)引流管的維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)價(jià)。 管道固定：嚴(yán)格無(wú)菌操作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則24小時(shí)更換引流袋，引流袋的位置不高于引流口。 60、PPT學(xué)習(xí)交流，維持引流，鼓勵(lì)患者翻身，一般采取半坐臥位

13、，引流容易。 傷口敷料保持干燥，如果有泄漏的話，必須立即更換調(diào)味汁。 嚴(yán)格觀察引流液的顏色、質(zhì)、量、流速、滲出液情況。標(biāo)志很清楚，兩根以上的引流管應(yīng)該標(biāo)志很清楚，布置得很整齊。 掌握拔管時(shí)間和指標(biāo)，進(jìn)行拔管后的護(hù)理。 61、PPT學(xué)習(xí)交流，1 .成人放置牙墊，固定膠帶和膠帶。 2 .固定不要太緊，不要太松。 3 .定期護(hù)理，每班更換磁帶。 4 .有效約束雙手，防止自我拔管。 62、PPT學(xué)習(xí)交流，把膠帶撕成“工”字形固定上唇，兩端纏繞在管子上，用同樣的方法固定下唇，纏繞管子，63、PPT學(xué)習(xí)交流，把凡士林油紗布放在傷口和夾克之間，一名操作人員雙手把氣管切開(kāi)套管的兩翼另一個(gè)操作者最好將兩根平帶分別卡合固定在氣管切開(kāi)兩側(cè)副翼孔中，將長(zhǎng)的平帶轉(zhuǎn)動(dòng)到脖子相反側(cè)的平帶上，使活著的緊張度一定，從而能容納手指，氣管切開(kāi)管固定，64，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管插管固定-y”形固定法，65 氣管插管固定-y”形強(qiáng)化固定法，66，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管插管固定-固定器固定，67，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)，68 PPT學(xué)習(xí)交流，氣管切開(kāi)導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)防止?fàn)恳鸬奶坠芷坪推啤?氣管切開(kāi)護(hù)理每天2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 觀察氣管切口是否被感染。 69、P