導(dǎo)管的固定與維護(hù)課件

1、導(dǎo)管固定和維護(hù)，1，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻胃管目的：口服給藥位置：鼻腔，氣管插管目的：確保氣道的位置：口腔或鼻腔，氣管切開套管目的：保持氣道的位置：頸部，靜脈注射管(點滴)目的：輸液位置：手， 中心靜脈導(dǎo)管目的：輸液位置：頸部或腹股溝導(dǎo)管目的：引流尿的地方：泌尿管、胸腔引流的目的：引流胸腔液體或氣體的地方：胸腔、2、PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)護(hù)理對策，正確放置固定牢固的標(biāo)志(患者有的餡餅) 為了使護(hù)理觀察變得不方便，引起護(hù)理錯誤，在各管道上填寫明確的標(biāo)志，正確地填寫導(dǎo)管名稱、留置日、曝光長度等項目)是順利、合理的放置(根據(jù)各管道的流動，保持不變，各管道不打折、不彎曲、不纏繞兩種管道保持一定距離，不可固定

2、在一起)管道的護(hù)理規(guī)范，3、PPT學(xué)習(xí)交流，管道分類、留置目的：按供給性管道排出性管道監(jiān)視性管道綜合管道，危險因素：按I種高危管道類中危險管道類低危險管道，4、PPT學(xué)習(xí)交流，拔管、異常拔管人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或死亡，拔管類別、5、PPT學(xué)習(xí)交流、非計劃拔管、6、PPT學(xué)習(xí)交流、非計劃拔管、UEX38%、UEX9.7-47%、UEX16.8-90%、危險因素、7、PPT學(xué)習(xí)交流、翻新管增加患者的痛苦，患者的治療預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防、預(yù)防

3、、預(yù)防多馀的工作負(fù)擔(dān)、患者的投訴、醫(yī)療事故、職業(yè)風(fēng)險10、PPT學(xué)習(xí)交流、主要內(nèi)容，如何進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定和維護(hù)， 1 .動靜脈導(dǎo)管的固定和維護(hù)2 .胃管的固定和維護(hù)3 .尿管的固定和維護(hù)4 .引流管的固定和維護(hù)5 .氣管管，氣管切開的固定和維護(hù)，11，PPT學(xué)習(xí)交流，我看過這樣的畫面用什么工具？用什么方法？ 患者舒適嗎，13、PPT學(xué)習(xí)交流，使用膠帶的過程問題，皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏現(xiàn)象。 膠帶貼得不牢固，卷曲容易脫落。 磁帶上的痕跡不舒服，外觀不好，很難清洗。 形成膏藥性張力性水泡。 、14、PPT學(xué)習(xí)交流、磁帶的正確使用、15、PPT學(xué)習(xí)交流、磁帶的使用注意事項、磁帶從中央貼在兩側(cè)以避免產(chǎn)

4、生張力。 為了提高膠帶的粘性，減少皮膚反應(yīng)，使用膠帶前請使皮膚清潔，干燥。16、PPT學(xué)交流、膠帶去除技術(shù)，17、PPT學(xué)交流，固定翼導(dǎo)管夾子和固定器露出導(dǎo)管用s、u、c形固定的上升法避免皮膚壓迫，動靜脈置管的固定點，18、PPT學(xué)交流，1、無張力把持膜，2、建模，3、撫平引流密閉式留置針的固定，19 PPT學(xué)習(xí)交流，用記錄標(biāo)簽關(guān)閉針座，用平臺法固定肝素帽，肝素帽比導(dǎo)管前端高，“u”型固定延長管，20，PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管評價，從周圍的0或180向穿刺點方向撕裂敷料PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)撕裂透明敷料的技術(shù)，22，PPT學(xué)習(xí)交流，注意：酒精棉棒不能消毒穿刺點(兩順逆)，23，PPT學(xué)習(xí)交流，皮膚消

5、毒(范圍1515cm )，消毒穿刺點，消毒順序：順逆，消毒CVC管道PPPT學(xué)習(xí)交流，粘貼敷料，敷料的中心點無張力地垂到穿刺點，間隙朝向延長管，沿著導(dǎo)管的方向整形，一邊撕裂邊緣一邊推，撫摸敷料整體，25，PPPT學(xué)習(xí)交流的導(dǎo)管尾端強化固定，35 PPT學(xué)習(xí)交流，27，PPT學(xué)習(xí)交流，靜脈導(dǎo)管固定的正確方法，28，PPT學(xué)習(xí)交流，動靜脈導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)頭皮鋼針短期單次(小于4h )靜脈留置針72h96h中心靜脈導(dǎo)管(CVC) 714日，經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管(PICC ) 留置導(dǎo)管7日1年的移植式靜脈輸液港(Port)5年血液透析管動脈導(dǎo)管6日、29、PPT學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，適當(dāng)?shù)毓?/p>

6、定管道。 定期巡視導(dǎo)管功能，觀察導(dǎo)管的滴速，觀察留置導(dǎo)管的位置和長度，觀察穿刺點的皮膚。 立即定期更換留置管穿刺點的包復(fù)材料。 每天輸液前用消毒液擦拭接頭15秒，7天更換一次肝素帽，污染和破損等立即更換。 30、PPT學(xué)習(xí)交流、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、PICC每天測定穿刺側(cè)肢體上臂周圍(肘窩橫線10cm )，與穿刺前相比2cm以上可認(rèn)為是血栓的早期征兆，可預(yù)防性地應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療。 PICC每4小時必須流一次，流20毫升以上。 治療間隙，每37天清洗一次導(dǎo)管。 緊急狀態(tài)下的深靜脈留置，不能保證有效的無菌原則的情況下，必須在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。 如果患者懷疑是導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管

7、障礙，請立即拔掉導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 拔出管道時，請用力拔出管道，避免斷裂。 每天評價導(dǎo)管的必要性，不應(yīng)該馬上拔掉。 加強宣教，留置管肢體不可負(fù)重和過度活動，防止導(dǎo)管脫出。 31、PPT學(xué)習(xí)交流、32、PPT學(xué)習(xí)交流、脈沖式?jīng)_孔管、正壓封管：給予正壓，維持流暢的靜脈輸液路徑，通常用稀釋肝素液輸液結(jié)束后使用。 正壓封管，沖管s生理鹽水a(chǎn)給藥s生理鹽水，封管s生理鹽水a(chǎn)給藥s生理鹽水h稀釋肝素，沖封管護(hù)理正確程序，脈沖式?jīng)_管：暫時停止，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有助于沖洗導(dǎo)管和血管壁上附著的殘留物。33、PPT學(xué)習(xí)交流、封管方式(SASH )、34、PPT學(xué)習(xí)交流、封管方法、正壓封管在注射器內(nèi)還有0.5

8、ml封管時，一邊擠壓藥液一邊退出，確保導(dǎo)管內(nèi)為封管溶液。 (推進(jìn)速度拔針?biāo)俣?夾住輸液夾子，用一只手把延長管(拿輸液接頭的一端)推至輸液夾子的底部。35、PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管閉塞采用負(fù)壓注射技術(shù)，去除肝素帽，取用肝素鹽水預(yù)洗的三方，首先用20ml空注射器強力返回510ml，管腔為負(fù)壓，關(guān)閉該通道，裝入生理鹽水125u肝素鈉的注射器在負(fù)壓作用下加入肝素液，2030min后回收提取，這樣重復(fù)，如果還不流利，可以使用5000u/ml的尿激酶，還不能考慮拔管。36、PPT學(xué)習(xí)交流、輸液接頭消毒、常用消毒液酒精、復(fù)合碘/酒精擦拭時間 15秒消毒技術(shù)多方位力摩擦、37、PPT學(xué)習(xí)交流、動脈導(dǎo)管的維護(hù)、對成

9、人選擇橈骨、上臂、足背動靜脈比大腿動靜脈和腋窩有利于預(yù)防感染。 兒童不應(yīng)該使用上臂動靜脈，背部和脛骨后的血管比大腿部和腋窩的血管有利于預(yù)防感染。 嚴(yán)格無菌操作，定期用肝素液清洗。 各班交替時檢查穿刺處滲出、腫脹、花斑等情況，適當(dāng)約束穿刺側(cè)肢體，防止套管針滑脫。 適當(dāng)抬起肢體，有利于血液流動。38、PPT學(xué)習(xí)交流、胃管固定、39、PPT學(xué)習(xí)交流、40、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻胃管固定法分支交織(“人”字形)，將“人”字形帶前端粘在上鼻肌上，沿導(dǎo)管圍著胃管，另外一端同樣圍著、41、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻胃管固定法“工”字狀膠帶橫貼上鼻肌，下端卷在胃管上，沿管子包胃管，另一端同樣卷，42，PPT學(xué)交流，胃管的

10、維護(hù)，胃腸減壓的維護(hù)，43，PPT學(xué)交流，胃腸減壓的維護(hù)，顱骨適當(dāng)固定：如果有堵塞，用20ml生理鹽水清洗，相應(yīng)提取，避免胃擴(kuò)張。 每天清洗鼻孔的分泌物。 定時壓迫，維持順利有效的負(fù)壓吸引。 44、PPT學(xué)習(xí)交流，每次飼養(yǎng)鼻子前定好胃管的位置，用注射器抽出有無胃液，調(diào)查有無胃積存。 飼養(yǎng)前后用溫水沖管子。 鼻通溫為38-40，放在前臂內(nèi)側(cè)感覺熱就能注入。 飼養(yǎng)時要把床頭抬起3045。 注意胃充盈度，慢慢調(diào)整，濃度低所以高，容量少所以多，滴速慢所以快。 患者在鼻通前吸入呼吸道分泌物，防止逆流。 鼻通維護(hù)，45，PPT學(xué)習(xí)交流，輸尿管固定，內(nèi)固定：成人向水囊注水10-15ml。 外固定用材料：絲綢

11、帶或彈性帶。 輸尿管位置：通過大腿上，用膠帶固定在大腿上，不要拉。 輸尿管不固定在躁動側(cè)，選擇偏癱側(cè)。 發(fā)現(xiàn)磁帶松了還是卷曲了，馬上更換。 雙高高平臺固定法，46，PPT學(xué)習(xí)交流，47，PPT學(xué)習(xí)交流，加壓固定帶是平臺法固定導(dǎo)管，48，PPT學(xué)習(xí)交流，圖，脫模紙撕裂，雙面膠帶固定在皮膚上，平臺法固定導(dǎo)管，49，PPT學(xué)習(xí)交流， 導(dǎo)管的維護(hù)無菌技術(shù)球囊，正確把握留置導(dǎo)管的特征，將尿注入收集袋中，觀察尿收集袋的位置，50，PPT學(xué)習(xí)交流，導(dǎo)管的維護(hù)，拔管： (1)拔尿前斷續(xù)地開放輸尿管，每1 2小時一次。 (2)拔管前必須拔出氣囊液體，再放回0.5ml的液體/空氣，使氣囊變成銳角，以免傷害尿道粘膜

12、。 (3)拔管應(yīng)在膀胱充尿時拔出氣囊，隨著尿流出拔出輸尿管。51、PPT學(xué)習(xí)交流、52、PPT學(xué)習(xí)交流、引流管固定、平臺提高固定、53、PPT學(xué)習(xí)交流、54、PPT學(xué)習(xí)交流、剝離紙四部分去除，上下兩個剝離紙、55、PPT學(xué)習(xí)交流、y紗布獨占引流管出口、上下固定、中間卷管，同樣56 PPT學(xué)習(xí)交流，雙平臺固定法，平臺固定法，螺桿固定法，57，PPT學(xué)習(xí)交流，58，PPT學(xué)習(xí)交流，整體要求，6，59，PPT學(xué)習(xí)交流，加強引流管的維護(hù)，加強對患者的評價。 管道固定：嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則24小時更換引流袋，引流袋的位置不高于引流口。 60、PPT學(xué)習(xí)交流，維持引流，鼓勵患者翻身，一般采取半坐臥位

13、，引流容易。 傷口敷料保持干燥，如果有泄漏的話，必須立即更換調(diào)味汁。 嚴(yán)格觀察引流液的顏色、質(zhì)、量、流速、滲出液情況。標(biāo)志很清楚，兩根以上的引流管應(yīng)該標(biāo)志很清楚，布置得很整齊。 掌握拔管時間和指標(biāo)，進(jìn)行拔管后的護(hù)理。 61、PPT學(xué)習(xí)交流，1 .成人放置牙墊，固定膠帶和膠帶。 2 .固定不要太緊，不要太松。 3 .定期護(hù)理，每班更換磁帶。 4 .有效約束雙手，防止自我拔管。 62、PPT學(xué)習(xí)交流，把膠帶撕成“工”字形固定上唇，兩端纏繞在管子上，用同樣的方法固定下唇，纏繞管子，63、PPT學(xué)習(xí)交流，把凡士林油紗布放在傷口和夾克之間，一名操作人員雙手把氣管切開套管的兩翼另一個操作者最好將兩根平帶分別卡合固定在氣管切開兩側(cè)副翼孔中，將長的平帶轉(zhuǎn)動到脖子相反側(cè)的平帶上，使活著的緊張度一定，從而能容納手指，氣管切開管固定，64，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管插管固定-y”形固定法，65 氣管插管固定-y”形強化固定法，66，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管插管固定-固定器固定，67，PPT學(xué)習(xí)交流，氣管導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)，68 PPT學(xué)習(xí)交流，氣管切開導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)防止?fàn)恳鸬奶坠芷坪推啤?氣管切開護(hù)理每天2次，嚴(yán)格無菌操作。 觀察氣管切口是否被感染。 69、P