缺血性腦血管疾病的護(hù)理

1、缺血性腦血管疾病 的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科 何蓉,1,腦血管疾病概述,2,腦梗死的護(hù)理,3,總結(jié),腦血管疾病概述,腦血管疾病（CVD）：由于各種腦部血管病變所導(dǎo)致的腦功能缺損（障礙）的一組疾病的總稱，又稱中風(fēng)。 人類最常見的死亡原因之一（惡性腫瘤、心血管疾?。?發(fā)病率高：120-180/10萬 致殘率高：75% 死亡率高：100萬/年,腦血管疾病的分類,按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。 按性質(zhì),出血性,缺血性,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,TIA,腦梗死,1,腦血管疾病概述,2,腦梗死的護(hù)理,3,總結(jié),腦梗死介紹,腦梗死：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 在腦血管

2、疾病中最常見，占6090%。 臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞,病 因,最常見的是腦動脈粥樣硬化 腦動脈炎：鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎 膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等 頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞（thrombo-embolism）,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈硬化者，且多伴高血壓、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。 通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在13

3、天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。 常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。,常用護(hù)理診斷/問題,軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān) 吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān) 語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。 能配合進(jìn)行語言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營養(yǎng)供給；語言表達(dá)能力和軀體活動能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。 能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。,護(hù)理措施,生活護(hù)理 皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、 個人衛(wèi)生處置,

4、護(hù)理措施,安全護(hù)理 床欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)動場所，衣服、鞋，運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動量等,病房走道扶手,護(hù)理措施,安全護(hù)理 保持呼吸道通暢，防止窒息,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 服用阿司匹林后注意有無黑便 使用抗凝劑（如：低分子肝素）：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 使用甘露醇、七葉皂苷鈉脫水降顱壓藥時應(yīng)注意觀察有無靜脈炎的發(fā)生 使用奧扎格雷鈉等抗血小板聚集劑治療時應(yīng)觀察有無皮疹或白細(xì)胞減少,護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理 重要性：抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活質(zhì)量 開始時間：意識清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后4

5、8h,護(hù)理措施,訓(xùn)練內(nèi)容 重視患側(cè)刺激 保持良好的肢體位置（軟枕支持） 床上運(yùn)動訓(xùn)練,床上訓(xùn)練,護(hù)理措施,恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練） 綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）,護(hù)理措施,飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。,護(hù)理措施,心理護(hù)理 肢體功能障礙恢復(fù)的過程過長，速度慢 日常生活依賴他人照顧 溝通障礙 缺少家庭和社會支持 重視對精神情緒變化的監(jiān)控 及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題 進(jìn)行針對性心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證等）,焦慮、抑郁,1,腦血管疾病概述,2,腦梗死的護(hù)理,3,總結(jié),腦梗死是一種患病率和致殘率極高的疾病，它不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，出現(xiàn)很多