顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法

1、顱腦體表重要標(biāo)志,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診外科 張澤立,一、骨性標(biāo)志 二、體表標(biāo)志線 三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影,顴弓 由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成 位于眶下緣和枕外隆凸連線平面 其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣 翼點(diǎn) 顴弓中點(diǎn)上方約38cm 額、頂、蝶、顳四骨匯合處 多呈 “H”型，少數(shù)呈“N”型 內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過,星點(diǎn) 位于顱后部兩側(cè) 枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn) 位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處 適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處 額結(jié)節(jié) 額骨外面最突出部 適對(duì)大腦額中回,乳突 位于耳垂后方 后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其內(nèi)面為

2、竇匯 上項(xiàng)線 由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴 深面為橫竇,前囪點(diǎn) 又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn) 自眉間向后13cm處 冠狀縫與矢狀縫匯合處 新生兒前囪位于此點(diǎn) 人字點(diǎn) 又稱頂枕點(diǎn) 位于枕外隆凸上方約6cm處 矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處 新生兒后囪位于此點(diǎn),一、骨性標(biāo)志 二、體表標(biāo)志線 三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影,下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線 上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線 矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線,前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線 中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線 后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線,一、骨性標(biāo)志 二、體表標(biāo)志線 三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影,中央溝

3、在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上 后垂直線與中垂直線之間的一段 下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方555cm處 外側(cè)裂 中央溝投影線與上橫線交角的平分線,中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線 外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線 中央前回：位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內(nèi) 中央后回：位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內(nèi),頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.252.25cm的線 大腦下緣：自鼻根上方約1.25 cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上,腦膜中動(dòng)脈： 主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約2 cm處 平顴弓中點(diǎn)上

4、方2cm處，分為前、后兩支 前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂 后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn),腦血腫穿刺引流術(shù),血腫穿刺三要素,穿刺點(diǎn) 定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)） 標(biāo)記 穿刺方向 憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn) 穿刺深度 CT測量法or實(shí)際測量法,基底節(jié)血腫 顳葉置管 額葉置管 丘腦血腫 小腦血腫 復(fù)雜穿刺病例,主要內(nèi)容,基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺,穿刺點(diǎn) 定位方法 穿刺方向 標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn) 穿刺深度 CT測量法,顳部穿刺點(diǎn)定位,顳部穿刺點(diǎn)矯正定位,顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果,顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位,定位CT檢查后的矯正與測量,穿刺點(diǎn) 根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整 穿刺方向 對(duì)側(cè)點(diǎn)調(diào)

5、整 穿刺深度 CT測量法,定位CT后調(diào)整,穿刺方向的把握,單顳穿刺術(shù)前,單顳穿刺術(shù)后,雙顳穿刺術(shù)前,雙顳穿刺術(shù)后,基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺,穿刺點(diǎn) 定位方法 穿刺方向 兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向 傾斜方向 穿刺深度 實(shí)際測量法：6+2cm,額部穿刺,額部穿刺術(shù)后,額部穿刺術(shù)后,丘腦血腫穿刺,穿刺目標(biāo) 體位：仰臥or側(cè)臥 穿刺點(diǎn) 穿刺方向 穿刺深度：8cm,丘腦出血 穿刺體位,術(shù)前,術(shù)中CT,術(shù)前,術(shù)后 第2天,術(shù)中,術(shù)后 第7天,小腦血腫穿刺,體位：側(cè)臥 切口類型： 穿刺點(diǎn) 橫竇下2cm，中線旁開3cm 皮膚or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm,萬* 男 72歲 術(shù)前一,術(shù)前二,術(shù)

6、后第1天,術(shù)后第3天,術(shù)后第23天,小腦血腫穿刺思考？,切口類型： 穿刺點(diǎn) 橫竇下2cm，中線旁開3cm 皮膚or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm 術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？,復(fù)雜穿刺病例,鞏*，男，60歲 腦出血去骨瓣減壓術(shù)后 血腫復(fù)發(fā) 腦疝,病例一,穿刺設(shè)計(jì),術(shù)前定位,術(shù)中CT,術(shù)后第5天,交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù),王*，女，75歲 腦血管淀粉樣變 8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù),病例二,術(shù)前設(shè)計(jì),術(shù)前定位后調(diào)整方案,穿刺點(diǎn),對(duì)側(cè)點(diǎn),術(shù)中CT,術(shù)后第4天,術(shù)后第5天，怎么辦？,李*，男，61歲 右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室 右側(cè)小腦幕切跡疝,病例三,術(shù)前CT及設(shè)計(jì),術(shù)前定位及再次設(shè)計(jì),右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),術(shù)中CT,術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出