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文檔簡介
1、,前置胎盤,并大出血的護(hù)理,患者,女性,34歲,因“停經(jīng)28+4周,無痛性陰道出血2小時”,于2014年3月18日來我院門診就診。B超提示:頭位,雙頂徑70 mm,羊水指數(shù)正常范圍,子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。門診立即以完全性前置胎盤收住入院。體格檢查:T 36.2,P 94次/分,R 19次/分,BP 110/70 mmHg。產(chǎn)科情況:宮高25cm,腹圍98cm,胎心142次/分,陰道口有大量鮮紅色血液流出,約為300ml。血常規(guī)檢查:血紅蛋白100 g/L。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,送手術(shù)室在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中順利,新生兒以早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療,術(shù)后24小時出血量為1350ml;產(chǎn)
2、婦于產(chǎn)后7天痊愈出院,經(jīng)電話隨訪及產(chǎn)后42天到門診檢查,母嬰一般情況較好。,病 史,診斷,1. G1P0孕28+4周 2.中央型前置胎盤,前置胎盤:是指妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部。,定義,分類,1.完全性前置胎盤:又稱中央性前置胎盤,胎盤組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口 2.部分性前置胎盤:胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3.邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,胎盤邊緣 到達(dá)宮頸內(nèi)口,未覆蓋宮頸內(nèi)口,護(hù)理診斷,(1)潛在并發(fā)癥:出血性休克:與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關(guān)。 (2)有胎兒受傷的危險:與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。 (3)有感染
3、的危險:與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。 (4)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量:與出血、臥床活動減少,食欲差,進(jìn)食少有關(guān)。 (5)焦慮、抑郁:與反復(fù)無痛性陰道流血,危及母兒生命有關(guān)。 (6)知識缺乏:與患者的文化程度、相關(guān)信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。 (7)母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關(guān) (8)舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān),護(hù)理措施,一、防止術(shù)后出血:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,注意觀察傷口有無滲血、子宮收縮、陰道流血及尿量情況。,二、預(yù)防感染:將患者安置在單人病室休養(yǎng),定時開窗通風(fēng),保持病室清潔,限制探望人數(shù);補(bǔ)充營養(yǎng),早期予清淡流質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)高熱量、高維生素
4、飲食,提高機(jī)體抵抗力;做好會陰護(hù)理及各項基礎(chǔ)護(hù)理;遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察體溫變化。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,三、母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo) 宣教母乳喂養(yǎng)的好處,樹立母乳喂養(yǎng)的信心; 囑產(chǎn)婦23小時擠奶排空乳房一次,保持泌乳通暢; 指導(dǎo)正確擠奶方法; 暫時少進(jìn)食湯類。,護(hù)理措施,四、促進(jìn)舒適 保持病室安靜通風(fēng),床單位平整舒適; 協(xié)助病人取舒適體位,協(xié)助床上翻身; 衣著柔軟清潔,及時更換會陰墊; 宣教促進(jìn)宮縮的好處; 指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適,如放松、與人交流等; 指導(dǎo)術(shù)后正確飲食,防止腹脹的發(fā)生。,出 院 指 導(dǎo),1.進(jìn)高熱量,高蛋白,高維生素,富含鐵,易消化飲食; 2.產(chǎn)褥期注意休息,適量活動; 3.產(chǎn)
5、褥期避免性生活,盆浴,勤換內(nèi)衣褲,注意會陰衛(wèi)生; 4.指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)6個月,宣教母嬰分離時的乳房護(hù)理; 5.產(chǎn)后42天門診復(fù)查,期間如有異常下腹痛,惡露量增多, 色鮮,有異味時應(yīng)隨時就診。,體 會,一、心理護(hù)理:前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無痛性的陰道出血,因此往往對于分娩結(jié)局甚為憂慮,護(hù)理人員應(yīng)密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化,加強(qiáng)與患者的交流、溝通,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵孕婦保持開朗的心境,積極配合治療和護(hù)理,為孕婦樹立起順利分娩信心。,體 會,二、注意提早做好各種急救的準(zhǔn)備,如提早做好各項常規(guī)的化驗室檢查,準(zhǔn)備各項急救時所需物品和藥品,輸血時需要的12號大針頭或套管針,用以急救時盡快建立靜脈通道,贏取更多的搶救時間。,體 會
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