骨科10月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、,骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理,教學(xué)內(nèi)容,一、定義 二、病因 三、分型 四、特點(diǎn) 五、癥狀 六、治療,骨質(zhì)疏松癥（op）的定義,是機(jī)體自然衰退、老化過(guò)程的系統(tǒng)性骨骼疾病。以低骨量、骨組織微細(xì)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是即能致身體、也能致心理逐漸衰弱的疾病。,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率,在我國(guó)，骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬(wàn)，發(fā)病率為6.97%。,骨質(zhì)疏松的原因,1.骨吸收原因 2.骨形成原因 3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷程度等。,4.年齡:50-60歲以上，性別:女性比男性患病率高3-5倍，其他：缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)

2、期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,骨骼為何如此重要,為人體提供支持及保護(hù)功能 人體制造血液的中心 人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)存儲(chǔ)于骨骼 運(yùn)動(dòng)功能,骨質(zhì)疏松癥的分型,原發(fā)性：它是隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變,可分為兩型，即1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）、2型（老年性骨質(zhì)疏松癥） 繼發(fā)性：包括藥物性、內(nèi)分泌性或慢性疾病所致的骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性：多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn),無(wú)聲無(wú)息 患者往往等到骨折才發(fā)現(xiàn) 女性比男性多 隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,骨質(zhì)疏松癥的癥狀,1.疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛最常

3、見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重。彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 2.身長(zhǎng)縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)擔(dān)很大，很容易壓縮變形，使脊椎前傾,背曲加劇，形成駝背。脊椎或關(guān)節(jié)變形,3.骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 4.呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落、牙齒松動(dòng)也較常見(jiàn)。,骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評(píng)估個(gè)人的身體情況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因 了解骨的存量-檢查骨密度 了解骨量流失速度-生化

4、指標(biāo)測(cè)定,骨密度測(cè)定方法,雙能x線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn) 其他評(píng)估方法 1、定量超聲測(cè)定法 2、x線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在x線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大,骨質(zhì)疏松癥的治療,經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù) 是指經(jīng)皮通過(guò)椎 弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù) 現(xiàn)以視為治療由于骨質(zhì)疏松而引起的脊椎壓縮性骨折的首選方法,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù),目前常用的藥物有以下幾種:,骨肽片，是唯一的骨肽制劑，能直接到達(dá)骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長(zhǎng)因子。 阿倫膦

5、酸鹽：有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)有預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的效果。 降鈣素：借著皮下、肌肉注射、或鼻孔吸收、對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥的婦女有效。副作用包括食欲減退、臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏,鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果更好，維生素D可使人體對(duì)鈣離子的吸收增加。 荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體酮，可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，如果沒(méi)有子宮，則不需黃體酮。,一般治療,（1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體及四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變能力增強(qiáng)，減少意外發(fā)生。在活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)注意防止跌倒，減少骨折的發(fā)生。（2）合理膳食：老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的(攝入，少飲酒和咖啡，不吸煙。 （3

6、）補(bǔ)充鈣劑和維生素D：不論何種類型的骨質(zhì)疏松均應(yīng)補(bǔ)充適量鈣劑，元素鈣攝入量應(yīng)8001200mg/d,(4)選擇對(duì)胃腸道刺激性小的制劑，可同時(shí)服用維生素D以利鈣的吸收。成年人如缺乏陽(yáng)光照射，每天攝入維生素D5ug即可滿足基本的生理需要，但要預(yù)防骨質(zhì)疏松則需增加用量,骨質(zhì)疏松癥預(yù)防,健康飲食：多喝牛奶，多攝食其他含鈣量高的食物，服用鈣片（視需要而補(bǔ)充），忌吃的過(guò)咸，忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙 規(guī)律的日曬 適量運(yùn)動(dòng)、充足陽(yáng)光，鍛煉因人而異，防治意外發(fā)生。 盡量避免外傷和各種不安全隱患的發(fā)生 保持正確姿勢(shì)：不彎腰駝背；不經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì),含鈣量豐富的食物,主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米 海產(chǎn)

7、類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、 肉類：豬肉 豆類：蠶豆、蓮子、豆干、黃豆、豆腐乳 蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海帶、枸杞、莧菜、蘿卜、蒜苗、韭菜 水果類：柿子、橄欖、紅棗、木瓜、葡萄、核桃 蛋奶類：蛋黃、奶粉、牛奶,骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū),一、吃什么，補(bǔ)什么”喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松 1碗骨頭湯5kg（骨頭+5kg水+10小時(shí)10mg鈣) 1碗牛奶200mg鈣 二、骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息，靜養(yǎng)能防骨折 這種理解是片面的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可 改善骨骼的血液循環(huán)，增加骨密度，特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收而有助于鈣在體內(nèi)的吸收,三、防治骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣越多越好,最好每晚服用一次鈣劑，以抵消夜間低血鈣，單純補(bǔ) 鈣并不能被人體吸收，必須同時(shí)服用活性維生素D 四、骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無(wú)需防范 從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持合適體 重的人，患骨質(zhì)疏松的可能性較低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝?遲骨持疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕， 且發(fā)展速度較慢,五、老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚 選擇合 理治療，在鈣劑和維生素D補(bǔ)充基礎(chǔ)上