高血壓急癥的處理2011

1、高血壓急癥的處理,中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院 馬淑梅,2011-6-4,內(nèi) 容,概述 常見的高血壓急癥病因 高血壓急癥的處理原則 治療高血壓急癥的常用藥物 各種高血壓急癥的降壓治療要點 老年高血壓急癥的特點及處理 急診面對高血壓急癥的思考,高血壓急癥(hypertensive emergencies) 血壓嚴重升高（180/120mmHg） 伴發(fā)進行性靶器官功能不全（心、腦、腎等） 需靜脈用藥,在30-60分鐘內(nèi)使動脈血壓降低到安全水平 阻止靶器官進一步損害。 是指一系列需要快速降低動脈血壓治療的臨床 高血壓緊急情況。,高血壓急癥的靶器官損害,Damage,心臟 急性心力衰竭、肺水腫 急性冠狀動脈綜

2、合征(UAP、NSTEMI和STEMI),中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高血壓腦病 顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下 腔出血) 腦梗死 眼底病變級,Vasculature,血管 主動脈夾層動脈瘤 子癇,腎臟 急性腎損傷，鏡下血尿,高血壓亞急癥 （hypertensive Urgencies）,血壓顯著升高， 尚未出現(xiàn)急性靶器官損害的癥狀和體征 可以門診治療隨訪 口服用藥可以控制血壓及獲得靶器官保護 高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象. 血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。,高血壓急癥-流行病學(xué),常見 高血壓患者人群的發(fā)病率為 1-2% 在美國, 5000萬高血壓患者 每年50萬例次 發(fā)病分布與原

3、發(fā)性高血壓平行 老年人相對發(fā)病率較高 男性發(fā)病率是女性的2倍,高血壓急癥-病理生理學(xué),全身血管阻力突然增加,血壓,機械應(yīng)激、內(nèi)皮損傷，血管通透性增高，凝血系統(tǒng)/血小板活化，纖維蛋白沉積,纖維素樣壞死 缺血 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 致炎細胞因子生成/釋放,高血壓急癥的原因,高血壓危象 一定有誘因！ *既往高血壓病史/高血壓未經(jīng)治療 *接受高血壓治療，但不堅持服藥/停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？ *應(yīng)激？ *重要臟器供血不足？ *使用興奮劑或毒品 靶器官損害可以在 血壓升高之前。,高血壓急癥治療的現(xiàn)代觀念,明確降血壓的必要性和緊迫性 把握合理的降壓速度和幅度 有時候不需要使用降壓藥 有時候降低血壓

4、弊大于利 降壓的目的是保護器官器官第一 緊急降壓盡應(yīng)使用靜脈制劑 重視應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用 顧及到潛在的容量不足， 尤其是老年人,高血壓急癥的治療原則,持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮?初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓 不超過25%； 穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg， 避免過度降壓； 如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48 小時內(nèi)，降壓至正常水平； 對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓， 溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg，但不應(yīng)低于 160/100mmHg； 主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。,

5、高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥,降壓藥 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 硝普鈉 0.25-10g/kg/min IV 立即 1-2分 惡心、嘔吐、肌顫、 出汗 硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 頭痛、嘔吐 酚妥拉明 2.5-5mg IV 0.5-1mg/min IV 1-2分 10-30分 心動過速、頭痛、潮紅 尼卡地平 0.5-10g/kg/min IV 5-10分 1-4小時 心動過速、頭痛、潮紅 艾司洛爾 250-500g/kg IV 50-300ug/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血壓，惡心 烏拉地爾 10-50mg IV 6-24mg/h

6、r 5分 2-8小時 頭暈，.惡心，疲倦 地爾硫卓 10mg IV, 5-15g/kg/min IV 5分 30分 低血壓，心動過緩,高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥,降壓藥 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 二氮嗪 200-400mg IV 累計不超過600mg 1分 1-2小時 血糖過高，水鈉潴留 拉貝洛爾 20-100mg IV 0.5-2.0mg/min IV 24小時不超過300mg 5-10分 3-6小時 惡心、嘔吐、頭麻、 支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、 體位性低血壓 依那普利拉 1.25-5mg 每6小時IV 15-30分 6-12小時 高腎素狀態(tài)血壓陡降、 變異度較大 肼苯噠嗪 10-

7、20mg IV 10-20分 1-4小時 10-40mg IM 20-30分 4-6小時 心動過速、潮紅、頭痛、 嘔吐、心絞痛加重 非諾多泮 0.03-1.6g/kg/minIV 180mmHg，舒張壓105mmHg時才考慮用靜脈制劑控制血壓。 JNC 7 在急性腦卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約160/100mmHg。,老年高血壓急癥的治療問題,注意“脆性”與“頑固性” 注意基礎(chǔ)血容量 注意舒張壓 降壓不要太快！ 注意藥物不良反應(yīng) 注意臟器的低灌注可能更加有害 注意原來的治療方案,急診面對高血壓急癥的思考,是否屬于高血壓急癥？ 血壓增高的誘因是什么？ 是否需要立即降低血壓？ 第一階段目標(biāo)血壓是多少？ 有沒有比降低血壓更重要的處理？ 降低血壓有沒