鼠疫防治知識

1、任麗君疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)處，石景山，對鼠疫防治知識進(jìn)行培訓(xùn)，執(zhí)行總結(jié)，總結(jié)病因?qū)W、流行病學(xué)、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)的鼠疫傳入疫情。鼠疫是一種主要由鼠疫耶爾森菌傳播的烈性傳染病，是一種在野生嚙齒動物中廣泛流行的自然疫源性疾病。人類鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的，具有發(fā)病急、傳播快、死亡率高、傳染性強、流行廣的特點。它席卷了世界各大洲的許多國家，給人類帶來了深重的災(zāi)難。世界鼠疫疫情呈上升趨勢，中國鼠疫自然疫源地不斷擴(kuò)大，中國鼠疫自然疫源地名稱、 青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地天山山灰旱獺-長尾田鼠鼠疫自然疫源地帕米爾旱獺鼠疫自然疫源地呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源

2、地松遼平原道地黃鼠鼠疫自然疫源地甘寧黃土高原阿拉善鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)蒙古高原蒙古沙鼠鼠疫自然疫源地戚跡滇西鼠疫耶爾森氏菌于1894年首次在香港分離，屬于腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，革蘭氏陰性兼性厭氧菌。 這是一種短桿菌，顯微鏡下有兩個鈍圓的花園。它有蒴果，沒有鞭毛，沒有孢子，它的菌落中心凸出。其最適生長PH值為6.9-7.1，最適生長溫度為28-30。它對高溫和化學(xué)消毒劑很敏感。病因、流行病學(xué)、嚙齒動物：如旱獺、松鼠、沙鼠、黃胸鼠、褐家鼠等。食肉動物：狗、狐貍、猞猁、狼和其他動物在不同的焦點：藏羊、黃羊、牦牛、鹿等。鼠疫患者：肺鼠疫患者。(1)傳染源，喜馬拉雅旱獺、喜馬拉雅旱獺、沙鼠和達(dá)烏爾松鼠；

3、(2)傳播途徑，跳蚤叮咬，血液傳播：嚙齒動物跳蚤人，多為腺鼠疫飛沫或氣溶膠傳播：脫去旱獺等被感染動物時吸入，或肺鼠疫從人皮膚或消化道傳播：脫去旱獺等被感染動物等。注：鼠疫隨著疾病的加重和傳染性的增強，人群可獲得一定的鼠疫免疫，(3)易感人群，(4)流行特征，1。鼠疫自然疫源地世界上有許多自然疫源地，野生鼠鼠疫長期存在。人類鼠疫主要是由野生老鼠傳播給家鼠，家鼠傳播給人類引起的。偶爾，我會被狩獵(捕捉土撥鼠)、調(diào)查、建筑和軍事活動感染。2.流行性疾病主要通過交通工具在疫區(qū)傳播，形成外源性鼠疫，引起流行和大流行。3.季節(jié)性與老鼠和跳蚤的活動有關(guān)。人間鼠疫通常發(fā)生在六月至九月。肺鼠疫在10月后流行。4

4、.在疫區(qū)發(fā)現(xiàn)了無癥狀的咽喉攜帶者。發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌侵入皮膚后，從淋巴管到局部淋巴結(jié)，在局部繁殖，導(dǎo)致原發(fā)性淋巴結(jié)炎(腺鼠疫)。淋巴結(jié)細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。病原體擴(kuò)散到肺部，導(dǎo)致繼發(fā)性肺鼠疫(2010年6月甘肅鼠疫)。如果病原體通過呼吸道被直接吸入，它首先在局部淋巴組織中傳播并擴(kuò)散到肺部，導(dǎo)致原發(fā)性肺鼠疫。在原發(fā)性肺鼠疫的基礎(chǔ)上，病原體侵入血流并形成敗血癥，稱為繼發(fā)性敗血癥。病理變化，基本損傷：血管和淋巴內(nèi)皮細(xì)胞損傷和急性出血壞死損傷。淋巴結(jié)腫大經(jīng)常與周圍組織融合，形成腫塊。脾臟和骨髓有大量出血。皮膚粘膜有出血點。血液滲出發(fā)生在漿液腔。出血性炎癥見于心臟、肝臟和腎

5、臟。肺炎是支氣管或大葉性肺炎。出血性漿液性滲出和支氣管和肺泡中分散的細(xì)菌栓塞導(dǎo)致壞死結(jié)節(jié)。1.腺鼠疫的臨床分類；2.肺鼠疫；3、戰(zhàn)勝血型鼠疫；4.皮膚鼠疫；5.腸道鼠疫；6.眼疾；7.腦膜炎瘟疫；8.扁桃體瘟疫；9.臨床上以輕度腺鼠疫最常見，其次是肺鼠疫和敗血癥鼠疫。這三種類型的鼠疫在鼠疫流行病學(xué)中具有最大的意義。臨床表現(xiàn)：(1)潛伏期：1 6天，多為2 3天，個別病例可達(dá)8 9天進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。流行病學(xué)接觸史調(diào)查的最長潛伏期按9天計算。通過10天內(nèi)暴露計算的潛伏期與被感染細(xì)菌的數(shù)量、被感染菌株的毒性、感染途徑、疾病類型、被感染人是否已經(jīng)免疫以及個體抗性等有關(guān)。(2)一般癥狀：嚴(yán)重全身中毒癥狀為

6、急性，伴有寒戰(zhàn)。體溫突然升至39 40，表現(xiàn)為發(fā)熱和劇烈頭痛，有時中樞神經(jīng)嘔吐、頭暈、氣短，并迅速陷入極度虛弱狀態(tài)，心動過速、心律不齊、心音微弱，脈搏每分鐘120次以上，血壓下降，大多在10.7 12.0/6.13 6.67千帕(80 90/45)時出現(xiàn)嗜睡、躁動、譫妄、腳步蹣跚、面色潮紅或蒼白，有時甚至出現(xiàn)臉色發(fā)青、病情嚴(yán)重或恐怖、眼瞼結(jié)膜充血(3)各種鼠疫的特殊癥狀1。腺鼠疫，占85 90%。除了全身中毒癥狀，它的特點是急性淋巴結(jié)炎。因為下肢被跳蚤咬過，腹股溝淋巴結(jié)炎是最常見的，約占70%；其次是腋窩、脖子和下巴。淋巴結(jié)也可以同時累及幾個部位。局部淋巴結(jié)在發(fā)病時腫脹疼痛，在發(fā)病后的第二至第

7、三天癥狀迅速加重，表現(xiàn)為紅腫、灼熱和疼痛，并附著在周圍組織，造成嚴(yán)重壓痛，患者處于被迫體位。4 5天后，淋巴結(jié)潰爛，病情緩解。有些可能發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥、心力衰竭或肺鼠疫并死亡。經(jīng)抗生素治療后，死亡率可降至5 10%。2。肺鼠疫，(1)原發(fā)性：直接吸入含鼠疫耶爾森氏菌的空氣液滴潛伏期短，發(fā)病快，畏寒，高熱可達(dá)40-41。在一般癥狀的基礎(chǔ)上：干咳，其次是頻繁咳嗽，鮮紅的血痰，痰混合粘液或純血痰，面部潮紅，眼睛充血，脈搏快，強迫呼吸，皮膚的嘴，臉和四肢，甚至全身。患者在2 3天內(nèi)死亡，(2)繼發(fā)：在原發(fā)性腺鼠疫或敗血癥的基礎(chǔ)上，病情突然加重，伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難，然后咳出鮮紅的血痰，其中

8、含有大量鼠疫耶爾森菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。肺鼠疫，死亡的肺鼠疫患者，3。敗血癥當(dāng)腺鼠疫或其他鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時，疾病惡化并發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與淋巴腺鼠疫相同，或在被感染的動物被剝脫后被傷口感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力低時，被感染的鼠疫毒力強，細(xì)菌數(shù)量多，病原體繁殖并釋放毒素，使患者迅速陷入中毒狀態(tài)。它呈現(xiàn)出極其嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但看不到其他類型鼠疫特有的臨床癥狀。他在1 3天內(nèi)迅速死亡，沒有及時搶救。鼠疫診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS279-2008 鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，該標(biāo)準(zhǔn)于2008年2月28日發(fā)布，并于2008年9月1日實施。鼠疫的早期

9、發(fā)現(xiàn)，尤其是第一例病例的發(fā)現(xiàn)和診斷，不僅對及時搶救病人，而且對迅速控制疫情、盡快撲滅疫情具有重要意義。鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)綜合判斷，其中細(xì)菌學(xué)是最可靠的結(jié)果。然而，有時由于條件的限制，診斷不能通過細(xì)菌學(xué)結(jié)果來確定，而應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床診斷和血清學(xué)結(jié)果來確定。(1)腺鼠疫應(yīng)與下列疾病相鑒別。1.急性淋巴結(jié)炎這種疾病有明顯的外傷，經(jīng)常是淋巴管炎和輕微的全身癥狀。2.絲蟲病的淋巴結(jié)腫大在這種疾病的急性期，淋巴結(jié)炎和淋巴管炎經(jīng)常同時發(fā)生，幾天后它們可以自行消退。全身癥狀較輕，夜間血檢可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。(2)其他原因引起的敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱和流行性腦脊髓膜炎

10、應(yīng)與敗血癥區(qū)分開來。應(yīng)及時檢測相應(yīng)疾病的病原體或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀和體征進(jìn)行鑒別。(3)肺炎應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎和肺炭疽相鑒別。主要依據(jù)痰液的臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。(4)皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽區(qū)分開來。鼠疫治療，鼠疫治療原則：及時治療，減少死亡，正確用藥，提高療效，精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，消毒隔離，防止傳播。(2)鏈霉素是首選，早期給予足夠的藥物是有益的。(3)加入磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防用藥。(4)為減輕鼠疫耶爾森菌釋放的毒素對心、腎功能的影響，在使用特定抗生素的同時，應(yīng)增加強心和利尿劑。鼠疫的治療，病人的治愈和出院標(biāo)準(zhǔn)，治療后病人體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和體征明顯改善，再治療3-

11、5天。停止治療后，連續(xù)檢查痰液和咽喉分泌物3次，每3天一次，均為陰性。病人痊愈出院了。治療后體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和體征明顯改善。治療3-5天后，連續(xù)檢查血液3次，每3天檢查一次，均為陰性。治療后患者體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或留下小硬結(jié)。皮膚鼠疫和腫大淋巴結(jié)破裂，在傷口清潔和基本愈合后，連續(xù)三次對感染部位進(jìn)行細(xì)菌檢測，每三天一次，均為陰性。1.基本原則：預(yù)防為主、依法防控、因地制宜、分類指導(dǎo)是鼠疫防控的基本原則。2.預(yù)防措施：1。宣傳教育。鼠疫監(jiān)測3。滅鼠滅蚤3?？刂拼胧?。加強動物疫情監(jiān)測，密切關(guān)注周邊省份疫情，及時發(fā)布預(yù)報、預(yù)報和預(yù)警信息。2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立首診負(fù)

12、責(zé)制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)及時隔離治療，并立即向疾病控制機(jī)構(gòu)報告，并采取消毒和防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)大。3.根據(jù)疫情，劃定大小隔離區(qū)，并采取滅鼠、滅蚤和消毒措施。4.疾病控制人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追蹤傳染源，查明接觸者、污染物和污染范圍，并采取控制措施。5.必要時采取交通封鎖或交通隔離措施。治療計劃o(2)密切接觸者，包括醫(yī)務(wù)人員和發(fā)熱門診病人，應(yīng)在當(dāng)?shù)馗綦x。隔離期間，隔離人員的體溫應(yīng)每天測量三次。隔離人員被給予口服磺胺類藥物的預(yù)防性給藥。(成人第一次服用2g，1克46小時，甚至5天。(3)醫(yī)院的其他工作人員和住院病人被隔離在現(xiàn)場，由醫(yī)院進(jìn)行觀察。(4)同一診斷區(qū)域的門診病人應(yīng)由醫(yī)院詳細(xì)登記，包括姓名、詳細(xì)地址、單位和電話號碼。登記后，他們可以離開，各自管轄范圍內(nèi)的疾病控制機(jī)構(gòu)將對他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4.關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)。(3)脫離：1。在下列情況下脫離：(1)患者診斷明確，排除鼠疫診斷。(2)觀察人員隔離9天，