中醫(yī)八鋼辯證課件PPT1

1、八綱辨證的目的如下：1 .掌握八大類基本證候的要領(lǐng)和臨床表現(xiàn)；2.掌握八種證型的鑒別要點(diǎn)；3.熟悉八證之間的關(guān)系。教學(xué)方法：計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課時(shí)為：6小時(shí)。“辨證”的概念是指表里寒熱虛實(shí)陰陽八個(gè)辨證程序。表里區(qū)分疾病部位的淺寒和深寒區(qū)分疾病的性質(zhì)。判斷邪惡的興衰。陰陽劃分疾病類別。二、辨證八綱的由來，1。內(nèi)經(jīng):“好的診斷，根據(jù)脈搏檢查顏色，不要先陰陽。”2.傷寒論:“六經(jīng)分為三陰三陽。”3.景岳全書:“陰陽”與“六變”4.傷寒質(zhì)難:正式提出“八級”的名稱。“表里治八字，虛與實(shí)，陰與陽，寒與熱，八字不辨，殺人反掌”，傷寒正脈，表里辨證，是一對表里辨病的程序。表里相對：表里、腑、經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里狹義

2、：表里皮毛、肌肉癰、經(jīng)絡(luò)臟腑、骨髓；(1)表證，概念：表證是指六邪經(jīng)皮毛、鼻、口侵入而產(chǎn)生的證。它屬于外源性疾病的初始階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、鼻涕清、喉嚨癢、咳嗽。1.表寒綜合征；2.表寒綜合征；3.表熱綜合癥。表證的兩個(gè)特征：1。外來的邪惡；2.邪惡是膚淺的，疾病是輕的。(2)內(nèi)證，概念：內(nèi)證是指臟腑、氣血、骨髓等疾病所反映的證候。原因：1。外在的邪惡是不受治療的，它被引入到內(nèi)部；2.外邪直中，侵及臟腑；3.七情、飲食、疲勞等。內(nèi)證，臨床表現(xiàn)：(癥狀多種多樣，取其一以區(qū)別于表證)高熱或潮熱，惡寒惡熱，口渴，易怒，腹脹，腹痛，嘔吐，大便干燥，小便短赤，或神志

3、不清，舌紅苔黃，脈強(qiáng)或數(shù)重。特點(diǎn)：1。病位深；2.內(nèi)臟功能障礙。表證與表證的區(qū)別、病因、部位、病程、疾病的臨床特點(diǎn)、外感六邪、表淺氣短、微熱惡寒，與表證相同，且內(nèi)臟較長、較重、發(fā)熱惡寒。附件：半表里證，概念：指病邪由表入里的一個(gè)階段，亦稱“少陽病證”。臨床表現(xiàn)：寒熱，胸脅疼痛，心煩嘔吐，食欲不振，口苦咽干，頭暈脈弦。寒熱辨證是區(qū)分疾病性質(zhì)的一對程序。景岳全書“寒熱之人，陰陽之變。”楊勝熱，陰生冷“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”(1)寒證，概念：它是疾病的本質(zhì)，屬于寒證。外寒：寒邪侵肌表里寒：寒邪扶正臟腑實(shí)寒有其陽虛虛寒的臨床表現(xiàn)：惡寒、喜溫、面色蒼白、口淡不渴、四肢微寒、痰清流涕、尿長、大便稀、舌淡

4、苔白、脈緊或遲等。熱證，概念：熱證是疾病的本質(zhì)，屬于熱證。表面熱：熱毒是由侵入肌肉表面引起的。外感邪入內(nèi)熱。氣滯化火，食積化火陰虛內(nèi)熱虛熱：惡熱、口渴、冷飲、面紅、眼紅、煩躁不安臨床表現(xiàn)：面色蒼白或蠟黃，無精打采，無精打采，心悸氣短，四肢冰冷或五心煩，自汗，盜汗，大便失禁，舌無苔，脈無能量等。(2)演示，概念：演示是對人體感受外源性病原體或體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚而引起的各種臨床表現(xiàn)的總結(jié)。原因：外感邪惡侵入人體；內(nèi)臟功能障礙和病理產(chǎn)物積聚。(痰、濕、瘀等。)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛拒壓、胸悶易怒，甚至神志不清譫妄、氣促、痰多涎多、便秘、小便不利、脈強(qiáng)、舌苔厚膩等。3。虛證與實(shí)證鑒別表，病案舉例，1。真假

5、：臟腑虛弱，運(yùn)化虛弱，停滯內(nèi)生。“虛有其表”素問 陰陽應(yīng)象大論“按下它，心便止疼，色短，脈弱，虛也；即使你非常臃腫，吃不下東西，如果你不舒服，那也是不利的，你會過得很開心的?！眱和癄I養(yǎng)不良綜合征寒熱如瘧，腹脹，青筋外露，瘦而直立，午后煩躁，暴飲暴食，舌苔厚濁，脈細(xì)。這是脾虛氣滯的假證，不能攻，否則脾胃受損更重，病情加重；它只能健脾消食，逐漸消積。真與假，2。真與假：惡在內(nèi)，虛妄氣血，虛有其表。“大現(xiàn)實(shí)”有一個(gè)形狀“素問 調(diào)經(jīng)論”堆積在中間，按下時(shí)會痛。顏色紅而厚，脈搏強(qiáng)而有力；即使是無聲的話語，四肢不想動(dòng)，或者頭暈，或者腹瀉都不是真的，這是一個(gè)大現(xiàn)實(shí)?！备裳南淖C明了這個(gè)女人是憔悴的、消瘦的

6、，她的皮膚是錯(cuò)的，五心煩熱，吃得少，而且虛像明顯；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，經(jīng)行久停，脈象澀而有力。這是虛中有實(shí)，血瘀耗氣血所致。只有活血化瘀，新的生命才能誕生，如果用補(bǔ)法，效果是看不見的。辨?zhèn)伪嬲鏃钪赋觯骸白C是真，證是假，脈是真，脈是假。如果果實(shí)是經(jīng)驗(yàn)性的，脈搏會猛烈而有力；如果是真正的火，舌頭會變得干燥、棕色、成束且堅(jiān)硬。你是不是一定要對那些完全沒有脈搏的人施壓，但仍然要稱之為經(jīng)驗(yàn)性的；那些滿口肥嫩舌頭的人還能稱為真火嗎？”1.張，男，54歲，1995年8月12日到醫(yī)院就診。從8月9日晚上開始，病人感到全身疼痛、發(fā)燒和咳嗽。10日上午，他的體溫高達(dá)39.9，被醫(yī)院診斷為上呼吸道感染。經(jīng)過治療

7、，他的體溫很快降至正常，但他在第11天晚上又發(fā)燒了，第二天就去看醫(yī)生了。初步診斷(8月12日):發(fā)熱、頭痛、咳嗽、白痰、喉嚨痛和干燥、流鼻涕、胸悶、食欲不振、四肢酸痛和虛弱。舌紅，苔薄黃，脈浮。與病案1:辨證分型：外感風(fēng)熱治療原則：辛涼、清熱解毒方：銀華12連翹12葛根15菊花12板藍(lán)根15竹葉6蘆根15桔梗12荊芥12神曲12藿香6甘草6，與病案2，2，丁某，女14個(gè)月。他于1972年11月8日住院。目前癥狀：發(fā)熱、咳嗽、哮喘已持續(xù)十天，出汗、發(fā)熱令人費(fèi)解，三天前出現(xiàn)皮疹，并擴(kuò)散到全身，混成碎片，呈紅色，現(xiàn)在突然消失，身體灼熱，咳嗽、哮喘、鼻塞、咽喉炎、眼睛發(fā)紅、口唇干燥、腹脹、大便稀，一天

8、兩三次，疲憊困倦。脈病，指紋藍(lán)，已經(jīng)到了生命的邊緣。附病歷2:辨證分型：皮疹和病毒發(fā)作，熱蘊(yùn)于倫舌苔白而飽滿，中部和背部有一些黃色浮動(dòng)。有病歷3:氣味診斷：聲音稍低，偶爾低吟。脈搏診斷：腹部脹滿、疼痛、拒絕按壓、體溫偏高、無異常。脈搏很緊。分析：寒帶冬季嚴(yán)寒，食多而寒，食滯中焦，寒與食相結(jié)合，因胃內(nèi)氣血盛衰，運(yùn)行受阻，導(dǎo)致胃脘痛?？吹剿奈赶矚g溫暖，他知道有寒邪，也是停滯的中焦。四診合治，診斷：胃脘痛(胃寒)，附醫(yī)案3:治療：溫中止痛，導(dǎo)滯散結(jié)，方藥：高良姜、干姜、吳茱萸、枳實(shí)、神曲、三劍湖九君，第四節(jié)，陰陽辨證，陰陽為八類辨證的一般陽證表里、熱、實(shí)證表里。素問 通評虛實(shí)論“陰和陽沒有問題，但

9、是治療有什么不同嗎？雖然有很多醫(yī)療方法，但能說一句話的只有陰陽?！本霸廊珪?傳忠錄，1。陰證和陽證；1.陰證概念：任何符合“陰”的一般屬性的證稱為陰證。臨床表現(xiàn)：面色晦暗，精神萎靡，蹲下沉重，四肢發(fā)冷，精神萎靡，虛弱無力，聲音低沉，食欲不振，口干舌燥，大便稀臭，尿長，舌質(zhì)淡胖，脈緩或弱或細(xì)，一為陰證，二為陽證概念：一切符合“陽”的臨床表現(xiàn)：面色微紅，易怒，皮膚灼熱，口干舌燥，熱飲；聲音粗厚，呼吸粗重，氣喘促痰，便秘等。是經(jīng)驗(yàn)證據(jù)；舌紅紫，苔黃黑刺，脈大滑，都是熱盛的表現(xiàn)。二是真陰不足、真陽不足、真陰虧虛火炎、面白、面紅、唇紅、口干、舌燥無苔、咽干、頭暈耳鳴、腰腿酸軟、骨蒸盜汗、遺精、便秘、手腳

10、熱、脈數(shù)少等。真陽不足，面色蒼白，唇舌蒼白等。脈大而弱等?！霸嚐捠腔鹛?，右腳須弱，故只應(yīng)補(bǔ)真元大.這種試驗(yàn)是缺水，脈搏必須是微妙的，它只應(yīng)彌補(bǔ)真正的陰大大”第三，陰陽之死，陽之死的概念：指陽在體內(nèi)極度衰退，表明陽即將逃逸的臨界綜合征。原因：出汗、大量失血等。久病之后，楊琪衰落了。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，大汗淋漓，表情淡漠，皮膚微溫，手腳冰涼，呼吸無力，面色蒼白，舌質(zhì)淡潤，脈微斷腸。陽死證和陰死證，陰死證的概念：指體液大量流失和陰液嚴(yán)重不足的臨界證。原因：高熱耗津，嘔吐腹瀉等。嚴(yán)重?zé)齻?。臨床表現(xiàn)：汗、熱、咸、粘，如油珠、身熱肢溫、乏力、易怒、口渴、皮膚干癟、尿少、面紅、口干舌燥、脈數(shù)。死亡陰和死亡陽鑒別表，現(xiàn)代人對死亡陰和死亡陽的理解，這些都是在危重病人身上發(fā)現(xiàn)的。殷死亡多見于高熱多汗，或過度嘔吐、脫水、失血等體液代謝紊亂。陽亡在休克等急性血液循環(huán)障礙中更為常見