汽車保險與理賠--核賠及案卷整理課件

1、車險核賠及特殊案件處理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,明確幾個問題,核賠是保險理賠工作的第幾項內(nèi)容 由誰來核賠 核賠的內(nèi)容有哪些 對不同核賠內(nèi)容的處理,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、核賠的流程,核賠是指保險公司專業(yè)理賠人員對保險賠案進行審核，確認賠案是否應(yīng)該賠、應(yīng)該怎樣賠或應(yīng)該怎樣拒賠的業(yè)務(wù)行為。 核賠對理賠質(zhì)量的控制體現(xiàn)在案件的處理過程中 一是及時了解保險標的的出現(xiàn)原因、損失情況，對重大案件，核賠師應(yīng)參與現(xiàn)場查勘；二是審核確定保險責任；三是核定損失；四是審核賠款計算。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,圖8-2 核賠操作流程,4,PPT學(xué)習(xí)交流,二、核賠的主要內(nèi)容,5,PPT學(xué)習(xí)交流,三、結(jié)案,在賠案經(jīng)過分級審批通過之后

2、，業(yè)務(wù)人員應(yīng)制作“機動車輛保險領(lǐng)取賠款通知書”，并通知被保險人，同時通知會計部門支付賠款。保戶領(lǐng)取賠款后，業(yè)務(wù)人員按賠案編號輸錄“機動車輛保險已決賠案登記簿”，同時在“機動車輛保險報案、立案登記簿”備注欄中注明賠案編號、賠案日期，作為續(xù)保時是否給付無賠款優(yōu)待的依據(jù)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,四、理賠案件管理,(一)車險業(yè)務(wù)檔案卷內(nèi)的排列順序一般遵循的原則 (二)承保單證、賠案案卷的裝訂方法 (三)卷內(nèi)承保、理賠卷的外形尺寸 (四)承保單證及賠付案卷卷皮上應(yīng)列明內(nèi)容 (五)檔案管理要求 (六)業(yè)務(wù)檔案的利用工作 (七)承保及理賠檔案的銷毀和注銷,7,PPT學(xué)習(xí)交流,車險理賠特殊案件處理,什么樣的理賠

3、案件可以稱之為簡易案件？ 當車輛發(fā)生輕微碰撞等原因產(chǎn)生5000元以下?lián)p失，保險公司當個工作日結(jié)案的案件稱為簡易賠案。 以中國平安保險（集團）股份有限公司車輛理賠為例： 5000元以下簡單案件當日結(jié)案（簡易賠案） 520萬元案件或復(fù)雜人傷710個工作日結(jié)案（各地時間略有不同） 20萬元以上超分公司權(quán)限案件10個工作日上報并及時跟蹤,8,PPT學(xué)習(xí)交流,簡易賠案處理程序,接受報案,現(xiàn)場查勘,責任審核,定損,填寫簡易 賠償書,報相關(guān)處 理中心,辦理賠款 手續(xù),支付賠款,9,PPT學(xué)習(xí)交流,救助案件,通知救助協(xié)作單位,實施救援,10,PPT學(xué)習(xí)交流,疑難案件,爭議案件 處理方法：采用集體討論、聘請專家

4、論證和向上級公司請示等方式解決。 疑點案件 調(diào)查處理方法：查勘定損人員現(xiàn)場調(diào)查、核賠人員調(diào)查、專門機構(gòu)調(diào)查,11,PPT學(xué)習(xí)交流,注銷案件,指保險車輛發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故，被保險人報立案后未行使保險金請求權(quán)致使案件失效注銷的案件。 分為超出索賠時效注銷和主動聲明放棄索賠權(quán)利注銷 保險理賠期限一般是兩年，兩年是被保險人知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生起，2年內(nèi)沒有提出索賠的，視為放棄索賠權(quán)。 對主動聲明放棄索賠權(quán)利的案件，在機動車輛結(jié)案催告、注銷通知書上簽字后生效。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,拒賠案件,13,PPT學(xué)習(xí)交流,代位追償案件,代為追償工作程序 被保險人向第三者提出書面索賠申請 被保險人向保險人提出書面索賠申請、簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書 業(yè)務(wù)處理中心將賠案資料轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)管理部門 業(yè)務(wù)管理部門組織進行代位求償 業(yè)務(wù)處理中心整理賠案、歸檔 財務(wù)中心登記、入賬,14,PPT學(xué)習(xí)交流,損余物資處理,損余物資處理是指對車損換件、全損殘值和盜搶追回車輛等的處理。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,圖8-3 處理盜搶追回車輛的流程,16,PPT學(xué)習(xí)交流,1如何理解機動車輛保險理賠的特點？ 2機動車輛保險理賠流程包括哪些環(huán)節(jié)？ 3現(xiàn)場查勘的操作流程包括哪些內(nèi)容？ 4定損核損的操作流程包括哪些內(nèi)容？ 5簡述車輛定損的程序。 6車輛定損的原