手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、2014.05.12,手足口病感染防控要點(diǎn),手足口病感染防控要點(diǎn),1 概述 2 醫(yī)院感染防控要點(diǎn) 3 托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn),2014.05.12,概述病原學(xué),腸道病毒屬,柯薩奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,?？刹《?Echo,腸道病毒71型 EV 71,最 為 常 見,2014.05.12,概述病原學(xué),腸道病毒：濕、熱環(huán)境下 適合生存 抵抗力： 對乙醚、去氯膽酸鹽等 不敏感 75%酒精、5%來蘇兒 不能將其滅活 在外環(huán)境中 可長期存活 1mol二價(jià)陽離子 可 對熱滅 活的抵抗力 滅活病毒：紫外線、干燥 敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可被迅速滅活 低溫環(huán)境：

2、4 可存活1年 -20 可長期保存,2014.05.12,概述流行病學(xué),手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于49月份。 EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 潛伏期27天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數(shù)病例癥狀輕微，可以自愈。,2014.05.12,概述流行病學(xué),各年齡組易感 少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。 少年兒童和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒,2014.05.12,概述流行病

3、學(xué),人是腸道病毒唯一宿主。 傳染源 現(xiàn)癥患者 隱性感染者 糞-口 傳播途徑 呼吸道飛沫 接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染 患兒糞便 皰疹液、呼吸道分泌物 傳播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內(nèi)衣 醫(yī)療器具等 傳染性 發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便可檢出 病毒發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,2014.05.12,概述流行病學(xué),易感性 人對腸道病毒普遍易感， 顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力， 持續(xù)時(shí)間尚不明確。 病毒的各型間無交叉免疫。 各年齡組均可感染發(fā)病， 但3歲年齡組發(fā)病率最高。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)存在問題,一、對EV71感染的各個環(huán)節(jié)認(rèn)識不足、重視不夠。

4、二、未能結(jié)合本院實(shí)際情況，及時(shí)修訂相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，不便于執(zhí)行和督導(dǎo)。 三、設(shè)置位置、建筑布局及區(qū)域劃分和區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、人物及潔污流向不符合傳染病管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。 四、設(shè)備、設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品配置不齊全。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)存在問題,五、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量與接受患兒數(shù)量、診療及 護(hù)理工作質(zhì)量要求有一定差距。 六、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，認(rèn)知水平亟 待提高。如醫(yī)院室內(nèi)、室外環(huán)境仍采用噴霧消毒方法。 七、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施執(zhí)行不到 位，著裝不規(guī)范，衛(wèi)生洗手、手消毒操作不符合要求。 以上諸多因素增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，成為醫(yī)療安全

5、隱患。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)防控建議,建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理 合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院 教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)防范重點(diǎn),及時(shí)報(bào)告，早期控制重癥病例 減少重癥感染的死亡避免醫(yī)院內(nèi)感染 降低社區(qū)的新發(fā)感染病例,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)三個環(huán)節(jié),控制傳染源 感染者 隱性感染 切斷傳播途徑： 合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣/飛沫傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 保護(hù)易感人群-密切接觸,2014.05.1

6、2,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)處置流程,（一）實(shí)施預(yù)檢分診制度，設(shè)置發(fā)熱皰疹預(yù)檢分診點(diǎn)，做到合理分診。 （二）發(fā)熱皰疹專門門診應(yīng)設(shè)置接診分診臺，根據(jù)就診患兒數(shù)量，設(shè)置13個診室，每次接診1名患兒。候診區(qū)、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛(wèi)生間等設(shè)置合理，并保證有效的通風(fēng)，避免擁擠。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)處置流程,（三）臨床診斷病例應(yīng)安置在隔離病區(qū)收治，同一病區(qū)內(nèi)不得收治其他非腸道病毒感染患兒。 嚴(yán)禁將患兒安置在病區(qū)走廊內(nèi)，防止交叉感染。 （四）隔離病區(qū)應(yīng)分設(shè)醫(yī)患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)設(shè)置治療室、配奶室和沐浴室等。 醫(yī)務(wù)人員更衣、值班、庫房及衛(wèi)生處置與患兒診療區(qū)

7、設(shè)實(shí)際隔斷。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（一）結(jié)合醫(yī)院收治手足口病患兒情況，制定并實(shí)施發(fā)熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，嚴(yán)格掌握患兒留觀、出觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫(yī)院內(nèi)暴露時(shí)間。 （二）按照丙類傳染病管理要求，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)加強(qiáng)接觸隔離的各項(xiàng)措施。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（三）保持診室和病室空氣新鮮。 開窗通風(fēng)和換氣每日23次，每次2030min。 凡安裝動態(tài)空氣消毒設(shè)施，應(yīng)依據(jù)病室體積合理設(shè)置并正確使用，每日定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。 采用紫外線燈消毒時(shí)應(yīng)在無人情況下進(jìn)行。,201

8、4.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（四）規(guī)范接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護(hù)理器具及物品的消毒。 1、體溫表置于加蓋容器內(nèi)，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽診器、血壓計(jì)及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。 2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復(fù)用的呼吸機(jī)螺紋管及面罩、簡易呼吸器及附件、止血帶等交由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。 3、可復(fù)用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內(nèi)或裸露存放。,2014.05.12,取出存放于容器內(nèi)的消毒喉鏡,75酒精擦拭消毒,喉鏡清洗消毒與存放流程,救

9、治患者 摘取喉鏡套,含有效氯1000mg/消毒劑擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,清水擦拭干凈,清水擦拭干凈,備 用,存放于清潔消毒后的密閉容器內(nèi),2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（五）奶瓶、奶嘴應(yīng)一人一用一滅菌。 奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后 壓力蒸汽滅菌 備用； 清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。 若為母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)患兒母親在哺乳前后認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手。 （六）餐（飲）具消毒： 餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時(shí)間1520min； 亦可采用含有效氯250mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（七）保持診

10、療臺、室內(nèi)環(huán)境及物體表面、地面清潔干燥。 對患兒及家屬經(jīng)常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間30min；或1000mg/L雙長鏈銨鹽擦拭消毒。 不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。 （八）保持診查床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并采用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時(shí)及時(shí)更換，并放置于雙層污衣帶內(nèi)，交由被服中心或洗衣房處理。 衣物、被服置陽光下暴曬或

11、煮沸20min或用含有效氯5001000mg/L消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。 （十）抹布一桌一用一清洗消毒。拖把（地巾）分區(qū)域、分室使用、分池（桶）涮洗。 使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便: 有污水排放處理系統(tǒng)的： 可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，污水排放應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。 基層不具備條件的單位： 糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋； 生活污水用含有效氯250

12、mg/L消毒劑（如漂白粉等）作用30min。 盛放嘔吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。,2014.05.12,二、消毒隔離措施,（十二）生活垃圾及醫(yī)療垃圾均按照傳染病醫(yī)療廢物處理要求，使用帶有警示標(biāo)識的雙層醫(yī)療廢物包裝物進(jìn)行包裝； 銳利器物棄置于利器盒內(nèi)，達(dá)到3/4滿時(shí)，由專人負(fù)責(zé)收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運(yùn)送，集中處理。 （十三）患兒出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須對病室及床單位實(shí)施終末消毒處理。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)消毒隔離措施,（十四）急救車： 接診患兒時(shí)應(yīng)保持車內(nèi)通風(fēng)。 保持急救車內(nèi)清潔、干燥、無污染:車內(nèi)須備有非醇類快

13、速手消毒劑、醫(yī)療廢物容器、包裝袋、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用口罩、帽子、手套等 被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。 接診后的車內(nèi)物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械管理,（一）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械。 （二）壓力蒸汽滅菌物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。 （三）一次性使用醫(yī)療用品（如呼吸機(jī)螺紋管、面罩

14、、簡易呼吸器及附件等）嚴(yán)禁重復(fù)使用。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)手衛(wèi)生要求,（一）治療室、醫(yī)生辦公室內(nèi)須設(shè)置非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施，使用非醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （二）診室、留觀室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施（建議每8位患兒至少設(shè)置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。 （三）醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患兒前、后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳膠手套實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。,2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)安全防護(hù),2014.05.12,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)安全防護(hù),（一）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

15、防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。 （二）進(jìn)入發(fā)熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。 脫去專用工作服或隔離衣前后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。 （三）醫(yī)務(wù)人員接觸患兒血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。,2014.05.12,病菌一般是由患者與患者的手部 接觸而傳染的,醫(yī)療相關(guān)的感染,Healthcare-associated infections,嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生洗手和手消毒醫(yī)院感染 2030%,2014.05.12,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施,2014.05.12

16、,醫(yī)院感染防控要點(diǎn)安全防護(hù),（四）診療、護(hù)理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫(yī)療廢物有可能發(fā)生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時(shí)，須佩戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。 脫去防護(hù)用品后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。 （五）制定并執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理制度及流程。 發(fā)生暴露后，按程序上報(bào)、處理、評估。,2014.05.12,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn),設(shè)立疫情報(bào)告員，建立疫情報(bào)告制度 開展晨、午檢及全日觀察 缺勤登記和追蹤 發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告 落實(shí)防控措施 個人、環(huán)境衛(wèi)生、物品消毒 向幼兒及家長宣傳預(yù)防知識 停班/停園,2014.05.12,設(shè)立疫情報(bào)告人 衛(wèi)生保健人員 了解傳染病

17、防控相關(guān)知識 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng) 疫情報(bào)告人職責(zé) 負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情報(bào)告 負(fù)責(zé)或指導(dǎo)開展晨檢工作 對幼兒出勤、健康情況進(jìn)行管理,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)疫情報(bào)告,2014.05.12,晨檢內(nèi)容及方法： 一問：詢問家長了解兒童離園后到來園期間的健康狀況，包括精神、食欲、睡眠、大小便等，重點(diǎn)詢問是否有發(fā)熱、皮疹、咳嗽、流涕等 二摸：手摸額部篩查是否發(fā)熱，可疑的量體溫 三看：觀察兒童精神狀況，手心、口腔、臀部是否有皮疹 四查：發(fā)現(xiàn)疑似手足口患兒時(shí)，讓家長帶其去診治，并做好追蹤隨訪,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)晨午檢及觀察,2014.05.12,指定專人每日登記兒童出勤情況，對缺課兒童，立即追查原因。 追蹤因病缺勤

18、兒童的具體生病原因，并做好記錄。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)缺課登記追查,2014.05.12,聚集性病例定義 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生5例及以上手足口病病例 或同一班級發(fā)生2例及以上手足口病病例 暴發(fā)疫情定義 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生10例及以上手足口病病例 及時(shí)上報(bào)轄區(qū)CDC和教育部門,衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009版）,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)疫情報(bào)告,2014.05.12,老師及幼兒手部衛(wèi)生 掌握正確的洗手方法 “濕搓沖捧擦” 濕：在水龍頭下把手淋濕 搓：按照搓手6步法，將手洗凈 沖：將雙手沖洗干凈 捧：捧水將水龍頭沖洗干凈 擦：用干凈毛巾/擦手紙將手擦干,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)洗手,2014.05.1

19、2,第一步：掌心相對，手指合攏， 洗凈掌心與指腹,第二步：掌心相對，手指交叉， 洗凈指縫與指蹼,第三步：指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)洗手,2014.05.12,第四步：手心對手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作,第六步：雙手指相扣，洗凈指背,第五步：握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)洗手,2014.05.12,教室和寢室等場所要保持良好通風(fēng)； 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 定期晾曬被褥； 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；,

20、托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,室內(nèi)空氣 開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)23次，每次不少于30min。以自然通風(fēng)為主 通風(fēng)不良的教室、寢室要安裝紫外線燈，每20m3安裝30瓦紫外線燈一只，每天消毒30分鐘以上。紫外線照射法只適用人不在現(xiàn)場時(shí)使用。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,物體表面 門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時(shí)用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,衣物、被褥等織物 患兒的衣服、被褥需要單獨(dú)清洗，用70以上熱水浸泡30min，患

21、兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,奶瓶和食飲具 患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,玩具、學(xué)習(xí)用品 患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2014.05.12,手 手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用23min后清水沖洗干凈。直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒。,托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)消毒,2