手術(shù)器械的傳遞

1、手術(shù)器械的傳遞與核對(duì),張掖市人民醫(yī)院手術(shù)室 王 婕,主要內(nèi)容,器械傳遞的原則 器械傳遞方法 清點(diǎn)與核對(duì)制度,目標(biāo),重點(diǎn)掌握器械傳遞原則及方法；清點(diǎn)原則、內(nèi)容、時(shí)間注意事項(xiàng)。 了解清點(diǎn)意外的處理方法及注意事項(xiàng),一 器械傳遞的原則,1：快、準(zhǔn)、對(duì)，術(shù)者接過(guò)即可使用。 2：力度適當(dāng)，達(dá)到提醒即可。 3：根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。 4：及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積防止掉地。 5：有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者：?jiǎn)蚊嫫餍荡怪边f；銳利器械放在彎盤遞。,二 器械傳遞方法,1：手術(shù)刀傳遞 2：彎剪刀、血管鉗傳遞法 3：鑷子傳遞法 4：持針鉗傳遞法 5：拉鉤傳遞 6：咬骨鉗傳遞法 7：錘、鑿傳遞法

2、,（一）手術(shù)刀傳遞,彎盤傳遞 注意：勿傷及自己 或術(shù)者,(二)彎剪刀、血管鉗傳遞法,對(duì)側(cè)傳遞法:右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過(guò)腕部的適當(dāng)力量拍打在術(shù)者掌心上。,（二）彎剪刀、血管鉗傳遞法,同側(cè)傳遞法：右手拇指、無(wú)名指握凹側(cè)，示指 中指握凸側(cè) 上1/3處，通過(guò)腕下傳遞。,交叉?zhèn)鬟f法,同時(shí)遞兩把器械時(shí)，遞對(duì)側(cè)器械的手在上、同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞。,（三）鑷子傳遞法,1手握鑷尖端、閉合開(kāi)口，直立式傳遞,2急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，術(shù)者持住鑷的中部,(四)持針鉗傳遞法,避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背上。,

3、(五)拉鉤的傳遞,遞拉鉤前應(yīng)用鹽水濕。握住前端，將柄平行 傳遞,（六）咬骨鉗傳遞法,槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞,（七）錘、鑿傳遞法,1左手握鑿端柄遞給術(shù)者左手 2右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手,清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。,二 清點(diǎn)與核對(duì)制度,清點(diǎn)原則,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)時(shí)間,清點(diǎn)注意事項(xiàng),清點(diǎn)意外的處理,清點(diǎn)原則,嚴(yán)格執(zhí)行“四次”清點(diǎn)制度,關(guān)閉特殊體腔的清點(diǎn),臨時(shí)添加器械的清點(diǎn),三不交接制度,“點(diǎn)唱”原則,膈肌、子宮、心包、后腹膜,四次清點(diǎn),四次清點(diǎn)制度,手術(shù)開(kāi)始前,三不交接制度,器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間不交接班,巡回護(hù)

4、士在病情、物品交接不清時(shí)不交接班,搶救緊急手術(shù)時(shí)不交接班,清點(diǎn)原則,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)時(shí)間,清點(diǎn)注意事項(xiàng),清點(diǎn)意外的處理,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)原則,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)時(shí)間,清點(diǎn)注意事項(xiàng),清點(diǎn)意外的處理,清點(diǎn)時(shí)間,手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對(duì)所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)與查對(duì)制度。,第二次清點(diǎn)：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點(diǎn)兩遍，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目，清點(diǎn)無(wú)誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點(diǎn)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。,A,B,第一次清點(diǎn)：手術(shù)開(kāi)始前整理器械時(shí)，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)

5、行用物面對(duì)面的原位清點(diǎn)，對(duì)紗布?jí)|、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點(diǎn)兩遍，由巡回護(hù)士一對(duì)一記錄。清點(diǎn)記錄后，兩人再次核對(duì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上的記錄數(shù)目，有疑問(wèn)時(shí)立即糾正，杜絕筆誤。,清點(diǎn)時(shí)間,第三次清點(diǎn)：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及用物進(jìn)行清點(diǎn)，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目。,第四次清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時(shí)，手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有用物，正確無(wú)誤后，患者才可離開(kāi)手術(shù)間，巡回護(hù)士同時(shí)在清點(diǎn)單上記錄清點(diǎn)數(shù)目。,C,D,清點(diǎn)原則,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)時(shí)間,清點(diǎn)注意事項(xiàng),清點(diǎn)意外的處理,清點(diǎn)注意事項(xiàng),1.手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點(diǎn)。 2.器械護(hù)士對(duì)不慎落下手術(shù)臺(tái)的

6、器械、紗布?jí)|、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時(shí)提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。 3.深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，并請(qǐng)主刀醫(yī)生簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)與所記錄的數(shù)目核對(duì)。 4.術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記，手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)記。手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。,清點(diǎn)注意事項(xiàng),5.小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊在一起清點(diǎn)，必須將其攤開(kāi)檢查正、反兩面是否一致。應(yīng)使用安全的手術(shù)

7、用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過(guò)程中的斷裂、遺留。,清點(diǎn)注意事項(xiàng),6.手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無(wú)菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點(diǎn)過(guò)程中加重污染,發(fā)現(xiàn)器械在使用過(guò)程中有性能上或外觀上的缺陷時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作標(biāo)記，方便術(shù)畢時(shí)更換。,清點(diǎn)原則,清點(diǎn)內(nèi)容,清點(diǎn)時(shí)間,清點(diǎn)注意事項(xiàng),清點(diǎn)意外的處理,確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺(tái)手術(shù)用物清點(diǎn)不清。對(duì)清點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報(bào)告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過(guò)描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)

8、保留存檔。,目的,清點(diǎn)意外,斷針的處理,斷針的處理,器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)找到的斷針的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)以便清點(diǎn)。,術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理,清點(diǎn)意外,1.手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時(shí)，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同尋找。,2.仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)臺(tái)四周地面、敷料、吸引袋內(nèi)，詢問(wèn)手術(shù)間臺(tái)下人員有無(wú)使用或帶出手術(shù)間。,3.如未找到，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并根據(jù)物品性質(zhì)，進(jìn)行床邊拍片。,清點(diǎn)意外,術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理,4.有些用物如縫針等，即使找到，但不能確認(rèn)時(shí)，仍應(yīng)拍片確認(rèn)不在患者體內(nèi)，才能關(guān)閉體腔。,5.應(yīng)規(guī)范填寫手術(shù)中特殊事件報(bào)告表。,6.X線片及特殊事件報(bào)告表均應(yīng)存檔。,7.事后進(jìn)行根源分析，討論，制定相應(yīng)改進(jìn)措施。提示其他人員，警示同類事故發(fā)生。,小 結(jié),1 器械傳遞的原則 2 器械傳遞方法 1)手術(shù)刀傳遞 2)彎剪刀、血管鉗傳遞