手術(shù)器械的傳遞

1、手術(shù)器械的傳遞與核對,張掖市人民醫(yī)院手術(shù)室 王 婕,主要內(nèi)容,器械傳遞的原則 器械傳遞方法 清點與核對制度,目標(biāo),重點掌握器械傳遞原則及方法；清點原則、內(nèi)容、時間注意事項。 了解清點意外的處理方法及注意事項,一 器械傳遞的原則,1：快、準(zhǔn)、對，術(shù)者接過即可使用。 2：力度適當(dāng)，達到提醒即可。 3：根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。 4：及時收回切口周圍的器械，避免堆積防止掉地。 5：有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者：單面器械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞。,二 器械傳遞方法,1：手術(shù)刀傳遞 2：彎剪刀、血管鉗傳遞法 3：鑷子傳遞法 4：持針鉗傳遞法 5：拉鉤傳遞 6：咬骨鉗傳遞法 7：錘、鑿傳遞法

2、,（一）手術(shù)刀傳遞,彎盤傳遞 注意：勿傷及自己 或術(shù)者,(二)彎剪刀、血管鉗傳遞法,對側(cè)傳遞法:右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適當(dāng)力量拍打在術(shù)者掌心上。,（二）彎剪刀、血管鉗傳遞法,同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指 中指握凸側(cè) 上1/3處，通過腕下傳遞。,交叉?zhèn)鬟f法,同時遞兩把器械時，遞對側(cè)器械的手在上、同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞。,（三）鑷子傳遞法,1手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞,2急時，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，術(shù)者持住鑷的中部,(四)持針鉗傳遞法,避免術(shù)者同時將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背上。,

3、(五)拉鉤的傳遞,遞拉鉤前應(yīng)用鹽水濕。握住前端，將柄平行 傳遞,（六）咬骨鉗傳遞法,槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞,（七）錘、鑿傳遞法,1左手握鑿端柄遞給術(shù)者左手 2右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手,清點與核對制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴格執(zhí)行清點與核對制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。,二 清點與核對制度,清點原則,清點內(nèi)容,清點時間,清點注意事項,清點意外的處理,清點原則,嚴格執(zhí)行“四次”清點制度,關(guān)閉特殊體腔的清點,臨時添加器械的清點,三不交接制度,“點唱”原則,膈肌、子宮、心包、后腹膜,四次清點,四次清點制度,手術(shù)開始前,三不交接制度,器械護士在每例手術(shù)進行期間不交接班,巡回護

4、士在病情、物品交接不清時不交接班,搶救緊急手術(shù)時不交接班,清點原則,清點內(nèi)容,清點時間,清點注意事項,清點意外的處理,清點內(nèi)容,清點內(nèi)容,清點原則,清點內(nèi)容,清點時間,清點注意事項,清點意外的處理,清點時間,手術(shù)前，器械護士應(yīng)提前15min刷手，對所需器械進行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度。,第二次清點：在關(guān)閉體腔前，器械護士與巡回護士對術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點后，應(yīng)對手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。,A,B,第一次清點：手術(shù)開始前整理器械時，由器械護士與巡回護士進

5、行用物面對面的原位清點，對紗布墊、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點兩遍，由巡回護士一對一記錄。清點記錄后，兩人再次核對手術(shù)護理清點單上的記錄數(shù)目，有疑問時立即糾正，杜絕筆誤。,清點時間,第三次清點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時，器械護士、巡回護士應(yīng)對所有器械及用物進行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。,第四次清點：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時，手術(shù)護士與巡回護士清點所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護士同時在清點單上記錄清點數(shù)目。,C,D,清點原則,清點內(nèi)容,清點時間,清點注意事項,清點意外的處理,清點注意事項,1.手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點。 2.器械護士對不慎落下手術(shù)臺的

6、器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時提示巡回護士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可，不得拿出手術(shù)間。 3.深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細記錄在手術(shù)護理記錄單“其他”欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)生簽名確認，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時與所記錄的數(shù)目核對。 4.術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時，嚴禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記，手術(shù)中器械護士應(yīng)隨時監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)記。手術(shù)中嚴禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。,清點注意事項,5.小紗條、棉片等物品嚴禁重疊在一起清點，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。應(yīng)使用安全的手術(shù)

7、用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、遺留。,清點注意事項,6.手術(shù)臺上被污染的器械，由器械護士和巡回護士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點過程中加重污染,發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時，器械護士應(yīng)用絲線作標(biāo)記，方便術(shù)畢時更換。,清點原則,清點內(nèi)容,清點時間,清點注意事項,清點意外的處理,確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺手術(shù)用物清點不清。對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確認不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)

8、保留存檔。,目的,清點意外,斷針的處理,斷針的處理,器械護士與巡回護士對找到的斷針的完整性進行確認后，放于容器內(nèi)以便清點。,術(shù)中用物清點不清的處理,清點意外,1.手術(shù)中，器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護士共同尋找。,2.仔細尋找手術(shù)野、手術(shù)臺面、手術(shù)臺四周地面、敷料、吸引袋內(nèi)，詢問手術(shù)間臺下人員有無使用或帶出手術(shù)間。,3.如未找到，應(yīng)立即報告護士長，并根據(jù)物品性質(zhì)，進行床邊拍片。,清點意外,術(shù)中用物清點不清的處理,4.有些用物如縫針等，即使找到，但不能確認時，仍應(yīng)拍片確認不在患者體內(nèi)，才能關(guān)閉體腔。,5.應(yīng)規(guī)范填寫手術(shù)中特殊事件報告表。,6.X線片及特殊事件報告表均應(yīng)存檔。,7.事后進行根源分析，討論，制定相應(yīng)改進措施。提示其他人員，警示同類事故發(fā)生。,小 結(jié),1 器械傳遞的原則 2 器械傳遞方法 1)手術(shù)刀傳遞 2)彎剪刀、血管鉗傳遞