個案護理報告

1、精選文檔個案護理報告學號：1421070206 姓名：黃雨榮摘要：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤死亡的23.0，病死率居各種惡性腫瘤前列。其早期診斷及治療是提高患者生存質量、降低病死率的唯一途徑。本文是通過對一例胃癌患者，并且實施胃切除患者的護理，總結了相應的臨床實踐經驗。目的：探討胃切除患者的護理中常見問題，分析胃癌手術患者的護理措施，從而整理出一套胃癌手術患者的護理措施。結果：通過我們耐心、認真地觀察病情，了解病人的既往史，有效的護理措施，積極預防并發(fā)癥發(fā)生,做好病人的心理護理，減輕病人精神負擔，建立溫馨的護患關系.護士要能熟練掌握胃癌術后護理的特點和術后各種不良反應,了解

2、病人的既往史,使病人在術后能克服各種合并癥的困擾,早日康復。關鍵詞：胃惡性腫瘤 胃癌 惡性腫瘤 胃癌細胞 胃癌治療 胃癌轉移 胃癌根治術 Kew words:Gastric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌2發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關6；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感

3、染率在60%以上。1臨床資料1.1病例資料姓名：劉景芝，科別：胃腸外科二病區(qū) 病區(qū)胃腸外科二病區(qū) 床號：0040 住院號：2016039368病理特點：1. 患者劉景芝，女，47歲。因“上腹部間斷疼痛8月”入院。2. 患者8月前開始出現(xiàn)上腹部間斷疼痛，初始表現(xiàn)為空腹痛，后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進食無關系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無黑邊，未予重視，1月前在外地打工時疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行ESD術，術后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3. 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病房，步態(tài)正常

4、，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，腹部平坦，對稱，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型和蠕動波，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋見，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，3次/分。未聽到血管雜音。4. 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結果（包括檢查項目、醫(yī)療結構名稱、日期、結果、檢查號）。胃ESD術后病理示胃低分化腺癌，局部見粘液細胞癌擬診討論（診斷依據及鑒別診斷）：初步診斷：胃惡性腫瘤診斷依據：1、患者劉景芝，女，47歲，因“上腹部間斷疼痛8月”入院。2、患者患者8月前開始出現(xiàn)上腹部間斷

5、疼痛，初始表現(xiàn)為空腹痛，后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進食無關系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無黑邊，未予重視，1月前在外地打工時疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行ESD術，術后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3、 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，腹部平坦，對稱，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型和蠕動波，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋見，肝腎區(qū)無叩擊

6、痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，3次/分。未聽到血管雜音。4、 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結果（包括檢查項目、醫(yī)療結構名稱、日期、結果、檢查號）。胃ESD術后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細胞癌1.2治療方法及轉歸患者術前診斷為惡性腫瘤?；颊咴谌橄赂涡?殘胃-空腸Rour-en-Y吻合術1，術中探查腹腔見明顯腹水，盆腔、腹壁、腸系膜、肝臟、脾臟均未觸及明顯轉移結節(jié)，肝臟增大，邊緣變鈍，呈硬化改變，胰頭質韌，術中取部分胰頭組織送冰凍，結果未見明顯腫瘤組織，肝總管未見明顯腫塊，腫瘤位于賁門胃體小彎側，潰瘍浸潤型病灶，約3cm*3cm大小，侵及漿膜，胃周圍見散在腫大淋巴結，手術順利，麻醉滿意

7、，出血少，未輸血，標本送病理，術畢安返，術后密切觀察患者生命體征變化及引流管引流液顏色及量。2 護理1、 患者系上腹部間斷疼痛8月，外院胃鏡示胃中分化腺癌，ESD術病理示胃底分化腺癌。PE:服軟，未及腫塊，積極完善相關檢查，限期手術，給予入院健康指導。2、 術前指導：患者行腹腔全胃切除術3，積極術前常規(guī)準備及指導，相關事項已告知家屬。3、 術后護理：患者安全返回病房，全麻異性，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，吸氧2L/min,切口無滲出，空腸營養(yǎng)管予以夾閉4，胃管及腹腔乳膠管接負壓盤，保留導尿暢通接引流袋，均引流通暢，且予以妥善固定，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放，接術中補液，術后防跌倒、墜床等相關注意事項已告知患者

8、及家屬。4、 病情恢復期：血壓高，通知醫(yī)生，繼續(xù)觀察，術后予補液抗壓之血治療進行中。切口無滲出，胃管無明顯液體吸出，腹腔乳膠管吸出淡血性液體20ml,保留導尿通暢，尿量700ml，協(xié)助更換臥位，促進腸蠕動功能恢復，預防深靜脈血栓形成，補液進行中，醫(yī)囑予測血壓Q6h。切口無滲出，胃管吸出少許咖啡色液體，腹部乳膠管吸出100ml淡血性液體。切口無滲出，各引流管均通暢，未訴特殊不適，予抗炎、止血、營養(yǎng)補液治療。補液結束，無不適主訴，補液已結束，鼓勵床上多活動。床上活動促進腸功能恢復7。切口無滲出，胃管吸出30ml咖啡色液體，腸內營養(yǎng)液經鼻腸營養(yǎng)管緩慢恒溫輸注中5，未訴腹脹，腹部乳膠管吸出少許淡血性液

9、體，醫(yī)囑予拔出導尿管，小便暫未自解，補液進行中，無特殊不適主訴，鼓勵床上多活動。3小結胃癌的發(fā)生是一個多因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生與環(huán)境飲食因素，幽門螺桿菌感染，遺傳因素，癌前狀態(tài)等因素共同參與所致。護理過程中要加強健康指導，包括疾病預防指導，疾病知識指導，用藥指導與病情監(jiān)測。對于胃癌根治術后吻合口的觀察、預防與護理：觀察，預防，護理。做好腹腔引流的護理，保護瘺口皮膚，做好支持治療的護理。注意加強引流管的護理，妥善固定和防止滑脫，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質。同時加強飲食護理。參考文獻1菅偉,周東雷,蔣遜.食管空腸雙吻合在腹腔鏡下全胃切除術中的應用J.同濟大學學報：醫(yī)學版,2016,0(1);81-842鄒振玉,杜曉輝,李榮.Uncut Roux-en-Y吻合在遠端胃癌根治術消化道重建中的應用進展.臨床外科雜志,2016,0(3);237-2393徐泉1,邵欣欣1,劉松2等.全腹腔鏡遠端胃癌根治術胃空腸Roux-en-Y吻合的臨床應用.中國醫(yī)刊,2016,0(2);35-384周智群 許特 王穩(wěn)忠等 胃惡性腫瘤全切術后P形空腸襻空腸食管roux-en-y吻合術消化道重建的效果評價J.白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(1);60-625付孝梅.行胃癌根治術患者圍術期腸內營養(yǎng)護理分析.現(xiàn)