病毒性腦炎課件PPT.ppt

1、1,病 毒 性 腦 炎 第二臨床醫(yī)學(xué)院 楊麗新,2,教學(xué)目的： 1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。 2. 熟悉病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因； 西醫(yī)診斷與鑒別診斷。 3.掌握病毒性腦炎的中西醫(yī)治療要點(diǎn)。 重點(diǎn)與難點(diǎn) 1.重點(diǎn)：病毒性腦炎的中西醫(yī)治療。 2.難點(diǎn)：病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)診斷。,3,病例分析,患兒陳，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時(shí)”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對稱，對光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏

2、征陽性，腦膜刺激征陽性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數(shù)。 1.診斷思路？ 2.需做哪些檢查？3.中西治療？,4,一、概述 （一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥， 如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激 征等為主要臨床表現(xiàn)。,5,（二）分類 1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎， 東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。 2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒 （包括柯薩奇病毒和埃可病毒）引起的腦炎， 皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒 病毒腦炎等。,6,（四）范圍： 古代中醫(yī)沒有專門的論述，大多可歸屬 “驚風(fēng)”“

3、溫病”范疇，若以精神癥狀為主可 歸入“癲狂” 范疇。 小兒藥證直訣 急驚證治“小兒急驚者， 本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小 便黃赤，劇則發(fā)搐也?！?.,7,二、中醫(yī)病因病機(jī) 病因：外感溫?zé)嵝岸?自鼻而入 先犯肺衛(wèi) 正氣不足 痰熱相結(jié) 素體痰濕內(nèi)蘊(yùn) 由口而入 先犯脾胃 偏熱者 痰熱壅盛 內(nèi)陷心肝 昏迷抽風(fēng) 偏痰者 痰蒙心阻絡(luò) 精神異常，肢體失用,8,病機(jī)特點(diǎn)： 1.病機(jī)以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝， 導(dǎo)致昏迷抽風(fēng)；偏痰者則無形之痰蒙心阻絡(luò)， 以致精神異常，肢體失用。 2.病位在心、肝、腦竅。 3.證如溫病氣營兩燔，但多無疫邪一方受病的 特點(diǎn)，也不一定按衛(wèi)氣營血傳變,9,三、 西醫(yī)

4、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道 病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜龋?腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病 病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約14的 病例可查出確切的致病病毒,10,（二）發(fā)病機(jī)制： 呼吸道 病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),11,（二）發(fā)病機(jī)制： 病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于： 病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲： 病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死； 神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)： 劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和 血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響 腦循環(huán)加重腦組織損傷.,12

5、,四、病 理 腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血， 腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞 浸潤；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死； 神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。,13,五、臨床表現(xiàn) （一 ）前驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,14,（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。 有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語、哭 泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。,15,（三）伴發(fā)癥

6、狀 隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生 于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.,16,（三）預(yù)后,病毒性腦炎的病程一般在2周左右。 病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好； 如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥； 危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。 單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。,17,六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì) 胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞

7、為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。,18,六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌 物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。 3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化 灶等。 4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高 波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行 關(guān)系。,19,七、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué) 檢查，結(jié)合腦電圖變化。,20,（二）鑒別診斷： 1. 化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3. 腦腫瘤 4.Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎 5.中毒

8、性腦病,21,22,八、治療 （一）中醫(yī)治療 1.內(nèi)治法 1）痰熱壅盛 證候特點(diǎn)：起病急驟，熱勢較高，神識(shí)不清或譫 語妄動(dòng)，頸背強(qiáng)直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。 治法：清熱祛痰 方藥：清瘟敗毒飲加減。,23,2）痰氣郁結(jié) 證候特點(diǎn)：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠， 目光呆滯，喃喃自語，或肢體乏力，納食不 佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁 者，癥見神識(shí)昏亂，煩鬧不安，善驚易怒， 甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)。 治法：滌痰開竅 方藥：滌痰湯加減。,24,3）痰阻經(jīng)絡(luò) 證侯特點(diǎn)：神識(shí)不明，肢體麻木，癱瘓， 或見偏癱，斜視，舌紫黯，脈

9、弦滑。 治法：滌痰通絡(luò) 方藥：指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。,25,2.外治法 鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。,26,3.其他治療 1）針灸療法 2）中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、 至寶丹。 3）中藥新劑型：醒腦靜注射液 、穿琥寧 注射液 。 4）按摩推拿,27,（二） 西醫(yī)治療 1一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口 鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防 止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷， 根據(jù)病情給氧。 2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合 氯醛等。,28,3.減輕顱內(nèi)高壓： （1）20%甘露醇0.5

10、1gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）靜脈注射地塞米松0.10.5mgkg天 4.退熱： 物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥 持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。,29,5.抗病毒治療： 1） 疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛 韋 每次 510 mgkg，每8小時(shí)靜脈注射1次(在 1小 時(shí)內(nèi)給完)，療程12周。 2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。,30,6.抗生素治療： 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素 等抗生素治療 7. 支持療法： 保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早 期 液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水 占 14，以后漸增至每日6070mlkg。 病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白,31,九、 研究進(jìn)展： 病毒性腦炎急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對于恢復(fù)期出現(xiàn)癱瘓、癡呆等癥狀的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經(jīng)顯示明顯的優(yōu)勢。,32,十、病案分析 患兒陳，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時(shí)”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對稱，對光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激