鮑恩家庭系統(tǒng)治療

1、.,第八章 代際模型,.,代際模型,主張當(dāng)前的家庭模式根植于原生家庭中沒(méi)有解決的問(wèn)題。 沒(méi)有解決的問(wèn)題的本質(zhì)是跨越幾代的持續(xù)的交互作用模式。 交互作用模式：今天家庭成員如何形成依戀、處理權(quán)力問(wèn)題、解決沖突等都能或多或少的反映出以前的家庭模式。,.,鮑文的家庭系統(tǒng)理論,一種理論/臨床的模式（理論來(lái)自精神分析）； 認(rèn)為要了解一個(gè)家庭最好要分析三代以上，要了解個(gè)人形成問(wèn)題的原因，必須把家庭的角色視為一個(gè)情緒單位，一個(gè)連鎖關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。,.,鮑文的家庭系統(tǒng)理論,在心理動(dòng)力理論和系統(tǒng)療法之間架起一座橋梁； 心理動(dòng)力理論強(qiáng)調(diào)自我發(fā)展、代際觀點(diǎn)、過(guò)去的重要性；而系統(tǒng)治療將注意集中于家庭單元，強(qiáng)調(diào)當(dāng)前家庭的互動(dòng)。

2、,.,鮑文的理論假設(shè),家庭成員的推拉力量：整體感和距離感之間的平衡（所有人類的核心問(wèn)題） 兩種力量的平衡：既與所愛(ài)的人保持親密，同時(shí)作為個(gè)體又充分地分化自己，不至過(guò)分卷入他人而失去自我。,.,理論的起源,鮑文研究精神分裂癥患者的家庭關(guān)系，對(duì)母子共生關(guān)系感興趣。 精神分析理論認(rèn)為精神分裂癥可能起源于母親沒(méi)有解決的共生依戀：母親自身不成熟，因此需要兒童來(lái)滿足自己的情緒需要。 母子共生-三角聯(lián)盟-整個(gè)家庭，即將整個(gè)家庭看作一個(gè)失衡的情緒單位，其家庭成員不能彼此分離或成功地進(jìn)行自我分化。,.,理論的起源,共生現(xiàn)象 兩個(gè)或更多個(gè)體之間的一種強(qiáng)烈的依戀，比如母親和兒子，他們之間的邊界變得模糊，對(duì)外界做出反

3、映時(shí)好像是一體的。 未分化的家庭自我組塊 鮑文用來(lái)描述情緒強(qiáng)烈的共生的核心家庭關(guān)系的術(shù)語(yǔ)；成員的自我感不能發(fā)展，因?yàn)榇嬖谌诤匣蚯榫w上的“粘連”。,.,家庭系統(tǒng)理論的八個(gè)概念,八個(gè)連鎖概念 自我分化 三角關(guān)系 核心家庭的情緒系統(tǒng) 家庭投射過(guò)程 情緒隔離 多代傳遞過(guò)程 手足出生順序的影響 社會(huì)性的退化,.,家庭系統(tǒng)理論的八個(gè)概念,前6個(gè)概念表達(dá)了發(fā)生在核心家庭和大家庭中的情緒過(guò)程；后兩個(gè)概念表達(dá)出跨越幾代的情緒過(guò)程。 8個(gè)概念擁有一個(gè)共同的假設(shè)：在生活中，慢性焦慮無(wú)處不在。 慢性焦慮是人的本性里不可避免的一部分，盡管個(gè)人表現(xiàn)的形式和強(qiáng)度不同。,.,慢性焦慮起源于個(gè)體的整體感和個(gè)體分化感的矛盾及平衡

4、。 焦慮產(chǎn)生后，能越過(guò)認(rèn)知系統(tǒng)，引起自動(dòng)的不受控制的行為。 如果整體感占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，必然導(dǎo)致個(gè)體自主性下降，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生慢性焦慮。 解決慢性焦慮的唯一方法：分化個(gè)體學(xué)會(huì)規(guī)劃自己的方向，不是一味地順從家庭的指導(dǎo)。,.,1、自我分化,1、自我分化 指理智和情感的分離及自我能從他人那兒獨(dú)立出來(lái)。兩者的差異越大，個(gè)體就越能抵抗不被卷入他或者她的家庭中的情緒反應(yīng)之中，從而遵循自己的價(jià)值觀來(lái)行動(dòng)，不讓他人的情緒來(lái)驅(qū)使自己的行動(dòng)。,.,1、自我分化,自我分化的程度：個(gè)體能夠區(qū)分自己正在經(jīng)歷的思維和情緒過(guò)程的程度即行動(dòng)遵循自己的價(jià)值觀，而不受他人的情緒驅(qū)使的能力。 個(gè)體與父母情緒分離的程度是其成長(zhǎng)中的關(guān)鍵：未解

5、決的情緒依戀高度未分化,.,1、自我分化,個(gè)體分化的理想狀態(tài)：保持思想與情緒之間的平衡（表達(dá)情緒時(shí)能堅(jiān)信自己的信念）；保持客觀性和靈活性（能獨(dú)立于的家庭情緒強(qiáng)度） 并非完全的情緒疏離、絕對(duì)地客觀或毫無(wú)情緒，追求理性行為不是以壓抑情緒表達(dá)為代價(jià)，而是既能自發(fā)表達(dá)情緒，又不移情過(guò)度，被他人情緒驅(qū)使。,.,1、自我分化,自我分化的目標(biāo)：情緒和認(rèn)知的平衡 自我分化程度的評(píng)估：不論家庭的焦慮強(qiáng)度為何，個(gè)人的行為能夠遵行自己的原則程度就是他的分化程度。 思維與情緒達(dá)到最大融合的個(gè)體功能最差，,.,1、自我分化,自動(dòng)化情緒依附：當(dāng)一個(gè)人無(wú)法區(qū)分思維與情緒時(shí)，也就無(wú)法區(qū)分出自己與他人，于是便很容易被家庭中最具

6、支配力的情緒所影響。這種對(duì)家庭有自動(dòng)化情緒依附的人，很難從家庭中分化出來(lái)，很少有自己的堅(jiān)定立場(chǎng)，于是成為影響家庭功能的人。,.,自我分化量表,0-25分：在情緒上與家庭及他人融合，使得他們的思考被情感所支配。 25-50分：仍然受他人的情緒系統(tǒng)與反應(yīng)所引導(dǎo)，目標(biāo)導(dǎo)向的行為只是為了得到他人的贊賞。,.,自我分化量表,50-75：思考能力已經(jīng)發(fā)展起來(lái)，有合理的自我感，當(dāng)壓力發(fā)生時(shí)，他們不會(huì)全被情感支配。 75-100：總能把思考與情緒分開(kāi)，依據(jù)理性來(lái)作決定，但能在親密關(guān)系中自在地失去自我。,.,自我分化量表,量表低端的個(gè)體，情緒與思維能力融合在一起，使得他們的生活受到周圍的情感所主宰，結(jié)果很容易造

7、成功能不良。 由于害怕情緒上的需要，他們只好犧牲他們的個(gè)別性，以得到別人的接納。這是一種未分化的“假自我”，他們欺騙自己能獨(dú)立思考，而事實(shí)上，他們的思考來(lái)自他人的見(jiàn)解與價(jià)值觀。,.,自我分化量表,只有少數(shù)人在量表的高端，他們情緒成熟，可以獨(dú)立思考、感覺(jué)與行動(dòng)。在壓力期，由于他們的理智或功能仍然相對(duì)地能主宰情緒，使得他們能確定他們的信念和他們是誰(shuí)，于是能夠不受周圍環(huán)境的影響，自由地作出自己的判斷和決定。,.,自我分化量表,低分化（50）：努力取悅他人；支持他人和尋求他人支持；依賴；缺乏自主能力；基本需要是安全需要；回避沖突；獨(dú)立決定或解決問(wèn)題的能力很少。 中級(jí)分化（51-75）：有明確的信念和價(jià)

8、值觀，但傾向于過(guò)分關(guān)注他人的觀點(diǎn)；可能基于情緒反應(yīng)做出決定，尤其是基于其是否受到重要他人的反對(duì)來(lái)做出決定。 高分化（76-100）：清晰的價(jià)值觀和信念；以目標(biāo)為導(dǎo)向；靈活；有安全感；自主；能忍受沖突和壓力；定義良好的穩(wěn)固自我感和較少虛假自我。,.,家庭系統(tǒng)理論假定：每個(gè)人身上都有兩股生命力量：一股是推動(dòng)個(gè)體成為一個(gè)情緒獨(dú)立的人的力量；另一股是推動(dòng)個(gè)體與他人或家庭保持情緒聯(lián)系的力量。 兩種力量相對(duì)抗。,1、自我分化,.,關(guān)系A(chǔ)顯示兩個(gè)人的功能幾乎完全被關(guān)系歷程所決定。個(gè)體功能被關(guān)系所增強(qiáng)或減少的部分由陰影部分表示；明亮部分表示在關(guān)系中自我決定功能的能力。,.,關(guān)系B和關(guān)系C表示分化漸漸加強(qiáng)，因此

9、個(gè)體較不會(huì)被關(guān)系歷程所影響。 關(guān)系D理論上是可能的，他表示兩個(gè)個(gè)體主動(dòng)介入關(guān)系之中，卻又能維持自我決定。,.,2、三角關(guān)系,2、三角關(guān)系 一種三人子系統(tǒng)，最小的穩(wěn)定的情緒系統(tǒng)。根據(jù)鮑文的觀點(diǎn)，焦慮很容易在親密關(guān)系中產(chǎn)生，個(gè)體可能會(huì)引進(jìn)第三者來(lái)減低焦慮和情感強(qiáng)度，增進(jìn)穩(wěn)定性，這現(xiàn)象稱之為三角關(guān)系。,.,2、三角關(guān)系,自我的分化談的是個(gè)體，三角關(guān)系談的是關(guān)系。 家庭情緒關(guān)系的基礎(chǔ)便是三角關(guān)系。 家庭融合的程度越高，形成三角關(guān)系的努力就越強(qiáng)烈且一致； 家庭中分化最差的人特別容易卷入三角關(guān)系中以降低焦慮。 家庭依賴三角關(guān)系去維持家庭親密與距離的最佳狀態(tài)，使彼此的焦慮減至最低。,.,2、三角關(guān)系,三角化

10、成為壓力之下的兩人系統(tǒng)試圖到達(dá)穩(wěn)定的一種常見(jiàn)方式。 如果三角關(guān)系中的焦慮增加，三角關(guān)系中的個(gè)體會(huì)拉入另一個(gè)人或更多的人，直到很多人都被卷入其中。 替罪羊：在三角化的過(guò)程中，情緒會(huì)“泛濫”到第三個(gè)人身上，如果此人不能解決父母焦慮，那么和被貼上“病人”的標(biāo)簽。,.,2、三角關(guān)系,三角關(guān)系結(jié)構(gòu)： 1、三個(gè)人（第三方可以是小孩也可是大人）； 2、兩個(gè)人和一個(gè)群體（原生家庭、協(xié)會(huì)）； 3、兩個(gè)人 和一個(gè)話題（如抽煙）； 4、兩個(gè)人和一個(gè)物體（藥物、工作） 總之“第三方”必須對(duì)其中一人在情感上很重要。,.,2、三角關(guān)系,但三角關(guān)系并不總是減少緊張。 三角關(guān)系的4種可能結(jié)果： 關(guān)系穩(wěn)定與否加入與否 A：穩(wěn)定

11、的兩人關(guān)系可能由于第三者的加入而動(dòng)搖（嬰兒的出生給和睦的婚姻帶來(lái)沖突）； B：穩(wěn)定的兩人關(guān)系可能由于第三者的離開(kāi)而動(dòng)搖（孩子離家，從而就不能再在父母沖突時(shí)形成三角關(guān)系）。,.,2、三角關(guān)系,C：不穩(wěn)定的兩人關(guān)系由于第三者的加入而變得穩(wěn)定（嬰兒出生后，有沖突的婚姻變得和睦）。 D：不穩(wěn)定的兩人關(guān)系由于第三者的離開(kāi)而變得穩(wěn)定（偏心的媽媽離開(kāi)，導(dǎo)致姐妹和好）。,.,2、三角關(guān)系,每次與媽媽談話，她都抱怨你的爸爸。 媽媽 爸爸 你 兩人的接近，第三個(gè)人的疏遠(yuǎn)，即對(duì)媽媽的同情隔了爸爸，媽媽更不可能處理好對(duì)爸爸的抱怨。 如何終止三角關(guān)系：建議聽(tīng)媽媽談對(duì)爸爸的關(guān)心，而不聽(tīng)她的抱怨；告訴爸爸，他的妻子抱怨他，

12、但你不知道她為什么不直接告訴他；極力贊同媽媽的抱怨，她說(shuō)爸爸一團(tuán)糟，你說(shuō)他真是一灘爛泥；他說(shuō)爸爸不深思熟慮，你說(shuō)他真是可怕。,.,3、核心家庭的情緒過(guò)程,3、核心家庭的情緒過(guò)程 指家庭應(yīng)對(duì)壓力的不穩(wěn)定的、融合的方法，通常導(dǎo)致婚姻沖突，配偶之一的功能失調(diào)，或其中一個(gè)孩子心理?yè)p傷；他們的模式可能在模仿過(guò)去幾代的模式，并且可能在未來(lái)幾代中重復(fù)。,.,3、核心家庭的情緒過(guò)程,關(guān)注家庭成員互動(dòng)的模式 選擇配偶的模式： 相似原則 鮑文認(rèn)為：人們會(huì)選擇和自己分化水平相當(dāng)?shù)娜俗鳛樽约旱呐渑?。這樣分化較低的人（現(xiàn)在是一對(duì)）可能變得更加高度融合，后果是：產(chǎn)生焦慮的可能性越大，越有可能通過(guò)三角關(guān)系來(lái)解決問(wèn)題。,.,

13、3、核心家庭的情緒過(guò)程,互補(bǔ)原則 一方是界限模糊，另一方界限僵化。當(dāng)壓力出現(xiàn)，前者通過(guò)尋求依賴、親密，后者通過(guò)尋求空間如工作、愛(ài)好來(lái)解決問(wèn)題。前者會(huì)認(rèn)為遭到拒絕“我需要你的時(shí)候你在哪里？”，后者會(huì)憤怒（因?yàn)楸辉┩鳎?.,3、核心家庭的情緒過(guò)程,分化水平相似的人結(jié)合為夫妻，構(gòu)成核心家庭情緒系統(tǒng)。而這個(gè)系統(tǒng)并不穩(wěn)定，于是他們嘗試各種方法來(lái)減低緊張與維持穩(wěn)定。 核心家庭融合度越高，焦慮與不穩(wěn)定的潛在危機(jī)越大，也越傾向于通過(guò)沖突、疏遠(yuǎn)、一方功能的受損或妥協(xié)，甚至以過(guò)度關(guān)心子女來(lái)解決。,.,支配家庭系統(tǒng)情緒功能的3個(gè)模式,1、配偶一方身體或情緒的功能失調(diào) 過(guò)度-不足循環(huán)模式：一方承擔(dān)大部分家庭責(zé)任（賺

14、錢、照顧孩子、做飯、購(gòu)物），另一方扮演了責(zé)任過(guò)低的角色（不能開(kāi)車、選衣服、邀請(qǐng)朋友到家里）。 后果：一方持續(xù)增加的功能低下，會(huì)抱怨配偶的統(tǒng)治；另一方過(guò)度勝任，很滿足這種安排，有時(shí)也會(huì)憤怒。 “勤勞的母親養(yǎng)育了懶惰的子女?！?對(duì)策：授權(quán)不洗碗、不喚醒、不陪讀。,.,2、外顯的、慢性的、未解決的婚姻沖突。 情緒疏離和情緒過(guò)分親密循環(huán)出現(xiàn)； 沖突時(shí)的消極情緒和親密時(shí)的積極情緒同等強(qiáng)烈； 家庭焦慮被夫妻雙方所承擔(dān),支配家庭系統(tǒng)情緒功能的3個(gè)模式,.,3、孩子的心理?yè)p傷逃學(xué)、抑郁等 功能：父母將注意力集中到孩子身上，忽視或否認(rèn)他們自己缺乏分化； 孩子成為家庭的焦點(diǎn)，父母關(guān)系的緊張度減弱，家庭的焦慮被孩子

15、的心理?yè)p傷所吸收 何時(shí)會(huì)出現(xiàn)：在家庭正常變化（生老病死、房子裝修、工作改變）和孩子的發(fā)展周期（入學(xué)、進(jìn)入青春期）相重合。,支配家庭系統(tǒng)情緒功能的3個(gè)模式,.,支配家庭系統(tǒng)情緒功能的3個(gè)模式,相同的動(dòng)力：原生家庭的自我分化，轉(zhuǎn)換成婚姻問(wèn)題，依次表現(xiàn)為配偶或孩子的癥狀，因而過(guò)去的問(wèn)題在未來(lái)出現(xiàn)。 情感糾結(jié)基于焦慮依戀（既依賴又孤獨(dú)），過(guò)度依賴和情感孤獨(dú)的人對(duì)壓力有高水平的情感反應(yīng)，然后導(dǎo)致3個(gè)模式的出現(xiàn)：婚姻沖突、一方配偶功能不良、對(duì)孩子過(guò)度關(guān)心。,.,支配家庭系統(tǒng)情緒功能的3個(gè)模式,常見(jiàn)例子：從父母和兄弟姐妹分離出來(lái)的丈夫與妻子保持相當(dāng)疏遠(yuǎn)的關(guān)系，妻子對(duì)夫妻關(guān)系非常焦慮。為減輕焦慮，妻子對(duì)孩子過(guò)

16、分關(guān)注。與丈夫總保持疏遠(yuǎn)的距離，使她特別依戀孩子，但是這種依戀和關(guān)心不同，它有焦慮和過(guò)度關(guān)注，因?yàn)檫@可以減輕母親自己的焦慮。丈夫接受妻子對(duì)孩子的過(guò)度卷入，這又加劇了孩子的糾纏和丈夫的疏遠(yuǎn)。,.,4、家庭投射過(guò)程,個(gè)體在婚姻選擇和其他重要關(guān)系中傾向于重復(fù)他們?cè)谠彝ブ袑W(xué)到的相關(guān)模式，并把相似的模式傳遞給他們的孩子。解決當(dāng)前家庭問(wèn)題的唯一有效辦法就是改變個(gè)體與原生家庭的交互作用。當(dāng)個(gè)體改變后，與她或者他有情緒聯(lián)系的其他人將會(huì)做出補(bǔ)償性的改變。,.,4、家庭投射過(guò)程,4、家庭投射過(guò)程 分化不佳的父母，自身未成熟，因而會(huì)選擇他們所有孩子中最為幼稚的一個(gè)作為他們關(guān)注的客體，而不管他或她在家中的出生順序

17、如何。這就是家庭投射過(guò)程。,.,4、家庭投射過(guò)程,父母將自己的低分化通過(guò)三角關(guān)系傳遞給最易受影響的孩子。 父母的未分化水平越高，對(duì)投射過(guò)程的依賴程度越高（以降低焦慮，維護(hù)系統(tǒng)穩(wěn)定），孩子受到的情緒上的損害就越嚴(yán)重。 父母未分化的程度和家庭體驗(yàn)到的應(yīng)激或焦慮水平?jīng)Q定了家庭投射過(guò)程的強(qiáng)度。,.,5、情緒阻斷,情感阻斷 從與原生家庭的未解決的情緒聯(lián)系中的逃離，通常顯示為退縮或從父母家逃走，或否認(rèn)它對(duì)其目前生活的重要影響。,.,5、情緒阻斷,情緒阻斷的方式： 1、地理上的隔絕（搬家） 2、心理障礙（不和父母說(shuō)話） 3、自我欺騙（因?yàn)閷?shí)際聯(lián)系已被阻斷，所以他們從家庭中解脫。）,.,5、情緒阻斷,這是一種

18、假定的自由，即為了斷開(kāi)情緒聯(lián)系而爭(zhēng)取極端情緒距離，這不是真的解脫。而且促使后代進(jìn)行模仿。 因?yàn)樗鉀Q了一個(gè)問(wèn)題（降低了保持聯(lián)系時(shí)的焦慮），但產(chǎn)生了一個(gè)新的問(wèn)題（疏遠(yuǎn)了可能在關(guān)系接觸中獲益的人）,.,5、情緒阻斷,通過(guò)身體或情緒距離來(lái)切斷關(guān)系，并不能結(jié)束情緒過(guò)程，而相反是激化了它（與配偶或孩子形成的新關(guān)系更加強(qiáng)烈，并可能導(dǎo)致與原生家庭更加的疏離和阻斷）。 焦慮和情緒依賴水平高的家庭容易發(fā)生阻斷（焦慮和情緒依賴家庭凝聚力沖突被掩飾，融合度保存自我，尋求情緒、社會(huì)或身體上的更大距離。）,.,5、情緒阻斷,成人必須解決他們與原生家庭的情緒依戀。 對(duì)家庭治療師而言，也應(yīng)努力從原生家庭中達(dá)到自我分化，這樣

19、不會(huì)將自己未解決的問(wèn)題投射到另一個(gè)家庭成員身上。,.,6、多代傳遞過(guò)程,多代傳遞過(guò)程 嚴(yán)重的功能失調(diào)被概念化為一定程度的分化在多代際間傳遞的結(jié)果。 涉及到的兩個(gè)概念：核心家庭的情緒過(guò)程（選擇具有相似分化水平的配偶），家庭投射過(guò)程。 對(duì)父母情緒模式敏感的子女自我分化水平較低，較少被父母關(guān)注的子女能發(fā)展出高于父母水平的自我分化水平。,.,6、多代傳遞過(guò)程,兩個(gè)分化最低的家庭成員結(jié)婚，他們的孩子中至少有一個(gè)由于投射過(guò)程，而產(chǎn)生更低的分化水平。這個(gè)人的最終婚姻可能又是找一個(gè)類似的自我分化水平低的人。從而將更低的分化水平傳給下一代，下一代成員又會(huì)依次傳給下下一代。個(gè)體分化水平越來(lái)越差，更易焦慮和融合。

20、當(dāng)然如果在這過(guò)程中有人與分化水平高的人結(jié)婚，這個(gè)過(guò)程可被逆轉(zhuǎn)。,.,6、多代傳遞過(guò)程,代際傳承還指一種處理問(wèn)題的模式。 自殺、離婚、酗酒、賭博。,.,7、手足出生順序的影響,手足出生順序的影響 家庭中孩子的出生順序影響到他們的人格特征和未來(lái)與配偶的互動(dòng)。,.,7、手足出生順序的影響,伴侶在原生家庭中的排行越相近，婚姻成功率越高。 伴侶間的交互作用模式與其在原生家庭中的位置有關(guān)。,.,7、手足出生順序的影響,個(gè)人在家庭系統(tǒng)的功能地位，而不是實(shí)際的出生順序，塑造了他們未來(lái)的期待和行為。 兩個(gè)老小結(jié)婚，可能會(huì)感到在責(zé)任上和決策上負(fù)擔(dān)過(guò)重；兩個(gè)老大結(jié)婚，可能會(huì)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槊總€(gè)配偶都習(xí)慣于承擔(dān)責(zé)任；老

21、大和老小結(jié)婚，老大可能承擔(dān)責(zé)任、作出決定等，老小也期待配偶這樣的行為發(fā)生。,.,手足出生順序的影響 家庭中孩子的出生順序影響到他們的人格特征和與未來(lái)配偶的互動(dòng)。,.,8、社會(huì)性的退化,社會(huì)性的退化 整個(gè)社會(huì)因人口過(guò)度膨脹壓力上升，整體自我分化逐步退化。 認(rèn)為社會(huì)和家庭一樣，也包含著分別指向未分化和個(gè)別化的兩股相反的力量。 鮑文悲觀的認(rèn)為：分化的社會(huì)功能在過(guò)去幾十年里下降了。,.,家庭系統(tǒng)治療,治療師的角色：保持客觀性 避免與家庭形成三角關(guān)系 如同情或譴責(zé)一方、對(duì)一方感到憤怒、參與家庭中幫助糾正問(wèn)題行為。 只有當(dāng)家庭成員想改變時(shí)問(wèn)題行為才會(huì)改變。,.,治療過(guò)程評(píng)估會(huì)談,治療師的立場(chǎng)：謹(jǐn)防與家庭情

22、緒系統(tǒng)融合，參與但不作情緒反應(yīng)，激勵(lì)但不救援，教授思維方式，而不是任何特定的行為或治療干預(yù)技術(shù)。 評(píng)估對(duì)象：會(huì)談可以與家庭成員的任意組合方式進(jìn)行，一般找一名特別想從原生家庭中分化的個(gè)體開(kāi)始。,.,治療過(guò)程評(píng)估會(huì)談,評(píng)估內(nèi)容： 通過(guò)對(duì)當(dāng)前問(wèn)題的歷史性回顧來(lái)評(píng)估情緒功能模式和核心家庭的情緒過(guò)程的強(qiáng)度。（什么形成和維持了當(dāng)前的問(wèn)題，為什么現(xiàn)在來(lái)尋求幫助，期望從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中獲得什么等等） 尋找應(yīng)激源，各自的分化程度，三角關(guān)系，如何處理焦慮，情緒阻斷是否正在發(fā)生 夫妻關(guān)系模式與原生家庭其父母關(guān)系模式的相似處（多代際傳遞）。,.,治療過(guò)程編寫家庭族譜圖,成員、名字、年齡、排行、婚姻狀況，一般至少擴(kuò)展到配偶

23、雙方以前的三代人。當(dāng)有關(guān)聯(lián)時(shí)，還會(huì)增加一些信息，如宗教、職業(yè)、種族、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；還可包括重大的生活事件。,.,一個(gè)27歲的男人,一個(gè)25歲的女人,27,25,7,5,35,67,71M,73S,74D,.,.,.,治療過(guò)程治療目標(biāo),A減低焦慮，減輕癥狀； B提高每個(gè)參與者的分化水平以提高個(gè)體適應(yīng)性。一般來(lái)說(shuō)，家庭首先需要完成前一個(gè)目標(biāo)才能邁向后者。 為了幫助成年來(lái)訪者從與父母的三角關(guān)系中解脫，可能需要安排對(duì)原生家庭的單獨(dú)拜訪。 要求父母接受此前提：基本問(wèn)題存在于他們兩人之間，被認(rèn)定的病人不是問(wèn)題的根源。,.,六個(gè)突出技巧,代際圖 治療三角 程序詢問(wèn) 關(guān)系實(shí)驗(yàn) 教練 我的位置,.,六

24、個(gè)突出技巧,程序詢問(wèn) 每個(gè)人都會(huì)對(duì)他人的行為做出相應(yīng)反應(yīng)，程序詢問(wèn)正是幫助家庭成員思考這些反應(yīng)的一系列問(wèn)題。 作用：調(diào)和情感和培育客觀反應(yīng)；幫助管理和壓制家庭成員和治療師之間產(chǎn)生的三角關(guān)系；緩解焦慮，使家庭成員更清晰地思考。 治療師的任務(wù)就是認(rèn)識(shí)到情感過(guò)程,通過(guò)提問(wèn),推動(dòng)家庭成員理智、平靜的反應(yīng)。如“當(dāng)你丈夫用批評(píng)來(lái)打斷你時(shí)，你是怎么想的？”這樣的目的是讓咨詢師避免參與。,.,六個(gè)突出技巧,關(guān)系實(shí)驗(yàn) 用于主要三角關(guān)系結(jié)構(gòu)的變化之中，幫助家庭成員覺(jué)察系統(tǒng)的過(guò)程并學(xué)會(huì)認(rèn)清自己的角色。 例子：情感追求者和情感距離者（越是追求溝通和親密，另一半就越遠(yuǎn)離看電視、工作到很晚、或和孩子一起離開(kāi)） 情感追求者

25、：控制自己內(nèi)心的欲望、停止提出要求、減少要求情感接觸的壓力、觀察在他們自己和關(guān)系中發(fā)生了什么。 情感距離者：接近配偶，溝通自己的想法和感覺(jué)，避免逃避或?qū)ζ渌说囊笞龀鲇袟l件的讓步。,.,六個(gè)突出技巧,教練 對(duì)較多情感卷入角色所用的技術(shù)。通過(guò)詢問(wèn)設(shè)計(jì)好的問(wèn)題幫助家庭成員找出家庭情感過(guò)程和他們?cè)谄渲械慕巧?鮑文堅(jiān)持治療師不參與家庭系統(tǒng)，避免對(duì)來(lái)訪者過(guò)多干涉或被卷入三角關(guān)系中，保持中立。 治療師拒絕被卷入,也為家庭成員樹(shù)立了榜樣,即如何成為獨(dú)立的個(gè)體并擺脫三角關(guān)系的束縛。,.,六個(gè)突出技巧,我的位置 平靜而清晰的闡述個(gè)人的意見(jiàn)，而不是責(zé)備（你從來(lái)不）或道德說(shuō)教（孩子應(yīng)該） 無(wú)反應(yīng)的觀察，即說(shuō)出自

26、己的感覺(jué)，而不是他人做得如何。 打破情感反映循環(huán)的最直接方法,.,六個(gè)突出技巧,家庭成員逐漸學(xué)會(huì)表達(dá)自己的信念并具體實(shí)施，而不是攻擊他人或被別人的反應(yīng)操縱。 “你很懶惰”與“我希望你多幫我一點(diǎn)” “你總是在寵壞孩子”與“我們應(yīng)該對(duì)孩子嚴(yán)格點(diǎn)”。 治療師在治療中盡量以“主語(yǔ)我”開(kāi)頭講話。“主語(yǔ)我”的力量在于治療師在強(qiáng)調(diào)的是自我,而非家庭,這是一種在語(yǔ)言上的外顯的分離過(guò)程。,.,一個(gè)富有思想的方法,每個(gè)配偶向治療師談?wù)?，而不是直接與另一方談?wù)?，這樣避免他們產(chǎn)生沖突，是情緒反應(yīng)最小化。 鮑文認(rèn)為每個(gè)配偶應(yīng)聚焦與他們?cè)陉P(guān)系問(wèn)題中所起的作用，而不是改變對(duì)方、相互譴責(zé)。 另外，與原生家庭重新建立情緒聯(lián)系（

27、特別當(dāng)僵化的邊界建立后），是降低由于情緒阻斷導(dǎo)致的殘余焦慮，去三角化，從而達(dá)到自我分化，從過(guò)去使人受損的糾纏中解脫出的關(guān)鍵一步。,.,案例分析,王先生和王太太要求治療師幫助他們15歲的兒子江江，因?yàn)橥醴蛉嗽趦鹤拥膬?nèi)衣抽屜里發(fā)現(xiàn)了裝在塑料袋里的大麻。治療師要求同時(shí)會(huì)見(jiàn)他們?nèi)齻€(gè)人時(shí)，王先生和王太太沒(méi)有表示反對(duì)。發(fā)現(xiàn)大麻所揭示的只是王夫人和兒子一系列斗爭(zhēng)的最新事件。其實(shí)，很多15歲的少年都接觸過(guò)大麻，只是不是所有的人都留下證據(jù)被媽媽發(fā)現(xiàn)而已。,.,案例分析,在進(jìn)行了家庭會(huì)晤并與兒子和父母分開(kāi)交談以后，治療師得出了江江并非有嚴(yán)重藥物成癮的結(jié)論。然而，應(yīng)給予關(guān)注的是兒子與母親爭(zhēng)吵的問(wèn)題和兒子在學(xué)校及同伴

28、中糟糕的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。治療師告訴這個(gè)家庭它不僅關(guān)心大麻事件，也關(guān)心那些其他的不快樂(lè)適應(yīng)的標(biāo)志，并且希望在分別會(huì)晤江江和父母兩次。王先生和王太太同意了，但沒(méi)有表現(xiàn)出熱情，江江則沒(méi)有像預(yù)期的那樣表示反對(duì)。,.,案例分析,在父親去世后，王先生和姐姐由媽媽撫養(yǎng)。他們成為媽媽的全部寄托，媽媽貢獻(xiàn)了所有的力量塑造他們的生活。只要他們?cè)诩彝ブ庀胱鋈魏问虑?，媽媽就?huì)表現(xiàn)出要求、批評(píng)和不滿。在青少年后期，王先生不能再忍受他媽媽的專制，他姐姐從來(lái)沒(méi)有獲得自由，一直單身并和媽媽住在一起。然而，王先生決定獨(dú)立出來(lái)。最后，在20多歲的時(shí)候，他離開(kāi)家并不再理會(huì)他的媽媽 。,.,案例分析,王太太來(lái)自一個(gè)親密的大家庭。她和

29、四個(gè)姐妹之間相互依賴并一直是好朋友。中學(xué)畢業(yè)后，王太太宣布說(shuō)她想繼續(xù)讀大學(xué)，這違反了家庭的常規(guī)女孩應(yīng)該呆在家里為做妻子和母親作準(zhǔn)備，王太太和父母之間產(chǎn)生激烈的沖突。他們想控制她，她卻想獲得自由。最后，王太太離開(kāi)家去讀大學(xué)，但是，從此她與父母也疏遠(yuǎn)了。 當(dāng)王先生遇到王太太時(shí)，兩個(gè)孤獨(dú)的、從家庭中分離出來(lái)的人，立刻就被對(duì)方吸引了，經(jīng)過(guò)了短暫和狂熱的戀愛(ài)后，他們結(jié)婚了。但蜜月并不長(zhǎng)久。,.,案例分析,從來(lái)沒(méi)有在一個(gè)獨(dú)裁家庭中真正獲得自我分化的王先生，對(duì)任何批評(píng)和控制都異常敏感。只要王太太有一點(diǎn)點(diǎn)想改變他的意思，他就變得狂怒不已。相反，王太太特別想在自己的婚姻中重建原來(lái)家庭的親密關(guān)系。親近就意味著她與

30、王先生分享更多的興趣和活動(dòng)。當(dāng)她接近王先生并建議一起做什么的時(shí)候，王先生就變得狂怒和憤恨，認(rèn)為自己的獨(dú)立性受到打擊。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的沖突之后，兩個(gè)人進(jìn)入一個(gè)相對(duì)平靜期。王先生把更多的精力投入工作，讓王太太獨(dú)自去適應(yīng)他們之間的距離。一年后，江江出生了。,.,案例分析,兩個(gè)人都特別高興有了孩子。但是對(duì)王先生來(lái)說(shuō)，高興是因?yàn)榧彝ピ黾恿诵鲁蓡T；對(duì)王太太來(lái)說(shuō)，她終于可以滿足親密的需要了，嬰兒對(duì)她來(lái)說(shuō)就意味著一切。當(dāng)江江是個(gè)嬰兒時(shí)，王太太是個(gè)完美的母親，她著迷的愛(ài)他，滿足他一切需要。當(dāng)王先生試圖關(guān)心兒子時(shí)，王太太始終在兒子周圍并使王先生相信兒子很好。這阻止了王先生與兒子的親近，在經(jīng)過(guò)幾次沖突之后，王先生就把王

31、太太留給妻子單獨(dú)照顧了。,.,案例分析,江江是在一個(gè)把他當(dāng)作宇宙中心的溺愛(ài)母親的陪伴下長(zhǎng)大的。不管什么時(shí)候，當(dāng)他有不想要的東西時(shí)，他就憤怒的把東西扔掉。事情雖然糟糕，但至少家庭保持著一種平靜。王先生雖然與妻子和孩子情感隔離，但他有工作陪伴。王太太雖然與丈夫疏遠(yuǎn)，但她有孩子。江江的困難是在他進(jìn)入學(xué)校時(shí)出現(xiàn)的。由于習(xí)慣于自行其是，江江發(fā)現(xiàn)他很難和其他伙伴單獨(dú)相處并遵守規(guī)則。他的大發(fā)脾氣對(duì)于增進(jìn)與伙伴的親密關(guān)系于事無(wú)補(bǔ)。其他孩子不想和他呆在一起，因此直到他長(zhǎng)大也沒(méi)有幾個(gè)朋友。,.,案例分析,對(duì)于老師，江江則顯示了其父親的特點(diǎn)，與任何想控制他的行為進(jìn)行斗爭(zhēng)。當(dāng)王太太聽(tīng)到關(guān)于兒子言行的抱怨時(shí)，她站在兒子一邊，“那些人根本就不知道如何與一個(gè)有創(chuàng)造性的孩子相處！” 江江在一種可怕的同伴和學(xué)校適應(yīng)模式中長(zhǎng)大，但這更增加了他與母親的親密程度。到青少年時(shí)期危機(jī)出現(xiàn)了，就像其父親一樣，江江試圖在家庭之外發(fā)展自己的獨(dú)立性。然而，與父親相比，他的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且他的母親也不可能讓他脫離出去。,.,案例分析,結(jié)果就開(kāi)始了他與母親之間的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。即使他們爭(zhēng)吵和相互打擊，他們?nèi)匀皇菍?duì)方的關(guān)注中心。江江與母親斗爭(zhēng)所花費(fèi)的時(shí)間比在生活中其他事花費(fèi)的時(shí)間都要多得多。 思考問(wèn)題： 1、找出鮑文的八個(gè)連鎖