等級醫(yī)院評審辦法-設(shè)備、財務(wù)后勤組督查表

1、永善縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院評定表(設(shè)備、財務(wù)和物流小組工作檢查小組)醫(yī)院等級評估辦公室系統(tǒng)2013年5月填寫審核表的說明首先，根據(jù)評審表中的評審點和方法檢查每一個條款。二、評價結(jié)果的判斷：1.在表格的“評價結(jié)果”欄中注明檢驗結(jié)果，符合標(biāo)準的打“”，不符合標(biāo)準的打“”。2.如果符合條件C中的所有條款，則可判定為條件C；如果不符合條件C中的任何條款，則可判定為條件C(不合格)；如果達到c級并達到b條款中的所有條款，則可判定為b，如果未達到b條款中的任何條款，則可判定為Db(不合格)。達到乙級并達到甲條所有條款，可判定為甲級；未達到甲條任何條款，可判定為達(不合格)；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或同意不設(shè)置的項

2、目，判定為e。第三，不符合的原因主要在部門層面、職能部門層面或醫(yī)院層面進行分析，并提出有針對性的改進建議和措施(可附頁)。四、檢查結(jié)束后，評審表和評審報告將于2013年6月30日前匯總上報醫(yī)院等級評審辦公室。醫(yī)院等級評定辦公室地址：醫(yī)療科技大樓5樓電話：0870-監(jiān)督內(nèi)容：第二章醫(yī)院服務(wù)(第5、8節(jié))第六章醫(yī)院管理(第6、11節(jié))特別檢查小組：設(shè)備、財務(wù)和后勤小組檢查時間：檢查員：抽查部門：第二章醫(yī)療服務(wù)第五節(jié)和第八節(jié)五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評定標(biāo)準審查要點負責(zé)部門評估方法審查結(jié)果不合規(guī)的主要原因分析和改進措施(從部門、職能和醫(yī)院層面，可另附一頁)2.5.1有各種基本的醫(yī)療安全管理制度和相應(yīng)的

3、保障措施，嚴格的服務(wù)收費管理，方便患者就醫(yī)。2.5.1.1有基本的醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)的保障措施，嚴格的收費服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)?！颈酷t(yī)療保險辦公室1.有指定的相關(guān)部門或人員負責(zé)基本醫(yī)療保障管理。財務(wù)科1、檢查是否有相關(guān)部門或人員負責(zé)基本醫(yī)療保障工作。2.檢查是否有相關(guān)制度和相應(yīng)的保障措施。3.檢查是否可以提供預(yù)訂服務(wù)。4、抽查相關(guān)人員是否熟悉并執(zhí)行上述制度。2.有基本的醫(yī)療安全管理相關(guān)制度和相應(yīng)的保障措施。3.為基本醫(yī)療保險提供快速預(yù)付費服務(wù)。4.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。b符合“c”，并且1 .有資質(zhì)的醫(yī)院，實行“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。1.現(xiàn)場檢查，“先處理后結(jié)算”的

4、管理措施；2.監(jiān)督檢查記錄。2.職能部門應(yīng)對上述工作進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)和反饋，并有改進措施。a符合“b”，并且持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理是有效的。上級表彰文件，前后分析記錄2.5.2公布醫(yī)療價格和收費標(biāo)準，公布基本醫(yī)療保險支付項目。2.5.2.1公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準和公共基本醫(yī)療保險支付項目?！颈? .基本醫(yī)療保障服務(wù)收費公示。財務(wù)科醫(yī)療保險辦公室1.公示、門診標(biāo)準查詢系統(tǒng)；2.公共標(biāo)志和其他。2 .公開醫(yī)療保險支付項目和標(biāo)準。b符合“c”，并且1.為患者提供基本醫(yī)療保險相關(guān)制度咨詢服務(wù)。1 .現(xiàn)場檢查(重大事項應(yīng)記錄在案，付款方式發(fā)生重大變化時應(yīng)進行公示)；2.病歷-醫(yī)療保險通知；3.監(jiān)督

5、檢查記錄。2.向患者介紹基本醫(yī)療保險支付項目供其選擇，并優(yōu)先推薦基本醫(yī)療保健、基本藥物和適當(dāng)技術(shù)。3.職能部門應(yīng)對上述工作進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)和反饋，并有改進措施。a符合“b”，并且持續(xù)改進1.公布相關(guān)信息、病歷-通知；2.范圍外知情同意。2.基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍以外的診療項目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保患者的知情同意。醫(yī)療部門領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)和臨床部門的實施b符合“c”和1.告知制度必須落實到位，并征得知情同意。1、抽查知情同意制度是否到位。2、主管職能部門對上述工作的監(jiān)督總結(jié)反饋等。是否有改進措施。2.職能部門應(yīng)對上述工作進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)和反饋，并有改進措施。a符合“b”和持續(xù)改進和有效服務(wù)，保護人

6、員權(quán)益。分析前后記錄和表彰文件八、醫(yī)療環(huán)境管理評定標(biāo)準復(fù)習(xí)要點負責(zé)部門評估方法審查結(jié)果不合規(guī)的主要原因分析和改進措施(從部門、職能和醫(yī)院層面，可另附一頁)2.8.1為患者提供接待、指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。2.8.1.1為患者提供接待、指導(dǎo)和咨詢服務(wù)?！颈考痹\部1.有一個咨詢服務(wù)臺，由專門人員提供。相關(guān)人員應(yīng)熟悉每個服務(wù)流程。門診服務(wù)1.檢查現(xiàn)場是否有咨詢服務(wù)臺和專門人員，看他們是否熟悉每個服務(wù)流程。2.檢查醫(yī)院是否有參觀指南或建筑計劃和服務(wù)標(biāo)志。3、檢查是否有說明患者權(quán)利的圖片和文字資料。4、現(xiàn)場檢查設(shè)施是否方便和完好。5.檢查是否有救護車通道和病人停放車輛的區(qū)域。6、現(xiàn)場檢查電梯管理人員的存在。7

7、、抽查醫(yī)院工作人員是否佩戴標(biāo)志，是否規(guī)范。2.有醫(yī)院指南或醫(yī)院建筑圖，有清晰易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)志。物流3.有圖解介紹材料解釋病人的權(quán)利。醫(yī)務(wù)科4.有便利設(shè)施(如殘疾人無障礙設(shè)施、輔助輪椅、嬰兒車、飲用水、電話、健康教育和宣傳，以及指導(dǎo)醫(yī)生和幫助有困難的老人和病人的服務(wù))。物流5.有通暢的救護車通道和適合病人的停車區(qū)。6.如果有電梯，應(yīng)該有服務(wù)管理人員。7.醫(yī)院工作人員佩戴便于患者識別的識別規(guī)范。醫(yī)務(wù)科b符合“c”和1.有衛(wèi)生、干凈、無味、防滑的廁所，包括殘疾人衛(wèi)生設(shè)施。1、現(xiàn)場檢查廁所和專用衛(wèi)生設(shè)施。2.抽查“首問責(zé)任制”的落實情況。3.檢查是否有措施和警告標(biāo)志。2.實行“首問負責(zé)制”。3.有預(yù)

8、防事故的措施和警告標(biāo)志。a符合“b”和1.職能部門對上述工作進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)和反饋，并有改進措施。檢查職能部門對上述工作的監(jiān)督檢查總結(jié)和改進措施的落實情況。2.持續(xù)改進是有效的，病人滿意度也得到提高。2.8.2急診和門診等候區(qū)、醫(yī)療部門、住院病房等。有明顯且易于理解的標(biāo)志。2.8.2.1急診和門診等候區(qū)、醫(yī)療技術(shù)部門、住院病房等。有明顯且易于理解的標(biāo)志?！颈考痹\部1.有明顯的標(biāo)識和路徑標(biāo)識，尤其是與急救相關(guān)的部門和路徑。1.路標(biāo)；3.醫(yī)院授權(quán)文件。2.標(biāo)志文字標(biāo)準、清晰、醒目且易于理解。3.指定部門監(jiān)督。b符合“c”和根據(jù)服務(wù)區(qū)功能或路徑變化，及時更換標(biāo)識。現(xiàn)場檢驗a符合“b”和身份與服

9、務(wù)區(qū)功能或路徑完全匹配。現(xiàn)場檢驗2.8.3醫(yī)療和住院環(huán)境干凈、舒適、安全。2.8.3.1醫(yī)療和住院環(huán)境干凈、舒適、安全?！颈亢笄诳倓?wù)1.醫(yī)院建筑布局符合患者治療流程和醫(yī)院感染管理的要求。感官控制辦公室的監(jiān)督1、現(xiàn)場檢查是否滿足工藝要求3.有一個排隊等候提示系統(tǒng)。4.住院病房整潔安靜，實際建筑面積滿足住院診療要求。5.有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配有緊急呼叫和防滑扶手裝置。6.有安全舒適的病房床單元設(shè)施和適合危重病人的活動床。7.有安全管理和清潔管理措施。b符合“c”，并且醫(yī)院環(huán)境有檢查和維護措施，以確保醫(yī)院環(huán)境處于良好狀態(tài)。有檢查記錄和維護措施。a符合“b”，并且醫(yī)療建筑符合國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準?，F(xiàn)場

10、檢查是否符合施工標(biāo)準。2.8.4有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。2.8.4.1有保護病人的隱私設(shè)施和管理措施。【丙】醫(yī)務(wù)科在后勤和總務(wù)方面起主導(dǎo)作用擁有良好的私人診療環(huán)境，并在患者接受體檢時提供隱私保護措施。門診部檢查診斷和治療環(huán)境，看看是否有隱私保護措施。b符合“c”，并且1.多病人房間的床之間有間隔設(shè)施。1.現(xiàn)場檢查；2.現(xiàn)場檢查(建議在“病房傾聽室”中增加“談話室”卡片)；3.監(jiān)督檢查記錄。2.有良好隱私的醫(yī)患溝通和知情通知場所。3.職能部門應(yīng)對上述工作進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)和反饋，并有改進措施。a符合“b”，并且持續(xù)改進是有效的。評估和分析記錄2.8.5實施無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準（試行）和關(guān)于

11、2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。2.8.5.1執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準（試行）和關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定?！颈酷t(yī)務(wù)部門帶頭1.有實施無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準（試行）和關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定的計劃和具體措施。物流1.無煙醫(yī)院計劃和措施；2.反對吸煙的宣傳教育項目；3.現(xiàn)場檢查；4.戒煙健康教育。2.制定反吸煙宣傳教育計劃并組織實施。護理人員3.有醒目的禁止吸煙的標(biāo)志。4.對有吸煙史的住院患者應(yīng)進行戒煙健康教育。護理人員b符合“c”，并且開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)。戒煙門診、健康處方、入出院教育等。a符合“b”，并且符合無煙醫(yī)院標(biāo)準。無煙醫(yī)院標(biāo)準2.

12、8.6創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境是有效的。2.8.6.1創(chuàng)建“安全醫(yī)院”是有措施的，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境是有效的。【丙】1.落實創(chuàng)建“安全醫(yī)院”的九點要求，醫(yī)院有具體措施。安?？迫尕撠?zé)醫(yī)務(wù)科1.“平安醫(yī)院”要求9點，醫(yī)院落實措施(創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作計劃)；2.培訓(xùn)記錄。2.開展相關(guān)培訓(xùn)和教育。b符合“c”，并且相關(guān)責(zé)任人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%。詢問分管領(lǐng)導(dǎo)、安全部門及相關(guān)部門負責(zé)人：“平安醫(yī)院”的主要內(nèi)容。a符合“b”，并且獲得省級“平安醫(yī)院”先進單位。省級“平安醫(yī)院”先進單位證書第六章醫(yī)院管理第6節(jié)至第11節(jié)六.財務(wù)和價格管

13、理評定標(biāo)準評估點負責(zé)部門評估方法審查結(jié)果不合規(guī)的主要原因分析和改進措施(從部門、職能和醫(yī)院層面，可另附一頁)6.6.1執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，如中華人民共和國會計法、中華人民共和國預(yù)算法、中華人民共和國審計法、醫(yī)院會計制度、醫(yī)院財務(wù)制度。金融機構(gòu)設(shè)置合理，人員配備到位，財務(wù)管理制度和經(jīng)濟核算規(guī)范，財務(wù)制度健全。財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動。6.6.1.1執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，健全財務(wù)管理制度，合理的財務(wù)管理制度和機構(gòu)設(shè)置。【C】 【C】財務(wù)科負責(zé)1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，并根據(jù)政策和變化及時更新5.年度財務(wù)報告已按要求由注冊會計師審計。6.相關(guān)人員了解本部門和本崗位的系統(tǒng)要求。b符合“c”，并且1.定期進行財務(wù)管理體系的培訓(xùn)和教育，并有最新財務(wù)管理體系的培訓(xùn)記錄。1.培訓(xùn)記錄。2.監(jiān)督和其他記錄。2.財務(wù)監(jiān)督實行事前、事中、事后監(jiān)督，日常監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合，由上級主管部門監(jiān)督。a符合“b”，并且1.沒