兒科小講課支氣管肺炎

1、.,兒科小講課,支氣管肺炎,主講人及PPT制作；翟云紅,.,概述 *是小兒時期最常見的肺炎 *多見于2歲以下 *一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)多見 *低出生體重兒、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病的患兒易發(fā),支氣管肺炎（bronchopneumonia）,.,病因 *病原體，病毒，呼吸道合皰病毒 細(xì)菌，肺炎鏈球菌 *內(nèi)在因素，嬰幼兒免疫功能不健全， CNS發(fā)育不健全 *環(huán)境因素，居室擁擠、通風(fēng)不良、 空氣污濁、陽光不足、 冷暖失調(diào),.,支氣管黏膜水腫、變窄 呼吸膜增厚,通氣換氣功能障礙,PaO2,PaCO2,呼吸心率增快 鼻翼扇動、三凹征 呼吸功能衰竭,毒素炎癥產(chǎn)物吸收,循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及

2、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,病原體,病理生理,.,咳嗽,肺部啰音,輕型肺炎,較頻 刺激性干咳 以后有痰 新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐白沫,氣促,臨床表現(xiàn),吸氣末明顯,.,消化系統(tǒng),DIC,重型肺炎,食欲不振、嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹 消化道出血,神經(jīng)系統(tǒng),并發(fā)癥：膿胸、 膿氣胸,臨床表現(xiàn),.,外周血 檢查,病原學(xué) 檢查,X線檢查,輔助檢查,.,*外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞正常或降低 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高 *病原學(xué)檢查 病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物） 血液細(xì)菌培養(yǎng)（血液，氣管分泌物），抗原檢測、抗體檢測。 *X線檢查 雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影,輔助檢查,.,治療要點(diǎn) 治療原則；控制感染，

3、改善通氣功能，對癥治 療，防止和治療并發(fā)癥 控制感染，據(jù)菌選藥，重癥靜脈給藥 療程體溫正常后57天，癥狀消失后3天。 對癥治療，退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。 其他，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治 并發(fā)癥。,.,*身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 *心理社會狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。 *健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。,護(hù)理評估,.,常見護(hù)理診斷,*氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。 *清理呼吸道無效

4、 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。 *體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 *營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。 *潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,.,護(hù)理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 降低體溫 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 密切觀察病情 健康教育,.,改善呼吸功能 *休息，環(huán)境舒適，溫濕度適宜 囑患兒臥床休息，減少活動 勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。 *氧療，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧； 鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/min； 缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min； 出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器； 吸氧過

5、程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧 癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 *遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換,.,保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。 有效的咳嗽和體位引流： 超聲霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。,.,降低體溫 每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時測量一次。 體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。 皮膚護(hù)理。,.,補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。,.,病情觀察 有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑； 有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救； 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,.,健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。