腦卒中健康教育

1、腦卒中的預(yù)防與治療 神經(jīng)內(nèi)科,什么是腦卒中 腦卒中（Stroke），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。中醫(yī)稱為中風(fēng)。 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是大家經(jīng)常所說的腦梗塞和腦出血。 其中腦梗塞是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%80%。,哪些人容易患腦卒中？,酗酒,高 血 脂,糖 尿 病,高 血 壓,吸 煙,年 齡,心 臟 病,腹 形 肥 胖,腦卒中的識別 若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能： （1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木； （2）說話不清 或理解語言困難； （3）視力喪失或模糊； （4）眩暈伴嘔吐； （5）既往少見的嚴(yán)重頭痛； （6）

2、意識障礙或抽搐。,如何預(yù)防？,腦卒中 篩查,主要危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 高膽固醇血癥 年齡50歲以上,腦卒中 篩查,一般危險(xiǎn)因素 心房纖顫或有其他 心臟病 睡眠-呼吸暫停 有卒中或心臟病家族史 吸煙 大量飲酒 缺乏體育運(yùn)動(dòng) 膳食含飽和脂肪酸或油脂過多 肥胖 男性 牙齦經(jīng)常出血、腫痛、萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落 缺血性眼病史 突發(fā)性耳聾,腦卒中的危險(xiǎn)因素,高血壓,如何診斷高血壓 安靜休息坐位時(shí)手上臂肱動(dòng)脈 部位，三次不同時(shí)間測的血壓 值均超過140/90mmHg。,如何應(yīng)對高血壓,改善生活方式,總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪1.04 3.64,如何應(yīng)對血脂異常 40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性每年定期血

3、脂檢查； 根據(jù)危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值，藥物選擇應(yīng)根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定；,如何應(yīng)對血脂異常 生活方式改變（Therapeutic lifestyle changes, TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。,減少高膽固醇食品,全脂奶粉,雞蛋,動(dòng)物內(nèi)臟,蝦、蟹,選擇低膽固醇食品,瘦肉,魚類,脫脂奶粉,牛奶,如何應(yīng)對血脂異常-積極治療 糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，不論LDL水平如何，均用他汀類藥物治療，使LDL降至2.07mmol/L以下； 冠心病及高血壓高危患者即使LDL 正常，也應(yīng)給予他汀類藥物治療；,腦卒中的危險(xiǎn)因素,糖尿病,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿

4、病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） 或 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl） 或 OGTT 試驗(yàn)中，2hPG 水平11.1mmol/L（200mg/dl）,糖尿病的警示燈,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,38,不良的飲食及 生活習(xí)慣,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,糖尿病還可引起：,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),39,腦血管,心臟,血管系統(tǒng),血管系統(tǒng),如何應(yīng)對糖尿病 有腦血管病危險(xiǎn)因素的人定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)； 糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，23月血糖控制

5、仍不滿意者，應(yīng)口服降糖藥或使用胰島素治療； 糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥選擇（ACEI或ARB） 糖尿病在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。,糖尿病的治療五駕馬車,飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 合理的藥物治療 自我管理 糖尿病教育,心臟病,各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)； 心房纖顫是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素；心房纖顫可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。,腦卒中危險(xiǎn)因素,心臟病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療心臟病,40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)； 根據(jù)心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能否進(jìn)行抗凝監(jiān)測來決定何種抗栓治療：

6、單純房顫，年齡60歲，推薦75325mgAS ； 除禁忌癥外，有任何一種高度危險(xiǎn)因素或2種中危因素的房顫，應(yīng)選擇華法林； 置換金屬瓣膜的房顫患者，選擇華法林抗凝； 有禁忌癥，或就診醫(yī)院無條件監(jiān)測INR，或中、低危卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，推薦使用AS；,發(fā)現(xiàn)卒中 怎么辦？ 一、溶栓治療 二、急性期合理治療 三、卒中單元 四、康復(fù)訓(xùn)練,時(shí)間就是生命! 對待腦卒中象對待腦外傷一樣! 腦梗死和心肌梗死一樣緊急!,組織化管理醫(yī)療模式,卒中單元 (strokeunit),2,肢體康復(fù),3,語言訓(xùn)練,4,心理康復(fù),5,健康教育,卒中單元,急性期診斷與治療,吸氧與呼吸支持 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 體溫控制 血壓控

7、制 血糖控制 營養(yǎng)支持,評估和診斷,一般處理,特異性治療,急性期并發(fā)癥 的處理,腦水腫與顱內(nèi)壓增高 出血轉(zhuǎn)化 癲癇 吞咽困難 肺炎 排尿障礙與尿路感染 深靜脈血栓形成和肺栓塞,改善腦血循環(huán) 神經(jīng)保護(hù) 其他療法 中醫(yī)中藥,病史和體征 腦病變與血管 病變檢查 實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇 診斷 病因分型 診斷流程,特異性治療,特異性治療,改善腦 血循環(huán),神經(jīng)保護(hù),中醫(yī)中藥,其他療法,兩組患者總的生活能力狀態(tài)療效比較（%）,統(tǒng)計(jì)學(xué)Ridit分析，u=1.995，p0.05，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。,腦心通組生活狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組,實(shí)驗(yàn)組：87例 對照組：39例,腦心通-治療腦血管病,方正龍等，步長腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ，2003,卒中后康復(fù)訓(xùn)練,肢體功能康復(fù) 言語功能康復(fù) 吞咽障礙康復(fù) 認(rèn)知功能障礙康復(fù) 情感障礙康復(fù),康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,出院后我們該怎么做,積極控制血壓 積極控制血糖、血脂 高半胱氨酸血癥的干預(yù) 口服抗血小板藥物：阿司匹林/氯吡格雷； 房顫患者服用華法林；,健康的生活方式 + 藥物控制,出院后我們該怎么做,合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)； 堅(jiān)