硬膜下出血及硬膜外出血區(qū)別ppt課件

1、精選,硬膜下出血及硬膜外出血區(qū)別及護(hù)理要點(diǎn) 后病房IUC 聶夢(mèng)嘉 2016-5-28,精選,腦部結(jié)構(gòu),硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,精選,精選,精選,什么是腦脊液？,腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。,精選,腦脊液的作用是什么？,其功能相當(dāng)于外周組織中的淋 巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝

2、產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。 腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、循 環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下：,精選,腦脊液循環(huán)路徑怎樣？,腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液（頸內(nèi)靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。,精選,腦脊液循環(huán)機(jī)制,流

3、動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日,精選,精選,大腦半球的上緣附近、蛛網(wǎng)膜形成許多絨毛狀的凸起，為蛛網(wǎng)膜顆粒。它們都突入上矢狀竇內(nèi),上矢狀竇位于大腦頂部，硬腦膜中線，是硬腦膜內(nèi)外兩層形成的管道,一方面接受大腦半球淺部的靜脈血回流 一方面又吸收蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液,精選,腦內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成,精選,硬膜外血腫,硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，由腦膜血管、靜脈竇和板障血管

4、的破裂而引起。十分常見(jiàn)，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。,精選,臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫主要的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高癥狀明顯。 典型：昏迷 清醒 昏迷 血腫對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)無(wú)力，甚至癱瘓、失語(yǔ)。 患側(cè)瞳孔散大光，反射減弱或消失。,精選,硬膜外引流,硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間 當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立 即行血腫清除術(shù),精選,硬腦膜下血腫,硬腦膜下出血指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血，因常易聚積而習(xí)慣稱(chēng)之為硬腦膜下血腫。 根據(jù)其受傷后出現(xiàn)臨床癥狀和體征的時(shí)間不同分為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。 頭部受傷后3天以?xún)?nèi)出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫稱(chēng)為急性硬腦膜

5、下血腫；3天至3周出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫為亞急性硬腦膜下血腫；3周以上出現(xiàn)顱內(nèi)的血腫稱(chēng)為慢性硬腦膜下血腫。,精選,硬腦膜下血腫的發(fā)生原因，主要是顱腦外傷，有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。 非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見(jiàn)，可能與動(dòng)脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。,精選,大多數(shù)血腫主要來(lái)源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位的顱骨骨折致腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。,精選,硬膜下血腫約1/3同時(shí)合并有顱骨骨折。范圍廣泛，可跨越顱縫，但不越過(guò)中線。 硬膜下血腫形態(tài)為弧形、新月形或半月形。,精選,硬膜下引流管,硬膜下血腫是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的10，,特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng) CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù),精選,目的,為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼， 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊 液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液,精選,管道護(hù)理,嚴(yán)