心衰病人的觀察與護(hù)理.ppt

1、A,1,心衰病人的觀察與護(hù)理,心內(nèi)二 張玉景,A,2,心力衰竭的概念,心力衰竭是因各種心血管疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，損害了心室的充盈或射血功能而引發(fā)的復(fù)雜臨床綜合征。其基本表現(xiàn)是呼吸困難、乏力，及 (或)液體潴留體征。,A,3,心力衰竭的危害,心力衰竭,死亡,心律失常,生活質(zhì)量降低,影響器官功能,死亡,住院增加,A,4,1、原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病 2、心臟負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷） -如高血壓等 容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷） -如心瓣膜反流性疾病,（一）病因,A,5,(二)誘因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房顫最多見(jiàn) 血容量增加：輸液或輸

2、血過(guò)多、過(guò)快，攝入鈉鹽過(guò)多 過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng) 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥 高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 原有心臟病加重 便秘、飽餐,A,6,心力衰竭發(fā)生機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌激活,便秘、飽餐、過(guò)多（過(guò)快）輸血、輸液、勞累、激動(dòng)等,血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重,神經(jīng)內(nèi)分泌激活,心肌細(xì)胞 壞死,心肌細(xì)胞 肥厚,心肌間質(zhì) 纖維化,冠狀動(dòng)脈 增厚,毛細(xì)血管 生長(zhǎng)不足,心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭,心功能受損、心肌缺血、心律失常,高血壓、冠心病、心肌梗死,血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重,神經(jīng)內(nèi)分泌激活,A,7,心衰的分類(lèi),1.根據(jù)病程快慢： （1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭 2.根據(jù)開(kāi)始發(fā)生部位： （1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全

3、心衰竭 3.根據(jù)發(fā)生機(jī)理不同： （1）收縮功能不全性心力衰竭 （2）舒張功能不全性心力衰竭 （3）混合功能不全性心力衰竭 4.按心輸出量水平 （1）低輸出量性（1）高輸出量性,A,8,左心衰發(fā)病機(jī)理,左心壓力增高,肺循環(huán)瘀血 心排血量減少,A,9,（一）左心衰竭,1、癥狀 （1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn) 端坐呼吸-反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫 （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕 （3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,A,10,左心衰竭體征,心臟體征-心臟擴(kuò)大、 心率增快、交替脈、 心尖區(qū)舒張期奔馬律、 基礎(chǔ)心臟病體征,肺部體征-肺部濕性羅音,A

4、,11,右心衰發(fā)病機(jī)理,右心壓力增高,體 循 環(huán) 瘀 血,A,12,（二）右心衰竭,1. 癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血 （1）胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 （2）呼吸困難,A,13,（二）右心衰竭,2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周?chē)?心臟體征,頸靜脈怒張,下肢凹陷 性水腫,A,14,心功能分級(jí),A,15,（一）治療目的,緩解癥狀-糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量-提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命-防止心肌損害加重,A,16,（二）治療方法,病因治療：去除或限制病因，消除誘因 一般治療：休息、限鹽、限水 基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、

5、利尿、擴(kuò)管 治療進(jìn)展：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、心臟移植,A,17,五、實(shí)施護(hù)理,A,18,（一）識(shí)別心力衰竭病人（靠臨床表現(xiàn)）,心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、納差、腹脹和肝臟腫大、肢體水腫,A,19,（二）護(hù)理評(píng)估,詢問(wèn)病史 心臟病史、癥狀、活動(dòng)耐量、誘發(fā)或加重的因素 身體評(píng)估 頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部羅音 輔助檢查 胸片、ECG、電解質(zhì)、血?dú)?、血流?dòng)力學(xué) 心理-社會(huì)資料 抑郁、焦慮、悲觀失望,A,20,（三）護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān) 2、活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量下降有關(guān) 3、體液過(guò)多 與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血

6、流量減少有關(guān) 4、焦慮 與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂,A,21,（四）護(hù)理措施,1、休息與活動(dòng),A,22,1.活動(dòng)與休息,A,23,（四）護(hù)理措施,2、飲食 （1）高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐、避免飽餐。 （2）限鹽、限水（明顯水腫的病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次進(jìn)食液體量控制在200ml左右。）,A,24,（四）護(hù)理措施,3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢少食多餐 4、病情觀察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心?。?-2L/min,注意觀察那些內(nèi)容？,

7、A,25,（四）護(hù)理措施,6、用藥護(hù)理 （1）洋地黃類(lèi)藥的護(hù)理 小（消化）心（心臟）留神（神經(jīng)） 毒性反應(yīng)主要有 （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）視覺(jué)異常 （4）心律失常：最常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯,A,26,（四）護(hù)理措施,監(jiān)測(cè) 使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率 洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因；對(duì)緩 慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器； 洋地黃特異抗體。,A,27,（四）護(hù)理措施,（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理

8、 給藥時(shí)間：盡量白天 觀察 記24小時(shí)出入量（尿量） 有無(wú)低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 體重是否減輕,A,28,（四）護(hù)理措施,（3）-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。 （5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能,A,29,（四）護(hù)理措施,7、心理支持 8、健康指導(dǎo) 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門(mén)診隨訪指導(dǎo),A,30,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理 的身心反應(yīng),A,31,急性心力衰竭,Acute heart fai

9、lure,A,32,病例導(dǎo)入,護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。,初步診斷為：急性左心衰竭,A,33,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人： 1、出現(xiàn)了什么情況？ 2、怎樣配合搶救及護(hù)理？,A,34,概念,由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征,思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭 是左心衰還是右心衰？,A,35,（一）病因,1、急性彌漫性心肌損害 2、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加 3、嚴(yán)重心律失常,A,36,二、臨 床 表 現(xiàn),A,37,（一）癥狀,1、表情恐懼 2、突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位 3、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰,A,38,（一）體征,1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音 2、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律 3、皮膚濕冷 4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)，甚至休克,A,39,搶救與護(hù)