微生物與臨床藥師

1、臨床藥師之抗感染培訓(xùn),衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)抗感染專業(yè),微生物培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容 掌握抗菌藥物基本知識(shí) 了解常見(jiàn)感染性疾病的微生物檢驗(yàn) 熟悉常見(jiàn)感染病原菌特征 了解細(xì)菌耐藥情況與常見(jiàn)耐藥菌感染治療策略,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)抗感染專業(yè),微生物培訓(xùn)方法 了解微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本處理流程 熟悉紙片擴(kuò)散法的操作方法及結(jié)果分析 知道常見(jiàn)抗生素分類 了解抗菌藥敏結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn) 了解常見(jiàn)抗生素耐藥機(jī)制 解讀微生物報(bào)告 分析常見(jiàn)多重耐藥細(xì)菌的藥敏 知道我院近年來(lái)常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥趨勢(shì) 培訓(xùn)時(shí)間：1周,微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本處理流程,標(biāo)本的種類：血液、尿液、糞便 采集的容器： 標(biāo)本 容器 檢驗(yàn)科標(biāo)本接受、運(yùn)輸、拒收手冊(cè),抗生素分

2、類,青霉素類 頭孢菌素類 其他-內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 多肽類 喹諾酮類 磺胺類 抗結(jié)核藥物,常見(jiàn)的抗生素耐藥機(jī)制,-內(nèi)酰胺酶耐藥 MRSA：mecA基因編碼PBP2，對(duì)所有內(nèi)酰胺類低親和力，僅糖肽類有效 ESBL：分解一四代頭孢菌素，使用碳青霉烯類抗菌藥物或加酶抑制劑的抗菌藥物 碳青霉烯酶：CRE菌株的主要機(jī)制 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌：膜孔蛋白的改變 泛耐藥銅綠假單胞菌：泵出機(jī)制,常見(jiàn)的抗生素耐藥機(jī)制,-內(nèi)酰胺酶耐藥的主要機(jī)制 產(chǎn)生滅活酶內(nèi)酰胺酶：ESBL、碳青霉烯酶 膜通透性減低： 革蘭陰性菌外膜： 膜孔蛋白改變： 靶位改變：MRSA,抗生素藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),CLSI：美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，每年

3、修訂 EUCAST：歐洲標(biāo)準(zhǔn),PERFORMANCE STANDARDS FOR ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TESTING; TWENTY-FIRST INFORMATIONAL SUPPLEMENT,抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)方法,紙片擴(kuò)散法（K-B法）,E-TEST方法,抗感染臨床用藥指南,常見(jiàn)的感染性疾病,三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP CA-BS 臨床常見(jiàn)的感染性疾病 呼吸道感染 消化道感染 泌尿道感染,我院2010-2012年血流感染病原菌種類,臨床常見(jiàn)污染菌： 凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌屬 芽孢桿菌 草綠色鏈球菌 痤瘡丙酸桿菌,臨床常見(jiàn)病原菌： 金黃色葡萄

4、球菌 大腸埃希菌 腸桿菌科細(xì)菌 銅綠假單胞菌 肺炎鏈球菌 念珠菌,其它的感染性診斷指標(biāo),PCT：前降鈣素原 CRP：C-反應(yīng)蛋白 WBC計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 其它指標(biāo)：,PCT濃度與炎癥嚴(yán)重性的關(guān)系,10 敗血癥休克,PCT在抗生素應(yīng)用中的作用,PCT濃度（ng/ml） 臨床意義 0.05 無(wú)細(xì)菌感染 0.050.1 非細(xì)菌感染 0.10.25 可能存在局部細(xì)菌感染，624小時(shí)內(nèi) 復(fù)查后再?zèng)Q定抗生素的使用 0.250.5 局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素 0.52.0 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 2.010.0 重癥膿毒癥 10.0 重度膿毒癥、膿毒性休克或MODS,其它炎性指標(biāo)的臨床價(jià)值,2010-2012年全院微生物病原菌種類,2010-2012年金黃色葡萄球菌耐藥趨勢(shì)分析,2010-2012年大腸埃希菌耐藥趨勢(shì)分析,2010-20