截癱及四肢癱評定

1、截癱及四肢癱的評定,內(nèi)容,解剖學復習 概述 臨床特征 功能評定,脊柱解剖 脊柱由24個椎骨、1個骶骨、1個尾骨借韌帶、關節(jié)盤及椎間關節(jié)連接而成 頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、 5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨,脊柱解剖, 從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，其中， 頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后 椎間孔 椎動脈,胸椎,腰椎,頸椎,脊柱的生理功能和發(fā)育,人類直立和行走 保護椎管使脊髓免受損傷 椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大 椎間盤、小關節(jié)、鉤椎關節(jié)使脊椎具有運動功能，頸椎運動最大，胸椎最小。,后正中溝,后外側(cè)溝,前外側(cè)溝,前正中

2、裂,椎管內(nèi) 上平枕骨大孔與延髓相連 成人平第1腰椎下緣下端 新生兒平第3腰椎 表面溝、裂 膨大(二個),頸膨大 C3,4-T1,2,腰骶膨大 T12,L1-S3,解剖學復習,脊髓節(jié)段：每一對脊神經(jīng)所附著的節(jié)段 （31個） 頸(C)節(jié) 8個 胸(T)節(jié) 12個 腰(L)節(jié) 5個 骶(S)節(jié) 5個 尾(C0)節(jié) 1個,脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應關系,馬尾,脊髓圓錐,脊髓圓錐 脊髓的末斷變細 馬尾 椎管下段 腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根在穿出相應的椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成,終絲,終絲 為無神經(jīng)組織的細絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續(xù),止于尾骨的背面,后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前

3、角,灰質(zhì)連合中央管,外側(cè)部,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核 含聯(lián)絡神經(jīng)元 中間帶: 中間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關 前角運動神經(jīng)元: 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能: -運動神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢?。?-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),白質(zhì) 位置 圍繞灰質(zhì)周圍 長的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束,前索,側(cè)索,后索,分部,1.主要長的上行纖維束 (1)薄束 (2)楔束 (3)脊髓丘腦側(cè)束 (4)脊髓丘腦前束 (5)脊髓小腦前束 (6)脊髓小腦后束,如圖,如圖,如圖,

4、薄束,楔束,深感覺,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,疼、溫覺,觸覺,脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,深感覺,主要長的下行纖維束 (1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束 (2)皮質(zhì)脊髓前束 (3)紅核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纖維束脊髓固有束,如圖,紅核脊髓束,前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓損傷:定義,脊髓損傷（spinal cord injury,SCI） 各種因素導致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變 運動障礙 感覺障礙 自主功能障礙,胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時，稱為截癱（paraplegia）； 頸段脊髓損傷造成四肢運動、感覺功能障礙，稱為四肢癱（tetra

5、plegia）。,病因： 1、外傷性脊髓損傷 在發(fā)達國家其發(fā)病率為每年20-60例/每百萬人口，在我國目前尚無準確統(tǒng)計； 主要常見原因為：交通事故、高空墜落、 運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）。其中交通事故是導致外傷性脊髓損傷的最主要原因。 2、非外傷性脊髓損傷 脊柱病理性骨折、脊髓炎癥、脊髓血管栓塞等,性別：男性多見 男：女=5：1（國外） 男：女約為2.4-4：1（國內(nèi)） 年齡：年輕人多見， 16-30歲（61%）,損傷程度： 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 損傷部位（癱瘓類型）： 四肢癱（tetraplegia） 頸髓（58%） 截癱(paraplegia)，42% 胸髓（35%） 腰

6、髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%）,常用名詞定義,1、皮節(jié)(dermatome) 指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應皮膚區(qū)域。 2、肌節(jié)（myotome） 指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應的一組肌群。,3. 完全性脊髓損傷： 在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是指肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。 4. 不完全性脊髓損傷： 脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有運動或（和）感覺功能保留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性橫貫損傷。在臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢

7、復的可能。,5. 脊髓功能部分保留區(qū)： 完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約13個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷不存在脊髓功能部分保留區(qū)。,6、神經(jīng)平面、感覺平面和運動平面 神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。實際上，身體兩側(cè)感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時，適合用右側(cè)感覺和左側(cè)感覺及右側(cè)運動和左側(cè)運動平面來區(qū)分。 感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。 運動平面是指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。,7、椎骨平面

8、 X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段,L2壓縮性骨折,脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應關系,脊髓各節(jié)段位置比相應脊椎為高 頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨 上中段胸髓較相應胸椎高2節(jié)椎骨 下胸髓較相應胸椎高3節(jié)椎骨 腰髓相當于第10-12胸椎水平 骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平 根據(jù)脊椎位置來推斷病變脊髓的水平,8、骶部保留（Sacral Sparing） 骶部神經(jīng)傳導束幸免損傷，不完全損傷的重要特征 由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè) 骶部保留的證明是骶反射的存在 骶反射的檢查方法和結(jié)果 反射 檢查方法 陽性結(jié)果 球海綿體反射 捏龜頭/陰蒂 肛門外括約肌收縮 肛黏膜皮膚反射 針刺肛門周圍皮膚 同上 肛

9、門反射 手指在肛門內(nèi)提插 同上 恥骨上輕扣反射 輕扣恥骨上區(qū) 同上 肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺殘留 肛門反射的存在表明有運動殘留 球海綿體反射 的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失,臨床特征,脊髓休克 運動和感覺障礙 體溫控制障礙,肢體痙攣 大小便控制障礙 性功能障礙,脊髓休克, 定義：脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應狀態(tài)。 主要表現(xiàn)：在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失）。 球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出現(xiàn)； 損傷平面以

10、下肌肉出現(xiàn)痙攣，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。,臨床表現(xiàn),運動和感覺障礙 運動：肌肉軟癱或無力 感覺：減退或喪失 體溫控制障礙 肢體痙攣 肌張力增高 腱反射亢進 陣攣,脊髓損傷后表現(xiàn),肢體癱瘓（不能活動或活動困難） 單個肢體 雙側(cè)肢體（截癱） 四肢（四肢癱） 肢體痙攣 肌張力增高（硬） 反射亢進 陣攣（抖動）,臨床表現(xiàn),運動和感覺障礙 運動：肌肉軟癱或無力 感覺：減退或喪失 體溫控制障礙 肢體痙攣 肌張力增高 腱反射亢進 陣攣,大小便控制障礙,排尿功能（S2-S4）障礙 反射（自動）性膀胱（S2以上損傷） 膀胱感覺消失，排尿反射存在， 非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷） 膀胱感覺及排

11、尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài) 排便功能（ S2-S4 ）障礙 反射（自動）性排便（S2以上損傷） 非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）,性功能障礙,仍可以有生育功能 男性：勃起異常 女性：月經(jīng)紊亂,不完全性損傷綜合征,1、中央束綜合征 （central cord syndrome） 常見于頸脊髓血管損傷 血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散 上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央 下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,2、半切綜合征 （Brown-sequard syndrome）,常見于刀傷或槍傷 脊髓損傷半側(cè) 溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉 損傷

12、同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失 對側(cè)溫痛覺喪失,3、前束綜合征 （anterior cord syndrome）,脊髓前部損傷 損傷平面以下運動和溫痛覺喪失 本體感覺存在,4、后束綜合征 脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，運動和痛溫覺存在。 5、圓錐損傷 （conus medullaris） 主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。,6、馬尾綜合征 （cauda equina syndrome）,椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷 引起膀胱、腸道和下肢反射消失 弛緩性癱瘓 外周神經(jīng)損傷特征 不規(guī)則神經(jīng)平面 疼痛常見、顯著 大小便失禁, 損傷程度分級 （ASIA） 專項

13、評定（肌肉功能評定） 心理評定 日常生活活動(ADL)能力 預后預測 其他評定,脊髓損傷的評定,損傷程度分級,美國脊髓損傷學會（American Spinal Cord Injury Association，ASIA） 評定表 分級及其標準,ASIA損傷程度分級,級 別 臨 床 表 現(xiàn) A 完全性損傷 骶段（S4S5 ）無任何感覺或運動功能 B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能 C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級以下 D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級或以上 E 正常 感覺和運動功能正常,神經(jīng)檢查包括感覺和運動兩部分

14、 進一步神經(jīng)檢查有必查項目和選擇項目 必查項目 評定感覺或運動神經(jīng)平面，根據(jù)感覺或運動功能的特征評分確定損傷是否完全 選擇性項目 不用于評分，但可以對特定患者的臨床表現(xiàn)進行補充,脊髓損傷平面的確定： 檢查身體兩側(cè)各自28個皮節(jié)的關鍵感覺點； 檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)的關鍵肌,感覺檢查必查項目 身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關鍵點 每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分 0 缺失 1 障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏) 2 正常 NT 無法檢查 針刺覺檢查時常用一次性安全；輕觸覺檢查時用棉花； 在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級,兩側(cè)感覺關鍵

15、點的檢查部位 (指位于鎖骨中線上的關鍵點) C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關節(jié)的頂部 C5 肘前窩的外側(cè)面 C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面 T2 腋窩的頂部 T3 第3肋間 T4 第4肋間(乳線) T5 第5肋間(在T4一T6的中點) T6 第6肋間(劍突水平) T7 第7肋間(在T6一T8的中點),T8 第8肋間(在T6T10的中點) T9 第9肋間(在T8一T10的中點) T10 第10肋間(臍) T11 第11肋間(在T10一Tl2的中點) T12 腹股溝韌帶中點 L1 T12與L2之間的12處 L2 大腿前中部

16、L3 股骨內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 足背第3跖趾關節(jié) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點 S3 坐骨結(jié)節(jié) S4-5 肛門周圍(作為1個平面) 還要求做肛門指檢測試肛門外括約肌 感覺分級為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無) 鞍區(qū)存在任何感覺，都說明患者的感覺是不完全性損傷,感覺檢查選擇項目 位置覺和深壓覺或深痛覺檢查 用缺失、障礙和正常來分級 每一肢體只查1個關節(jié)，即左、右側(cè)的食指和踇趾。,感覺評分和感覺平面 每個皮節(jié)感覺檢查項目有4種狀況，即：右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺和左側(cè)輕觸覺。按總圖所示，把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加，即產(chǎn)生2個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，并用感覺評分表示

17、感覺功能的變化 通過必查項目的檢查可以判斷神經(jīng)平面(感覺平面)、部分保留區(qū)和障礙分級的感覺部分,運動檢查必查項目 檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關鍵肌。檢查順序為從上而下，各肌肉的肌力均分為6級 0 完全癱瘓 1 可觸及或可見肌收縮 2 在無重力下進行全關節(jié)范圍的主動活動 3 對抗重力進行全關節(jié)范圍的主動活動 4 在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動 5 正常肌力(可完全抗阻進行全關節(jié)范圍的正?；顒? NT 無法檢查,需要檢查的肌肉(雙側(cè))如下： （選擇這些肌肉是因為它們與相應節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損傷時，其他體位常常禁忌) C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) C6

18、 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌),L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長伸趾肌(踇長伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌) 還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。 如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性。,C5 屈肘肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,肱二頭肌,肱肌,肱橈肌,5級和4級： 坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠端前面，

19、患者屈肘達全范圍。 3級： 坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達全范圍。 2級： 仰臥，肩關節(jié)外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺面滑動達全范圍 1級和0級： 肘關節(jié)前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內(nèi)側(cè)觸知，肱橈肌在肘關節(jié)下部前臂前外側(cè)面觸知,C6 伸腕肌橈側(cè)腕長短 / 伸肌，尺側(cè)腕伸肌,橈側(cè)腕長伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,5級和4級： 前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達全范圍注意：勿做伸指動作。 3級： 前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達全范圍 2級： 前臂及手置于臺上，前臂中立位，手尺側(cè)接

20、觸臺面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺面滑動達全范圍 1級和0級： 患者試圖伸腕時，可在第2、3掌骨線上腕關節(jié)背側(cè)面觸及橈側(cè)腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內(nèi)側(cè)面觸及尺側(cè)腕伸肌。,C7 伸肘肌肱三頭肌,肱三頭肌,5級和4級： 仰臥，肩關節(jié)屈曲90度，同時肘關節(jié)屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關節(jié)近端，肘關節(jié)的運動平面上，患者伸展肘達全范圍注意：勿使上臂旋轉(zhuǎn) 3級： 仰臥，肩關節(jié)屈曲90度，同時肘關節(jié)屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達全范圍 2級： 仰臥，肩關節(jié)外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達全范圍 1級和0級： 肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。,C8 中指屈指

21、肌指深屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,前臂旋后位，腕關節(jié)中立位近端指間關節(jié)伸展，固定中節(jié)指骨 5級和4級：患者屈曲遠節(jié)指骨，阻力加在遠節(jié)指骨掌面 3級和2級：患者屈曲遠端指間關節(jié)達全范圍為3級，達部分范圍為2級 1級和0級：在中節(jié)指骨的掌面觸知,T1 小指外展肌小指外展肌,拇對掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌,小指展肌 小指短屈肌 小指對掌肌,小指展肌,5級和4級： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位，固定掌骨；阻力加在小指近節(jié)指骨的尺側(cè)，患者小指外展達全范圍。 3級和2級： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位；患者外展達全范圍為3級，達部分范圍為2級。 1級和0級： 小指外

22、展肌易在第5掌骨外緣觸知。,L2 屈髖肌髂腰肌,腰大肌,髂肌,5級和4級： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運動，阻力加在近膝關節(jié)處注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力，但應在屈曲90度后的運動末期時給予抵抗。 3級： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運動 2級： 側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達全范圍。 1級和0級： 仰臥，檢查者托住患者一側(cè)下肢，在患者試圖屈髖時，在腹股溝韌帶的遠端觸診。,L3 伸膝肌股四頭肌,縫匠肌,股 直 肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,5級和4級

23、： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關節(jié)上方，患者伸膝達正常范圍。 3級： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達全范圍，且不伴有髖關節(jié)的內(nèi)外旋。 2級： 側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，被測的一側(cè)下肢屈曲，在膝關節(jié)上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達全范圍。 1級和0級： 仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。,L4 踝背伸肌脛骨前肌,5級和4級： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關節(jié)上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達正常范圍注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力。 3級和2級：

24、 坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關節(jié)上方固定小腿，患者背屈踝達全范圍為3級，部分范圍為2級仰臥臥位亦可，但需達全范圍為2級。 1級和0級： 患者試圖背屈踝時，在小腿前外側(cè)肌纖維處觸診。,L5趾長伸肌群趾長伸肌,趾長伸肌,脛骨前肌,仰臥，踝關節(jié)中立位，固定跖骨。 5級和4級：在近節(jié)跖骨處加阻力。 3級和2級：在足趾伸展達全范圍的為3級，部分范圍的為2級。 1級和0級：觸診趾長伸肌,S1 小腿三頭肌 5級： 被測下肢站立，膝關節(jié)伸展，患者抬高足跟從地面上達跖屈全范圍，可以輕松的完成45次且不出現(xiàn)疲勞感。 4級： 患者可完成上述動作23次，然后出現(xiàn)完成運動的困難感（疲勞感）。 3級： 被檢下肢站立，膝

25、伸展，患者跖屈踝關節(jié)足可使足跟離地。 2級： 被檢下肢外側(cè)面向下，側(cè)臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關節(jié)達全范圍。 1級和0級： 患者試圖跖屈踝時，觸診。跟腱或肌腹。, 還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性。,運動檢查選擇項目 脊髓損傷評定還可包括其他肌肉，但并不用來確定運動分數(shù)或運動平面，建議測定下列肌肉： 膈肌(通過透視)-C4 三角肌-C5 腹肌(Beevor征)- T10 腘繩肌-L4S1 髖內(nèi)收肌- L2L4 肌力按無、減弱、正常來記錄,運動評分和運動平面必查項目

26、 各肌節(jié)按左、右兩側(cè)做運動評分，按總表所示，將兩側(cè)肌節(jié)得分相加，得出總的運動評分并用這一評分表示運動功能的變化 通過必查項目的檢查，可以判斷神經(jīng)平面(運動平面)、部分保留區(qū)和障礙分級的運動部分,運動平面的確定 因每個節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個節(jié)段） 用1塊肌肉或1組肌肉(即關鍵肌)代表1個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查 某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關鍵肌肌力必定是5級，因為預計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)

27、節(jié)段支配。 （例如，C7支配的關鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運動平面在C6）,檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力小于5級的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配 許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應被認為是NT 如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級)，那么，該肌肉肌力評分為5分,運動平面(最低正常運動平面在身體的兩側(cè)可以不同)應根據(jù)肌力至少為3級的那塊關鍵肌來確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關鍵肌肌力必須是正常的(5級)

28、。 對于那些臨床應用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如ClC4、T2一Ll，及S2一S5，運動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，則認為該節(jié)段的運動功能正常；如果感覺有損害，則認為運動功能亦有損害。,康復專項評定,肌肉功能評定 肌張力 肌力（ASIA） 關節(jié)活動度,肌張力的評定,改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力； 1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力； 1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中

29、有輕微的阻力； 2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動； 3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難； 4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難,痙攣頻率量表(Penn) （Spasm Frequency Scale）,0分 沒有痙攣 1分 刺激時引起輕度痙攣 2分 每小時痙攣出現(xiàn)1次 3分 每小時痙攣出現(xiàn)1次以上 4分 每小時痙攣出現(xiàn)10次以上,關節(jié)活動度評定 （被動活動時）,0 正常 I 屈曲90,心理評定 五個不同的心理過程 震驚階段 否定階段 抑郁或焦慮反應階段 對抗獨立階段 適應階段,日常生活活動能

30、力評定 （ADL）,日常生活活動能力評定,1、截癱患者ADL評定,100,功能獨立性評定（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM）,簡介 80年代中期美國康復醫(yī)學會，美國物理醫(yī)學與康復學會制訂 (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) 目的 評估功能障礙嚴重程度,FIM內(nèi)容,自我護理 大小便控制 體位轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會及認知功能,每個方面又分為26項，總共18項，分為7個功能等級(17分) 各項均能完成為126分，完全依賴為18分,四肢癱患者的ADL評定 用Barthel指數(shù)進行評定欠敏感 可用Gresham提出的四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來評定 其評定內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)移、整容、入浴、進食、更衣、驅(qū)動輪椅、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護理知識等10項。 研究表明QIF有可靠的信度和效度 評出總分后可算出QIF分：QIF=總分100/200 一般四肢癱患者入院時QIF往往在4分左右，經(jīng)過康 復治療后可達50分左右,損傷水平與功能預后