醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,謝崗醫(yī)院急診科 謝鳳興,知 識 要 點(diǎn),熟悉內(nèi)容：暴露后的局部處理措施 了解內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑,概念：,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血

2、液中含有1億個乙肝病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。 每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.030% HCV的幾率：3.010% HIV的幾率：0.20.5% 國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的56倍。,幾種常見的傳染病傳播途徑,血液傳播 性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳播 醫(yī)源性傳播,HBV,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播 胎盤傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染

3、性損害病人的日常用品,梅毒,幾種常見的傳染病傳播途徑,血源性傳播 生活密切接觸傳播 性傳播 母嬰傳播 昆蟲叮咬傳播,HCV,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播,HIV,常見職業(yè)暴露的原因,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。 針刺發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 醫(yī)療廢物處理 外科手術(shù)縫合,職業(yè)暴露 防護(hù)措施,接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手 有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣 手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。 進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的

4、光線 禁止雙手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個人防護(hù) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,安全操作方法,使用單手蓋帽,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,禁止用手移 去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露后預(yù)防 步驟4：暴露后隨訪,處理步驟1,局部處理措施 皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，至少沖洗10min，用生理鹽水沖洗黏膜 。

5、 如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,處理步驟2,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表,處理步驟3,HBV暴露后預(yù)防,HIV暴露后預(yù)防 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過 24-36小時(shí) 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,效果

6、 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn),HCV暴露后的預(yù)防：,HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪,梅毒暴露后的預(yù)防：,肌肉注射長效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,處理步驟4,暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測抗-HBs HCV 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄 不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽 應(yīng)使用單手回套法 不要將針放入過滿的利器盒 相關(guān)工作完