輸血工作中常見問題分析.ppt

1、a，1，輸血工作中常見問題分析，檢查科，a，2，我院臨床輸血工作中常見問題，1，不合理用血情況2，申請書中常見問題3，血液標(biāo)本中常見問題4，檢查科(血庫)中常見問題5，運(yùn)輸冷鏈中常見問題6，采血中常見問題醫(yī)療文件常見問題9、緊急輸血常見問題、a、3、合理使用血、輸血目的不明、濫用血液的全血、我院成立以來全血和粒細(xì)胞尚未輸血的血漿，申請目的是營養(yǎng)支持。 WHO并不主張F(tuán)FP用于補(bǔ)充血液容量和營養(yǎng)。 目前，有效的結(jié)晶液和血漿替代品被用于防止休克，還有更科學(xué)的胃腸外營養(yǎng)療法，F(xiàn)FP可傳染肝炎和艾滋病，引起副作用的我院紅細(xì)胞和血漿同時輸血現(xiàn)象嚴(yán)重的血漿主要用于彌補(bǔ)體內(nèi)各種凝血因子的不足， 血液容量正常

2、的高齡身體弱的患者、重癥嬰幼兒、重度貧血或心力衰竭的患者，由于容易發(fā)生循環(huán)過載的危險，所以必須慎重使用血漿，a，4，血漿的選擇，一，新鮮凍結(jié)血漿： 1，單一血液凝固因子像血友病一樣不足， 如果沒有合適的濃縮制劑就可以輸血2 .肝病患者的獲得性血液凝固功能障礙3、大量輸血引起的血液凝固功能紊亂4 .口服抗凝固劑過剩引起的出血5、血栓性血小板減少性紫癜； 6 .免疫缺陷綜合征7 .抗凝血酶iii不足8、DIC等。 二、普通凍結(jié)血漿(保存期為1年的新鮮凍結(jié)血漿):主要用于替代因子v和以外的血凝因子不足患者。a、5、合理使用血、血小板，未掌握血小板輸血適應(yīng)證和相對禁忌癥未能有效輸血的單采血小板： 1個

3、治療量，所含血小板數(shù)為2.51011。 美國血庫協(xié)會統(tǒng)計： 70%以上的血小板輸血是預(yù)防性的，不到30%是治療性的輸血，用于止血目的。 有效性判定：血小板上升數(shù)(CCI)=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)) 1011體表面積(m2 )輸入血小板總數(shù)(1011 )注：血小板計數(shù)單位為ul，體表面積單位為m2； 輸血后1hcci7500、24h4500說明血小板輸血無效的血小板回收率(PPR)=(輸血后血小板計數(shù)輸血前血小板計數(shù))輸入的血小板總數(shù)(1011)100%注：血小板計數(shù)單位為l，血液容量以75ml/gk體重計算，血小板輸血后24h回收率20%輸血無效、a、6、紅血球、主要目的是補(bǔ)充紅

4、血球、糾正貧血、改善組織氧氣供給患者的一般情況和創(chuàng)傷程度、手術(shù)、出血量和速度、貧血的原因和嚴(yán)重程度、緩急、代償能力等因素綜合考慮后決定是否輸血紅血球，選擇適當(dāng)類型的紅血球制劑。 合理選擇血，a，7，紅血球，一，浮游紅血球： 1，外傷和手術(shù)引起的急性出血者2 .心腎肝功能衰竭者3，血液容量正常的慢性貧血者4，兒童的慢性貧血特別適合于該產(chǎn)品等。 二、濃縮紅細(xì)胞： 1、用于心肝腎功能衰竭的患者比全血安全，減輕患者的代謝負(fù)擔(dān)2、臨床輸血困難，目前并不多提供。 三、少白血球紅血球： 1、需要重復(fù)輸血的人，如再障礙、白血病等2 .器官移植的準(zhǔn)備者3、由于重復(fù)輸血會發(fā)生白血球和血小板抗體，引起非溶血性發(fā)熱反

5、應(yīng)的人等。 四、沖洗紅細(xì)胞： 1、進(jìn)口全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)者2、自身免疫性溶血性貧血者3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者等。 五、凍結(jié)紅血球： 1、主要用于稀有血型患者輸血2 .解凍后，應(yīng)盡快注射。 六、照射紅細(xì)胞： 1、免疫缺陷或免疫抑制者2 .選擇新生兒換血3、宮內(nèi)輸血4、近親輸血等。 七、年輕紅血球： 1、需要長期反復(fù)輸血者，延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，減少或延期輸血過多引起的繼發(fā)血色病的發(fā)生。成人： 1U能提高5g/L血紅蛋白的兒童：血液量(ml)=0.6血紅蛋白(g/L )增加體重(kg )的嬰兒：每公斤kg10mlL輸液能提高約30g/L，a、8，合理使用血、冷沉淀，新鮮冷凍血漿在低

6、溫下(我院冷沉淀的使用較少，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭、血友病a、皮膚潰瘍等病血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯降低時重要調(diào)理蛋白、血管性血友病代償治療的理想制劑是冷沉淀。a、9、輸血治療的決定，1、臨床整體治療過程的時限2、輸血是否是唯一可以選擇的決定3、是否有其他有效的方法代替異體輸血4、輸血治療的缺陷和潛在危害5、輸血風(fēng)險是否能避免， 最小限度地減少6 .血液成分的量是多少？7 .注射什么成分，a，10，我院臨床輸血中常見的問題，1，不合理使用血的情況2，申請書中常見的問題3，血液標(biāo)本中常見的問題4，檢驗科(血液庫)中常見的問題5，運(yùn)輸冷凍鏈中常見的問題6，采血輸血常見問題8、醫(yī)療文件常

7、見問題9、緊急輸血常見問題a、11、申請書常見問題、輸血申請書常見問題1、患者信息填寫不完整或錯誤。 如果姓名錯了，病房床號碼的住院號碼是空的，或者填寫錯了(無法檢查、出血或記錄錯了)。 病史和診斷不足，患者身份分類不清楚，輸血目的不明2 .必要的檢查不足。 比如輸血沒有Hb和紅血球壓積檢查，用輸血機(jī)采集血小板沒有血小板數(shù)檢查3，不填寫血型，或者寫錯血型。 這是因為，在輸血不需要配血的血液制品時，容易發(fā)生特別嚴(yán)重的結(jié)果4、不按規(guī)定早點準(zhǔn)備血，或者嚴(yán)重缺乏準(zhǔn)備血。 尤其是稀少血型的血液，或者事先要預(yù)約采集或調(diào)制的成分血液制品，容易引起輸血糾紛5，不按規(guī)定進(jìn)行大量血液輸血前的會議和審查，a，12，

8、申請書中常見問題，輸血申請書中常見問題： 6，輸血特征不掌握提高血液制品作為營養(yǎng)品、安慰劑使用的抵抗力，與血液品種不矛盾等，不填寫7，過去輸血史，出生史：無填充(可能存在MN、p血型抗體等)，輸血反應(yīng)) 8，輸血品種：輸血適應(yīng)癥，全血紅血球； 與輸血目的相矛盾，血漿輸血血紅蛋白9，提高輸血量：申請量與實際用量的差異(不足少，浪費(fèi)多)。 10、輸血前4項檢查：經(jīng)血感染的風(fēng)險，寫法不規(guī)范11，簽名：申請醫(yī)生和高級醫(yī)生不簽名12，日期：申請書未填寫的日期(預(yù)約日、使用日) 13，輸血申請的隨意性，醫(yī)生的指示忘記臨時補(bǔ)充書，a、13，申請書中常見的問題， 申請書的血型填寫錯誤：根據(jù)患者記錄問路，患者的

9、親戚自稱做了血型后，因為沒有出檢查單而填寫錯誤的臨床醫(yī)生不重視其他血型系統(tǒng)，術(shù)前不進(jìn)行血型鑒定，就會導(dǎo)致補(bǔ)血不充分， 血液可能無法使用的輸血在不使用配血制品時發(fā)生重大事故，a，14，左：上級醫(yī)生沒有簽名右：申請醫(yī)生沒有簽名，上級醫(yī)生沒有簽名，輸血前的檢查結(jié)果沒有按要求填寫，Rh血型沒有填寫。 a，15，血型標(biāo)記錯誤(后手改)，輸血前檢查結(jié)果未按要求填寫，不能用“-”符號替換。 a，16，同樣的問題還有另外一個新樣式： a，17，我院臨床輸血常見問題，1，不合理用血情況2，申請書常見問題3，血液標(biāo)本常見問題4，檢驗科(血庫)常見問題5，運(yùn)輸冷凍鏈常見問題6，采血常見問題醫(yī)療文件常見問題9、緊急輸

10、血常見問題、a、18、標(biāo)本常見問題、標(biāo)本常見問題： (1)標(biāo)本提取錯誤。錯誤地將所識別的標(biāo)本管提取給其他患者，或?qū)⑺崛〉臉?biāo)本識別給其他患者，是最嚴(yán)重的錯誤，前后患者的血型不一樣，或者會導(dǎo)致配血檢查和出血檢查之間的粗糙結(jié)果(2)標(biāo)本標(biāo)識不清楚。 標(biāo)志空白、模糊、不可識別、篡改的反復(fù)、標(biāo)志不完備或可以表現(xiàn)為雙重標(biāo)志的(3)標(biāo)本標(biāo)識錯誤。 表現(xiàn)為床號、名稱、科或ID號不一致(4)血型鑒定和配血標(biāo)本采用相同標(biāo)本(5)標(biāo)本溶血或過度稀釋。 很多圖很方便，因為從輸液線路內(nèi)采集標(biāo)本(6)標(biāo)本量不足。a、19、標(biāo)本常見問題、患者血液標(biāo)本采集錯誤，不是一次采集一人標(biāo)本，而是在采集有張冠李戴輸血反應(yīng)的患者24h

11、r血液標(biāo)本前未按要求進(jìn)行身份核對的標(biāo)本后放置，然后， 添加標(biāo)志而引起錯誤的a、20、標(biāo)本常見問題、標(biāo)本采集后的直接檢查、標(biāo)志錯誤(左)、未標(biāo)識(右):a、21、標(biāo)本的過度稀釋(血液標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本)、a、22、我院臨床輸血業(yè)務(wù)常見問題1、不合理使用血的情況2、申請書中常見問題3、 血液標(biāo)本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運(yùn)輸冷鏈常見問題6、采血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文件常見問題9、緊急輸血常見問題、a、23、檢驗科(血庫)常見問題記錄表中填寫不規(guī)范：有少記的主要內(nèi)容、未簽名等現(xiàn)象2、記錄時間未按要求記錄：只記錄日期、不記錄時間、當(dāng)天多次輸血等問題3、血袋號碼記錄不完整4、簽名草書、沒有

12、姓名簽名等，a、24、 血型復(fù)驗記錄，a，25，我院臨床輸血工作中常見問題，1，不合理使用血液情況2，申請書中常見問題3，血液標(biāo)本中常見問題4，檢驗科(血庫)常見問題5，運(yùn)輸冷鏈中常見問題6，采血常見問題7，輸血中常見問題8，醫(yī)療緊急輸血常見問題，a，26，運(yùn)輸冷鏈常見問題，檢驗科新進(jìn)入專業(yè)血液運(yùn)輸箱，血庫專用冰箱能滿足醫(yī)院運(yùn)行要求的主要問題，有1，120輛車從人民醫(yī)院把血庫移至本院，運(yùn)輸箱的溫度達(dá)到或熱或熱記錄無3、臨床科采血后立即輸血，輸血前的產(chǎn)品是否合理保存？ 4、血小板、溶解的血漿是如何保存的？a、27、我院臨床輸血中常見的問題，1、不合理使用血情況2、申請書中常見的問題3、血液標(biāo)本中

13、常見的問題4、檢驗科(血庫)中常見的問題5、運(yùn)輸冷凍鏈中常見的問題6、采血中常見的問題7 醫(yī)療文件常見問題9、緊急輸血常見問題a、28、采血有問題，(1)采血者沒有資格。 一是未經(jīng)訓(xùn)練的實習(xí)和接受培訓(xùn)的醫(yī)療人員采血，二是非醫(yī)療人員自由采血；(二)采血手續(xù)不完善。沒有病歷或病歷上表現(xiàn)為血型發(fā)票、輸血前對話和輸血同意書、輸血前的檢查報告書中的一個或多個不足(3)一人取多個患者的血液制品(4)采血時是否認(rèn)真檢查，不知道如何檢查(5)采血不簽字(6) 手術(shù)患者科和手術(shù)室互相聯(lián)系，不接收血液(7)取血后沒有立即輸血，a，29，沒有采血，a，30，對照者沒有簽字，出血和采血時間太長，a，31，我院臨床輸血

14、工作中常見的問題，1，不血液標(biāo)本常見問題4，檢查科(血庫)常見問題5，運(yùn)輸冷鏈常見問題6，采血常見問題7，輸血常見問題8，醫(yī)療文件常見問題9，緊急輸血常見問題，a，32，輸血問題，輸血問題： (1)輸血前兩個醫(yī)務(wù)人員同時嚴(yán)格調(diào)查讓未取得資格的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作(3)在輸血中不嚴(yán)格觀察，給患者輸血后離開，做其他工作(4)輸血沒有先以晚的原則進(jìn)行(5)通過輸血路徑給藥其他藥物的情況(6)及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)(7)輸血后，血袋未按要求送回檢驗科，a，33，我院臨床輸血常見問題，1，不合理用血情況2，申請書常見問題3，血標(biāo)本常見問題4，檢驗科(血庫)常見問題5，運(yùn)輸冷鏈常見問題6，用于采血輸血

15、常見問題8、醫(yī)療文件常見問題9、緊急輸血常見問題a、34、醫(yī)療文件常見問題1、記錄不足和記錄不足2 .產(chǎn)品品名未詳細(xì)記錄3 .產(chǎn)品的血袋編號未詳細(xì)記錄4，輸血治療知情同意書簽名5，輸血記錄時間出入大，a、35 初次輸血病歷模板2013年3月10日23:00輸血經(jīng)過記錄模板輸血適應(yīng)證和原因：患者今天的血液檢查規(guī)則：白血球1.22109 /L、紅血球2.041012/L、血紅蛋白66g/L、紅血球壓積0.192、血小板14109 /L。 血紅蛋白小于70g/L，血小板小于20109 /L。 患者是惡性血液病患者，現(xiàn)在化療期間，為了防止出血，正在矯正貧血。 (備注：注射紅細(xì)胞懸濁液時，請?zhí)顚懠t細(xì)胞、

16、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。輸入血小板時，請?zhí)顚懷“濉］斎胙獫{時，請與PT、APTT、重癥患者同時填寫蛋白質(zhì)的結(jié)果。 外科大出血患者請?zhí)顚懗鲅俊⒀獕?、心率等?)輸血過程記錄：今天給予o型紅血球2U (血袋編碼： 02321 13006951 )、o型機(jī)血小板12U (血袋編碼： 02321 13006562 )靜脈滴注。 今天，19:00開始輸血，23:30輸入上述成分。 輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 輸血后效果評價：明天重新審視血液例行后，評價這次輸血治療效果。 (如果患者只輸血一次，次日要追加輸血后的效果評價，如果患者第二天需要輸血，輸血后的效果評價可以記錄在再輸血病歷

17、中。 補(bǔ)充輸血后效果評價：患者今天進(jìn)行血液檢查：白血球1.21109 /L，紅血球2.431012/L，血紅蛋白75g/L，紅血球壓積0.216，血小板24109 /L。 從以上檢查結(jié)果可以確認(rèn)，昨天輸血后，血紅蛋白和血小板數(shù)上升，輸血是有效的。 )備注：輸液有無效果也以癥狀有無改善為準(zhǔn)。 醫(yī)生簽名：a，36，再輸血病歷模板2013年3月11日18:00輸血病歷輸血適應(yīng)證和原因：患者今天血液檢查顯示白細(xì)胞1.21109 /L，紅細(xì)胞2.431012/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.216，血小板24109 /L。 從以上檢查結(jié)果可以確認(rèn)，昨天輸血后，血紅蛋白和血小板數(shù)上升，輸血是有效的。 考慮到患者是惡性血液病患者，現(xiàn)在化療期間血小板數(shù)量明顯低，患者隨時都有大出血，甚至有危及生命的可能性，是為了防止出血。(備注：注射紅細(xì)胞懸濁液時，請?zhí)顚懠t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。輸入血小板時，請?zhí)顚懷“?。輸入血漿時，請與PT、APTT、重癥患者同時填寫蛋白質(zhì)的結(jié)果。 外科大出血患者請?zhí)顚懗鲅俊⒀獕?、心率等?)輸血過程記錄：今天，給o型機(jī)靜脈滴注血小板12U (血袋編碼： 02321 13006562 )。 今天，19:00開始輸血，20:30輸入血小板。 輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 輸血后效果評價