臨床護理質(zhì)量指標(biāo)在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用

1、.,臨床護理質(zhì)量指標(biāo) 在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用,張 廣 清,.,您的意見非常重要，請告訴我,1.現(xiàn)行的檢查標(biāo)準(zhǔn)不能真實地反映護理質(zhì)量 您同意嗎？ 2.護理質(zhì)量管理體制和機制應(yīng)該改變 您同意嗎？ 3.護理質(zhì)量水平高于檢查水平 您同意嗎？ 4.大多數(shù)護士專業(yè)能力低，所以質(zhì)量不高 您同意嗎？ 5.大多數(shù)的護長和護理部主任工作不主動 您同意嗎？,.,討 論 主 題,建立臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的意義 臨床護理質(zhì)量指標(biāo)實施方法 質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制與改進,.,一、建立臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的意義,焦點問題： 現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是否符合臨床患者 的需要？ 是否真實地反映護理學(xué)科的水平？,為什么要建立新的質(zhì)

2、量指標(biāo)？,.,面 臨 困 惑,“今年初，我們進行了護理質(zhì)量控制的改革，取消了實行二十多年病區(qū)每月、每季度單由護長組成互相檢查模式，護理部要求各科建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，要運用FEMA理論建立前瞻性質(zhì)量控制體系。這一系列的改革要求我們護士長及護理人員感覺有點應(yīng)接不暇，落實起來大部分護士長及護理組長感覺力不從心”,.,為什么不愿放棄“檢查”？,檢查目的： 交流學(xué)習(xí)、科室之間分享、現(xiàn)場指導(dǎo)、 培訓(xùn)、跟班、指引、觀摩學(xué)習(xí)、個案分 析、調(diào)研評估。,.,為什么我們要把這些多種形式的學(xué)習(xí)交流的方式，戴上“檢查”的帽子呢？,他們的區(qū)別是什么？,.,一級護理患者口腔護理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）,有沒有做？ 做得怎么樣？棉球多一

3、個？少一個？ 患者口腔清潔、口唇無干裂。 口腔不清潔0.5分/人 口腔護理次數(shù)不符0.5分/人,能否滿足患者的需要？,.,口腔護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)判斷？,.,護士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標(biāo)準(zhǔn)？,兒科患者 內(nèi)科患者 手術(shù)患者 腫瘤患者 產(chǎn)科患者 老年患者 ,環(huán)境 設(shè)施 護理用具 用藥安全 治療 日常生活 ,本?？苹颊呋A(chǔ)與?？谱o理的要求：,.,面臨的挑戰(zhàn),護理部要求 大部分護士長及護理組長感覺力不從心,.,面臨的挑戰(zhàn),最大的障礙如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？ 從“我”“我們”? 從“口號”“行動” 這些職責(zé)對嗎？ 年輕護士較多，基礎(chǔ)素質(zhì)及綜合素質(zhì)不 強；缺乏職業(yè)風(fēng)尚及工作責(zé)任感； 護理人員對基礎(chǔ)護理的認知存在偏

4、差， 沒有真正了解病人的需求。,.,應(yīng) 對 挑 戰(zhàn),搭建骨科?？谱o理質(zhì)量基本框架 從掌間骨盤膜切開術(shù)等案例護理過程的 質(zhì)量控制建立?？谱o理指引的過程 NICU搭建臨床科室質(zhì)量管理基本框架 人力管理調(diào)整層級管理 制定和修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 改善工作環(huán)境，推動質(zhì)量持續(xù)改進 單項指標(biāo)的質(zhì)量管理 跌倒護理部質(zhì)量管理的角度 導(dǎo)管相關(guān)血流感染技術(shù)管理的角度,.,（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床,臨床護理質(zhì)量指標(biāo) 科學(xué)動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程 與結(jié)果。 實施持續(xù)的護理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理 質(zhì)量持續(xù)改進分目標(biāo)、測量、考核的科學(xué) 數(shù)據(jù)。,.,預(yù) 期 目 標(biāo),護士歸位： 護士管病人； 立足患者需要； 從護理

5、路徑與醫(yī)療團隊共同促進患者健 康。 客觀準(zhǔn)確地反映臨床護理質(zhì)量水平，讓患 者、同行、社會認可。,.,臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床意義,質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性； 質(zhì)量指標(biāo)不針對單一事件，而是護理綜合質(zhì)量反映； 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程。,.,臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容,1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（） 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（） 4.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） 5.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（） 6.壓瘡發(fā)生率（） 7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（） 8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（） 9.患者跌倒發(fā)

6、生率（） 10.患者走失發(fā)生率（） 11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12.運送患者意外事件發(fā)生率（） 13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉 萎縮發(fā)生率（） 14.深靜脈血栓的發(fā)生率（）,基礎(chǔ)護理治理指標(biāo),.,14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo),基礎(chǔ)質(zhì)量管理,并發(fā)癥 PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 深靜脈血栓的發(fā)生率,基礎(chǔ)護理 壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,藥物安全 使用藥物錯誤發(fā)生例次 高危藥物外滲的發(fā)生率 輸血反應(yīng)發(fā)生率,患者安全 患者跌倒發(fā)生率 患者走失發(fā)生率 患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 運送患者意外事件

7、發(fā)生率,通過建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評價護理質(zhì)量，推 動質(zhì)量持續(xù)改進,并發(fā)癥 PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 深靜脈血栓的發(fā)生率,基礎(chǔ)護理 壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,.,立足患者安全：護理質(zhì)量管理建設(shè),1.使用藥物錯誤發(fā)生例次 2.高危藥物外滲的發(fā)生率 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率,藥物安全,科室藥物管理制度,藥物使用指引 化療藥物 血管活性藥物 生物制劑 兒童/老年用物 搶救用藥物 ,落實保障： 管理組織 各種標(biāo)識 人員培訓(xùn),執(zhí)行效果核查 檢查表 調(diào)查表 指標(biāo)統(tǒng)計分析,指標(biāo)數(shù) 據(jù)比較,.,立足基礎(chǔ)護理，護理質(zhì)量管

8、理建設(shè),壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,壓瘡風(fēng)險評估 預(yù)防壓瘡護理 手術(shù)患者 長期臥床患者 被動體位患者 神經(jīng)障礙患者 ,患者生活護理質(zhì)量 責(zé)任護士對患者“負責(zé)” 傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用 高責(zé)護士和護理組長指導(dǎo)和查房水平 護士長病區(qū)護理質(zhì)量管理水平,.,在不斷地追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機制，追求卓越的過程。 不要僅僅盯著質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)值變化，正如運動員一樣，輸贏的結(jié)果取決于訓(xùn)練。,.,臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容,一、新生兒/NICI護理質(zhì)量指標(biāo)（7項） 二、血液凈化護理質(zhì)量指標(biāo)（6項） 三、糖尿病

9、護理質(zhì)量指標(biāo)（4項） 四、骨科護理質(zhì)量指標(biāo)（4項） 五、助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標(biāo)（9項） 六、急診護理質(zhì)量指標(biāo)（4項） 七、成人/綜合/ICU護理質(zhì)量指標(biāo)（6項） 八、手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)（7項）,?？谱o理質(zhì)量指標(biāo),.,8個?？谱o理質(zhì)量指標(biāo),預(yù)期目標(biāo)： 最大地保障患者安全高風(fēng)險、高技術(shù) 明確?？谱o理質(zhì)量管理的重點 與醫(yī)療團隊更加緊密的合作,.,與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果,醫(yī)療 指標(biāo),護理路徑,醫(yī)療路徑,護理路徑,患者治 療效果,護理質(zhì)量指標(biāo),.,中醫(yī)護士與醫(yī)療團隊,中醫(yī)診療 方案療效提高,1.中醫(yī)護理操作 并發(fā)癥的發(fā)生率,2.中藥、中成藥 用藥的不良反 應(yīng)發(fā)生率,3 .中醫(yī)健康調(diào)理 知識的覆蓋

10、率,比率 下降,護理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,與ICU醫(yī)療團隊,呼吸機相 關(guān)肺炎感 染發(fā)病率,1.使用呼吸機患 者臥位不正確 發(fā)生率,2.患者口腔清 潔合格率,3.人工氣道意外 脫出發(fā)生率,合格率 上升,護理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,與血透醫(yī)療團隊,鈣磷代謝 鈣磷乘積 55mg2%dl2,1.患者正確掌握 飲食知識合格率,2.患者中增強 服藥合格率,患者透析充分 性達標(biāo)率,合格率 上升,護理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,患者康復(fù)的醫(yī)療指標(biāo) 為醫(yī)療及護理需要共同追求的目標(biāo) 醫(yī)療和護理在達到該指標(biāo)時的路徑不同,.,二、臨床護理質(zhì)量指標(biāo)實施方法,如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與改進

11、,.,（一）如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),記?。好總€護士的責(zé)任,.,持續(xù)質(zhì)量改進的第一步文化建設(shè),確定本?？苹颊呋A(chǔ)護理的需要 確定本專科護理的水平，并用數(shù)據(jù)表達 確定護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標(biāo),.,1.建立護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機制思路,確定護理質(zhì)量指標(biāo)范圍 護理部的任務(wù)： 應(yīng)建立61項護理質(zhì)量指標(biāo)，指導(dǎo)其他專 科逐步建立護理質(zhì)量指標(biāo) 護理部明確重點監(jiān)測質(zhì)量指標(biāo)“火 爐效益” 制定全院護理質(zhì)量管理實施方案,.,護理質(zhì)量指標(biāo)的重點監(jiān)測項目,使用藥物錯誤的發(fā)生例次 輸血、化療藥物的錯誤 壓瘡發(fā)生率 誤吸發(fā)生率 患者跌倒發(fā)生率 窒息發(fā)生率 氣管插管脫出發(fā)生率 患者身份識別 新生兒身份識別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

12、式錯誤 具有高風(fēng)險、高頻率的特點,.,各臨床?？频娜蝿?wù),根據(jù)患者護理特點，在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰淖o理質(zhì)量指標(biāo)，可以從12項入手，逐步增加和完善； 心內(nèi)科：高危藥物外滲發(fā)生率 腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率 外科：輸血錯誤發(fā)生率 血液科：輸血錯誤發(fā)生率,路徑方法一樣嗎？,路徑方法一樣嗎？,.,質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式 建立全面質(zhì)量管理機制,1.確定質(zhì)量指標(biāo),2.現(xiàn)狀調(diào)查,3.指標(biāo)改善,4.分析原因,5.確定主要原因,6.制定對策,7.按對策實施,8.檢查結(jié)果,9.制定鞏固措施,總結(jié)下一步打算,目標(biāo)達到,目標(biāo)未達到,與標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo) 對照的差距,護士工作日程/措施,工作指引/標(biāo)準(zhǔn),根本

13、原因分析,P,D,C,A,.,明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié),工作流程,工作指引,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護理措施,評價效果,對護士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性 和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險發(fā)生,.,注意,同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制是在過程控制。 不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質(zhì)量管理框架進行控制。護士長是對影響護士工作質(zhì)量的根本愿意進行控制。(持續(xù)負壓吸引敷料）,“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人， 仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。,.,例1.中風(fēng)后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%),建立中風(fēng)后遺癥患者喂養(yǎng)指引 中風(fēng)后遺癥患者 喂

14、食前評估項目、喂食用具、喂食方法 當(dāng)班護士人力 護士判斷能力 落實的難點 護士是否落實？患者體位？ 沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？ 檢查發(fā)現(xiàn)護士不規(guī)范？,能否讓護士告訴你： 我的執(zhí)行率約？,.,指標(biāo)報告：嗆咳發(fā)生率0（火山口） 確保安全，持續(xù)改進： 提升執(zhí)行率 改變工作指引 通過座談會、無記名投票、自我評價、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié)真實再現(xiàn)！,達成共識，大家愿意 去改變。而不是組長 強化檢查。,.,切記： 護士長/組長不要成為小護理部主任,檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導(dǎo) 的認可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。 最終導(dǎo)致我們對表面文章樂此不疲。而對預(yù)防 式的事前控制和事中控制

15、成為總是掛在口上的 空話。,.,建立護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機制新思路：,護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法： 1.回顧性材料 去年上報護理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指 引、預(yù)防措施、執(zhí)行效果等； 壓瘡?；颊叩?、意外拔管 2.現(xiàn)狀調(diào)查： 臨床已建立的質(zhì)量控制及改進的機制； 現(xiàn)存在或潛在的風(fēng)險； 極待解決的問題,.,建立護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機制思路：,護理部主任深入臨床一線了解真實情況，掌握臨床專科質(zhì)量的重點，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的系統(tǒng)，同時要引導(dǎo)科室對原有的護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行梳理。 10多年的臨床一線的觀察過程，讓我唯一得到的就是護理部主任無論為護士做多少，都是不足夠的。,.,深 潛,我最喜歡利用的好處之一就

16、是可以挑選一個自己感興趣的具體問題，然后對此作我稱之為“深潛”的運動。這實際上就是認準(zhǔn)一種你任務(wù)你能帶來的變化的挑戰(zhàn)一種看來有樂趣的挑戰(zhàn)并把自己的職務(wù)地位拋到腦后。不過，有人困難有理由將此稱為“搗亂”。 杰克.韋爾奇,.,在過去的許多年里，我進行過數(shù)以百計的“深潛”。這些“深潛”并不都很成功，而且我的很多想法一致沒有被采納。對于我來說，我的滿足和樂趣在于參與員工門的工作，和他們?nèi)诤显谝黄?，一起興奮，一起灸解決問題的正確方向展開爭論。 杰克.韋爾奇,.,資 料 整 理,護理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項目和方式，掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀。 “臥床休息”的臨床思考,.,資 料 整 理,

17、對原材料的護理事件進行分析 把發(fā)生的例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率 見案例：2009年/2010年16月份壓瘡例數(shù),.,2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù),.,2009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率,.,2009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較,2009年最高發(fā)生率28，最低12。 2010年最高發(fā)生率20，最低4.8。,.,質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份204月份4.8,當(dāng)時采取什么有效的干預(yù)措施？ 后來發(fā)生率有所上升的原因？ 我們選擇發(fā)生率能控制到多少？,.,建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達成共識； 選擇46月份發(fā)生率的平均值，可以是我們可以達到的目標(biāo)； 確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)

18、據(jù)：12.9，質(zhì)量指標(biāo)改進目標(biāo)：7.6,.,案例：病區(qū)的護理質(zhì)量報告,本病區(qū)09年712月病患者壓瘡發(fā)生率高，因此，在今年本季度工作重點是改善壓瘡發(fā)生率； 主要原因：護理人力不足、對壓瘡護理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、未落實高責(zé)護士對壓瘡高風(fēng)險患者做評估及預(yù)防。經(jīng)點查發(fā)現(xiàn)：護士對壓瘡護理正確率僅75，對壓瘡預(yù)防行為正確率僅 62。,.,病區(qū)的護理質(zhì)量報告：,專項質(zhì)量改進主要措施與效果： 調(diào)整每班設(shè)高責(zé)護士，制訂正確壓瘡護理的標(biāo)準(zhǔn)、患者翻身工作流程及落實壓瘡風(fēng)險評估單，成立本科室的壓瘡護理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。 實施結(jié)果：2010年13月壓瘡發(fā)生率由1.47降至0.67，護理人員對壓瘡護理正確率達

19、94，且對預(yù)防壓瘡認知提升至96、預(yù)防行為正確率達95。,.,（二）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進,質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制 第一步：監(jiān)測事件發(fā)生的情況 第二步：監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害 第三步：決定是否采取干預(yù)行動（風(fēng)險失 效模式分析） 第四步：確定解決的主要問題（根本原因分析） 第五步：制定實施計劃與實施 第六步：對照預(yù)期目標(biāo)評估效果 第七步：鞏固措施,.,護理部質(zhì)量管理主要責(zé)任：,建立醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)實施/評價/監(jiān)測系統(tǒng) 監(jiān)察與評價：各臨床科室的質(zhì)量指標(biāo)管理體制與機制是否建立 管理體制：三級質(zhì)控人員到崗、職責(zé)落實； 專業(yè)小組的定位明確； 科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床實踐相符； 管理機制：質(zhì)量過程控制反應(yīng)，對

20、潛在/存在 的風(fēng)險或問題，敏感，快速反應(yīng)。,.,病區(qū)護理質(zhì)量分析報告,護理部應(yīng)該用80的注意力，關(guān)注護士長解決問題 的過程。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告應(yīng)該是護理部評價 護士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。,.,監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害,護士長、?？谱o士及護理組長對質(zhì)量指標(biāo)實施監(jiān)測過程的思考,.,護理缺陷與護理不良事件：,沒有絕對的劃分界線。,.,使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)與核心制度,藥物錯誤輸血錯誤對患者危險最大 控制：核心制度、指引、職責(zé) 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 省衛(wèi)生廳輸血查對制度輸血安全護理單 護理部制定醫(yī)院輸血安全護理工作指引 輸血的核對：嚴格遵循雙人核對制度（包括床邊雙人核對制度）。輸血核

21、對包括取血是核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應(yīng)時核對。,.,血液科輸血查對制度,（摘錄） 核對 輸血前：必須經(jīng)兩人核對，根據(jù)醫(yī)囑：操作前雙人核對醫(yī)囑、患者姓名、性別、床號、住院號、原始血型單、血袋標(biāo)簽的血型、條碼、血液數(shù)量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢查血袋的血液外觀，確認無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質(zhì)后方可使用，取血單必須由雙人藍筆簽名確認。 檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置世界不宜過長。,.,核對 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病理及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，詢問血型，以

22、確認受血者。 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、采血日期、血袋標(biāo)簽的血型、血液種類、血編號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，病將血袋送回血科（血庫）至少保存一天。,.,核對 每周常規(guī)輸血日由組長負責(zé)復(fù)核；（每周三、周五P班必須有組長當(dāng)班。） 當(dāng)有兩名以上護士當(dāng)班，由高責(zé)護士負責(zé)復(fù)核； 在交接班時，由交接班護士共同復(fù)核； 當(dāng)只有1名護士當(dāng)班，由醫(yī)生負責(zé)復(fù)核； 當(dāng)只有1名護士當(dāng)班，如醫(yī)生急診無法復(fù)核，通知二線護士復(fù)核； 輸血后由責(zé)任護士查對； 輸血反應(yīng)發(fā)生時，由護士與醫(yī)生共同核對。,.,發(fā)生錯誤 制度有無建立？ 有 無 制度可執(zhí)行性？ 未發(fā)

23、生錯誤，是否意味著查對制度落實，輸血安全？ 護士有無漏執(zhí)行指引的步驟 FEMA分析,.,管理組織：改善質(zhì)量指標(biāo)的過程,質(zhì)量指標(biāo),專項調(diào)查,根本原因分析,確定改進方案,實施實驗,修改制度或規(guī)定,.,質(zhì)量管理重點預(yù)防患者跌倒,護理部質(zhì)量管理委員會： 護理專業(yè)小組 科室護理專業(yè)小組 ?？谱o士、護理組長 高級責(zé)任護士 為什么發(fā)生？ 怎樣發(fā)生的？,調(diào)查事件客觀事實 科室？ 制度？ 護士？ 患者？ 時間？ 因素？,.,質(zhì)量改進是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ),護理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注 患者每個細節(jié)，最大限度地 保障患者康復(fù)。,質(zhì)量持續(xù)改進,防跌倒的工作流程、護理指引 警示語等標(biāo)識 宣傳教育 案例的根本原因分析,質(zhì)量控制,發(fā)生率 下降,.,質(zhì)量指標(biāo)的管理,科室每月上報 事件發(fā)生例數(shù)，并計科室的發(fā)生率 本月質(zhì)量指標(biāo)控制的工作計劃 實施在哪個階段 預(yù)期效果，或?qū)嵤┬Ч?護理