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文檔簡(jiǎn)介
1、a,1,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,骨牽引 一、穿針原則 、術(shù)前征得患者同意,簽手術(shù)知情同意書; 、熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針,以避免損傷這些重要的結(jié)果。 、遵循無(wú)菌操作的技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。 、麻醉 以利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚,但要告知病人完全將骨膜阻滯是困難的,在操作中可能會(huì)有疼痛。,a,2,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、皮膚切口 穿針前,應(yīng)用小尖刀片預(yù)先做一小切口,再行穿針,針眼處每日以酒精消毒,可減少針道的感染。 、盡量用手搖鉆而不用動(dòng)力鉆,以避免高溫高熱造成骨壞死。 、穿刺針最好位于干骺端 避免損傷骺板,理想的穿刺針是只穿過(guò)皮膚、皮下和骨骼,避開肌肉和肌腱。 、
2、不要破壞骨折血腫 以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_放狀態(tài)。 、不要穿入關(guān)節(jié) 否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,a,3,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、其它 如在穿刺過(guò)程中針不要彎曲;要選擇合適的牽引弓;牽引的力線要與骨折的縱軸一致;要注意牽引重量,不要過(guò)牽;隨時(shí)給予線檢查。,a,4,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,二、常用部位骨牽引 、脛骨結(jié)節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指,在其平面下部,由外向內(nèi)穿針。 、跟骨 外踝頂點(diǎn)下,再向后或內(nèi)踝頂點(diǎn)下,由內(nèi)向外穿針。 、股骨下端 髕骨上緣或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上橫指處,由內(nèi)向外穿針。 、尺骨鷹嘴 由鷹嘴尖端向遠(yuǎn)端橫指處,由內(nèi)向外穿針。 、指骨 指骨遠(yuǎn)節(jié)基底遠(yuǎn)側(cè)。 、顱骨 雙側(cè)外耳道經(jīng)頂部的連
3、線與兩眉弓外緣向枕部劃線的交點(diǎn)。,a,5,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,皮牽引 一、牽引機(jī)制 將膠布和皮膚之間的摩擦力通過(guò)淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上。 二、牽引方法 膠布寬度為肢體最細(xì)周徑的一半,上端在骨折部位,下端超過(guò)肢體遠(yuǎn)端。也有特制的泡沫塑料帶牽引。,a,6,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,三、注意事項(xiàng) 、適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時(shí)的治療手段; 、仔細(xì)檢查牽引處皮膚,祛除污物; 、保護(hù)骨突起部位,避免膠布粘貼骨突起; 、最大牽引重量一般為,具體因人而異; 、抬高患肢,防止水腫; 、每天檢查肢體長(zhǎng)度,調(diào)整牽引力度。,a,7,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,石膏固定 一、適應(yīng)證 、用于
4、骨折,脫位,韌帶損傷和關(guān)節(jié)感染性疾病,用來(lái)緩解疼痛,促進(jìn)愈合; 、用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折,早期活動(dòng); 、用來(lái)穩(wěn)定固定關(guān)節(jié),改善功能,比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等; 、矯正畸形。比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療; 、預(yù)防畸形,用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者。,a,8,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,二、原則 石膏固定的原則有二: 、三點(diǎn)固定原則 術(shù)者在肢體的兩端用力塑形,第三個(gè)點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè)。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性。 、水壓原則 如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器里,容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時(shí),如果石膏強(qiáng)度足夠的話,那么在復(fù)位固定后,
5、利用水壓原則,長(zhǎng)度就不會(huì)丟失。,a,9,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,三、注意事項(xiàng) 、內(nèi)置薄層襯墊,保護(hù)骨突起部位; 、水溫適宜,以最佳; 、待氣泡完全停止排逸再排水,手握石膏繃帶兩端向中間擠壓,減少石膏丟失; 、石膏繃帶貼著肢體向前推纏,邊纏邊抹,松緊適宜; 、10090方法:如果欲將關(guān)節(jié)固定于90屈曲位,則綁纏石膏時(shí)應(yīng)屈曲100,塑形前將其恢復(fù)至90;,a,10,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定,應(yīng)掌握厚薄適宜; 、石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié),避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;如脛骨骨折后石膏固定,應(yīng)包括踝關(guān)節(jié); 、留出肢體末端觀察血液循環(huán); 、一般固定關(guān)節(jié)于功能位,個(gè)別骨折為了防
6、止復(fù)位后再移位,需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位,但在兩周左右初步愈合后,需要及早改為功能位固定; 10、石膏固定完畢,需在石膏上注明骨折情況和固定日期; 11、交代患者注意事項(xiàng),患肢抬高,鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常,及時(shí)就診。,a,11,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,小夾板的制作和應(yīng)用 一、夾板 夾板是局部外固定的主要用具。應(yīng)具備以下三種性能:塑性:夾板可彎曲成各種形狀,一適應(yīng)肢體各部外形,符合肢體的生理弧度。韌性:能有足夠的支持力,承擔(dān)得起肢體的重力,起到外固定的支架作用,不致彎曲、劈裂和折斷。彈性:能適應(yīng)肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化。并由此通過(guò)夾
7、板的彈性將力量作用于骨折端,發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用。,a,12,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,二、夾板的材料與制作 夾板的材料以就地取材為宜,凡具有以上三種性能者均可應(yīng)用。在我處以地產(chǎn)柳木為材料。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求,制作出大小合適之夾板,拋光打圓塑形,內(nèi)粘氈墊,外套步套,備用。 三、紙壓墊 選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而成。能維持一定體形,又有一定的支持力,能吸水,可散熱,對(duì)皮膚無(wú)刺激作用。常用的有以下種形狀: 、平墊:適用于肢體平坦的部位,多用于骨干部。 、塔形墊:適用于關(guān)節(jié)凹陷處,如肘、踝關(guān)節(jié)。 、梯形墊:適用于肢體斜坡處,如肘后部、族踝部。 、高低墊:適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的橈、尺骨
8、。 、抱骨墊:呈半月狀,用于髕骨骨折。 、葫蘆墊:適用于橈骨頭脫位時(shí)。 、橫墊:用于橈骨下端骨折。 、合骨墊:用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時(shí)。 、分骨墊:用于前臂橈尺骨骨折等。,a,13,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,四、布帶 寬.5,用雙層白布或?qū)涌噹Эp成,大腿用寬厚布帶,上肢用窄薄布帶。 五、應(yīng)用 在手法復(fù)位骨折后,按下列步驟行夾板固定: 、外敷或貼消腫止痛膏藥,再以繃帶均勻纏繞患肢,切勿加壓; 、放置紙墊:將選好的紙墊,準(zhǔn)確地放在骨折的適當(dāng)部位,正確運(yùn)用各種類型的紙壓墊,并按兩點(diǎn)加壓,三點(diǎn)加壓,錯(cuò)對(duì)加壓等方法作用于骨折端。 、安放夾板:按照各部位的具體要求,依次安放選好的夾板,由助手扶托固定。 、捆綁
9、布帶:夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側(cè)端一道留在最后。捆綁時(shí)先將布帶雙折對(duì)齊,平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度,要求布帶在捆緊后能不費(fèi)力地在夾板上下移動(dòng)為宜。,a,14,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,六、固定后病人的護(hù)理: 搬送病人:夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。 抬高患肢,觀察肢體血運(yùn):注意肢體顏色、溫度、感覺(jué)及腫脹程度,如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹,疼痛,溫度下降,顏色發(fā)青,知覺(jué)麻木,伸屈活動(dòng)障礙且伴發(fā)劇痛者應(yīng)即使處理,否則,肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險(xiǎn)。 調(diào)整布帶:一般在復(fù)位四日內(nèi),患肢腫脹有加重趨勢(shì),應(yīng)每日將布帶放松一點(diǎn),保持左右的正常移動(dòng)度。以后肢體腫脹漸輕,布帶會(huì)變松,應(yīng)每日捆緊一點(diǎn)
10、。兩周后腫脹消退,夾板固定趨向平穩(wěn)。 復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折,最初一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查線片,如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位,應(yīng)即使調(diào)整。 兩周后骨折處已有纖維連接,應(yīng)每周門診復(fù)查一次,直至骨折臨床愈合。 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能活動(dòng),促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。 骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。,a,15,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,外固定架技術(shù) 一、定義 將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過(guò),在皮膚外將穿過(guò)骨折兩端的骨針固定在外固定架上,從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的,即為外固定架技術(shù)。 二、作用 、能保持骨折端的良好對(duì)位; 、可牽開骨折兩端以延長(zhǎng)肢體; 、可利用加壓技術(shù),促進(jìn)骨折愈合; 、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)
11、畸形。,a,16,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,三、適應(yīng)證 、開放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送,方便傷口處理; 、治療骨不連; 、肢體延長(zhǎng)術(shù); 、多段骨折; 、不穩(wěn)定的粉碎骨折; 、關(guān)節(jié)融合術(shù)。 四、種類 、單邊式半針外固定架; 、雙邊式骨外固定架; 、四邊式骨外固定架; 、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。,a,17,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,五、使用方法 、熟悉解剖,避免損傷重要血管與神經(jīng); 、嚴(yán)格無(wú)菌操作,針口處應(yīng)用酒精敷料包扎; 、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位,不能離骨折端太近或太遠(yuǎn); 、穿針在局麻下進(jìn)行,穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針; 、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無(wú)松動(dòng)以及針眼處有無(wú)感染; 、根據(jù)骨
12、折情況,指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。,a,18,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)固定技術(shù) 內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛,主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。 一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥 、螺釘 種類:包括:普通螺釘;加壓螺釘;生物可吸收螺釘。 適應(yīng)癥:常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用,固定各種骨折、少數(shù)情況下,單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的,獲得滿意的效果,如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。,a,19,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、接骨板 種類:普通接骨板,種類較多,多為鈷鉻合金制成;加壓接骨板。 適應(yīng)癥:根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況,選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以枚螺釘
13、固定,且應(yīng)離開粉碎性的骨折線,螺釘必須穿過(guò)兩側(cè)的骨皮質(zhì)。 、髓內(nèi)針 種類:形與梅花髓內(nèi)針;帶鎖髓內(nèi)針;彈性髓內(nèi)針;加壓髓內(nèi)針。 適應(yīng)癥:應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合,以及病理性骨折,另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。 、不銹鋼絲 主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折,行鋼絲張力帶內(nèi)固定,還可用于捆綁粉碎性骨折。 、骨圓針 選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針,用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片,粗的骨圓針可用于骨牽引。,a,20,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,二、脊柱內(nèi)固定器械 、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥: 種類:前路內(nèi)固定
14、物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。 適應(yīng)癥:適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。 、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥: 種類:種類繁多,主要有:椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。 適應(yīng)癥:主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。,a,21,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,關(guān)節(jié)穿刺及引流 一、定義 關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查和治療方法,在局麻下進(jìn)行,需根據(jù)需要準(zhǔn)備不同型號(hào)的穿刺針,套管針及注射器,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。 二、適應(yīng)癥 、四肢關(guān)節(jié)積液,積膿須行關(guān)節(jié)腔
15、穿刺抽液檢查或引流,或注射藥物進(jìn)行治療; 、需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化,a,22,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,三、各關(guān)節(jié)穿刺部位及方法 、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 患肢輕度外展外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲位,于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣,向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔。 、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 肘關(guān)節(jié)屈曲,緊依橈骨小頭近側(cè),于其后外方向前下進(jìn)針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方,經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。 、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方,垂直向內(nèi)下進(jìn)針,也可在橈側(cè)進(jìn)行,但需避免損傷橈動(dòng)脈。 、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn),
16、腹股溝韌帶下,股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針,也可取下肢內(nèi)旋位,從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行,經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。 、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 髕骨四周無(wú)重要的血管和神經(jīng),均可穿刺,標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側(cè)下方,可通過(guò)此三點(diǎn)做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。 、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 緊貼內(nèi)外踝尖部,向內(nèi)上方進(jìn)針,經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間刺入關(guān)節(jié)腔。,a,23,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,四、操作注意事項(xiàng) 、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽,如抽到新鮮血液,應(yīng)退針少許,改換穿刺方向再進(jìn)針; 、對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察,各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查; 、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者,應(yīng)盡量抽盡積液,局部加壓包扎,適當(dāng)予以固定; 、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過(guò)三次。,a,24,骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,局部注射療法 即我們常用的局部封閉療法,有消炎止
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