上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、.,第六十三章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,我要骨科網(wǎng) ,.,第一節(jié) 鎖骨骨折,上面觀,下面觀,.,病因與分類,.,臨床表現(xiàn)和診斷,骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見骨折線,診斷一般較容易。,.,鎖骨粉碎性骨折移位明顯,.,治療,對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 ）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ）、有移位的中段骨折：手法復(fù)位后外固定。,“8”字繃帶石膏固定,.,）、不能忍受字繃帶、影響外觀、 合并神經(jīng)、血管損傷的,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。,.,第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位,.,第二型,脫位機(jī)制與

2、分類,有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。 可分為三型,第一型,第三型,.,臨床表現(xiàn)和診斷,疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側(cè)端比較高。 線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。,.,治療,第一型 三角巾懸吊數(shù)天 第二型 外固定或手術(shù)固定 第三型 手術(shù)治療,.,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位,.,分類,前脫位： （最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。 后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。 盂下脫位 盂上脫位,.,肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制,常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。,.,臨床

3、表現(xiàn)與診斷,有外傷史，肩部出現(xiàn)外展外旋等。 疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 方肩畸形 ugas征陽(yáng)性 線表現(xiàn),.,治療,復(fù)位 以手法復(fù)位為主。 固定方法 功能鍛煉,.,第四節(jié) 肱骨外科頸骨折,.,病因與分類,(1)無(wú)移位 (2)外展型 (3)內(nèi)收型 (4)粉碎型骨折,.,臨床表現(xiàn)和診斷：,局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，線檢查可見骨折。,.,）復(fù)位、與原畸形作用力相反 ）固定 ：超肩小夾板、型石膏 ）手術(shù),3、治療,.,第五節(jié) 肱骨干骨折,肱骨干,.,病因與分類,直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉(zhuǎn)暴力：扭轉(zhuǎn)螺旋骨折，骨折線為螺旋型。,.,臨床表現(xiàn)和診斷,局部表現(xiàn)為疼

4、痛、腫脹、畸形。合并橈神經(jīng)損傷可見三垂癥。 線表現(xiàn)可見骨折線。,.,治療,1）、手法復(fù)位外固定 肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。 固定：一般用夾板或U形石膏固定。,.,2）、手術(shù)治療,鋼板固定,帶鎖釘固定,.,第六節(jié) 肱骨髁上骨折,.,病因與分類,間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。,.,臨床表現(xiàn)和診斷,局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，線可見骨折線。,.,治療,1）、非手術(shù)治療： a.無(wú)移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。 b

5、.尺骨鷹嘴懸吊牽引。,.,2）、手術(shù)治療,.,五、肱骨內(nèi)上髁骨折,內(nèi)上髁,.,1、損傷機(jī)制和骨折類型,內(nèi)上髁是前臂屈肌群的總附著點(diǎn)，當(dāng)摔倒時(shí)內(nèi)上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉(zhuǎn)。 依骨塊移位程度可分為、度。,.,2、臨床表現(xiàn)與診斷,傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時(shí)可觸及活動(dòng)骨折塊。常合并有尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。 X線可明確診斷。,.,3、治療,1）、非手術(shù)治療 無(wú)移位者無(wú)需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。 移位明顯者，均應(yīng)先試行手法復(fù)位。 2）、手術(shù)治療,.,六、肱骨髁骨折,.,1、損傷機(jī)制和骨折類型,骨折塊可有不同程度的移位，類似于內(nèi)上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“

6、T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。,.,2、臨床表現(xiàn)和診斷,外傷后肘部一側(cè)疼痛、腫脹，壓痛偏于一側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊，關(guān)節(jié)呈半伸直位。X線有助于診斷。,.,3、治療,無(wú)移位者石膏固定，有移位者試行可手法復(fù)位。復(fù)位困難者手術(shù)治療。,.,七、尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17。 1、損傷機(jī)制及骨折類型 按骨折累及鷹嘴窩關(guān)節(jié)面范圍分為： 、骨折不累及關(guān)節(jié)面 、骨折波及1/3關(guān)節(jié)面 、骨折累及遠(yuǎn)1/3關(guān)節(jié)面,.,2、臨床表現(xiàn)和診斷,腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。多數(shù)診斷容易。,

7、.,3、治療,任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對(duì)合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。,.,第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位,.,脫位機(jī)制,肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。,.,臨床表現(xiàn)與診斷,患處疼痛、腫脹，不能活動(dòng)。 肘后空虛感。 肘部三角關(guān)系破壞。 線檢查可明確診斷。,.,治療,復(fù)位 固定 功能鍛煉,.,第八節(jié) 橈骨頭半脫位,.,脫位機(jī)制,橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，

8、易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。,.,臨床表現(xiàn)與診斷,有上肢被牽拉史 肘部疼痛 檢查所見體征很少 線檢查陰性,.,治療,手法復(fù)位 復(fù)位后不必固定,.,（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位,.,1、損傷機(jī)制和骨折類型,伸直型 肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。,.,屈曲型 多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。 內(nèi)收型 多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造

9、成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位 .,.,2、臨床表現(xiàn)和診斷,外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。,.,3、治療,a.手法復(fù)位外固定 b.切開復(fù)位內(nèi)固定,.,第九節(jié) 前臂雙骨折,.,病因與分類,按骨折部位分為上1/3、中1/3、下/3骨折。,.,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位,.,治療,手法復(fù)位外固定

10、。 切開復(fù)位內(nèi)固定。,.,第十節(jié) 橈骨下端骨折,損傷機(jī)制及分類 1）、無(wú)移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、橈骨莖突骨折,.,臨床表現(xiàn)與診斷,腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。,.,治療,除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。 方法：牽引 掌屈 尺偏 固定,.,十一、舟狀骨骨折,1、損傷機(jī)制和分類 腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。 按骨折位置分三型：a腰部骨折，b近端骨折，c結(jié)節(jié)骨折,.,2、臨床表現(xiàn)及診斷,傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時(shí)，應(yīng)暫按骨折處理，待10天后，復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線能明顯認(rèn)出。,.,3、治療,新鮮舟骨骨折，或者超過(guò)一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定中堅(jiān)持手指功能鍛煉，防