循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)與方法

1、.,循證醫(yī)學(xué)概述,肖璐,.,1,主要內(nèi)容,循證醫(yī)學(xué)的基本概念 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法 循證醫(yī)學(xué)的目的與意義,.,2,循證醫(yī)學(xué)的基本概念,臨床醫(yī)生面對(duì)具體的病人 收集病史、體檢、必要的試驗(yàn)、有關(guān)檢查資料 應(yīng)用自己的理念知識(shí)與臨床技能 分析與找出病人的主要臨床問(wèn)題（病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)等） 進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策 在病人配合下付諸實(shí)施 最后分析與評(píng)價(jià)效果,.,循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ),醫(yī)生 病人 最佳證據(jù) 醫(yī)療環(huán)境,.,4,背景 21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨

2、多種挑戰(zhàn),疾病譜改變： 單因素疾病多因素疾病 醫(yī)療資源有限： 呼吁成本-效果最優(yōu)化 衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用 證據(jù)結(jié)論不一致： 同一疾病 同一干預(yù)措施 多個(gè)RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)） 不同的結(jié)論 怎樣判效 如何選擇,.,5,背景 21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨多種挑戰(zhàn),.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,61,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法,確定擬弄清的臨床問(wèn)題 疑難 重要 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 關(guān)鍵詞 期刊檢索系統(tǒng) 電子檢索 嚴(yán)格文

3、獻(xiàn)評(píng)價(jià) 真實(shí)性 重要性 實(shí)用性 應(yīng)用最佳成果于臨床決策 肯定最佳證據(jù)：個(gè)體化的臨床應(yīng)用 無(wú)效或有害：停止或廢棄 難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究計(jì)劃 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力 臨床正負(fù)效應(yīng) 提高臨床水平 前后比較、評(píng)價(jià) 自身的臨床能力和水平 終身繼續(xù)教育,.,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法,事件現(xiàn)場(chǎng)循證防治的要素 明確性質(zhì)：傳染性或非傳染性、生物性或非生物性 危害性及其程度 傳播方式與途徑 波及危險(xiǎn)群體 易感危險(xiǎn)因素 科學(xué)、實(shí)用、有效的干預(yù)措施得出的應(yīng)急決策 政府的行政 對(duì)干預(yù)結(jié)局的科學(xué)分析與評(píng)價(jià),.,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法,事件的循證干預(yù)原則：控制與消滅傳染源 切斷疾病的傳播途徑 增強(qiáng)人體的抗病力,.,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的,加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平 弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素 提高疾病早期的正確診斷率 幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)可靠，具有臨床價(jià)值且實(shí)用的治療措施，指導(dǎo)臨床合理用藥 改善患者預(yù)后，分析和應(yīng)用改善患者預(yù)后的有利因素，控制和消除不利于預(yù)后的因素,.,世界衛(wèi)生組織五星級(jí)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??； 保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益較好的措施； 健康知識(shí)傳播者：通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育； 社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并