冠心病健康教育.ppt

1、冠 心 病 防 治 聊城市第二人民醫(yī)院 VIP病房主任 心內(nèi)科副主任 常以芳,心血管醫(yī)生將面對 越來越多的冠心病患者,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。 中國每年有兩百五十萬患者死于冠心病，平均 7000人/天。 冠心病在美國是第一號殺手, 每25秒即有一例心臟事件發(fā)生。,這兩位名人,什么是冠心?。?冠心病的危險(xiǎn)因素,1年齡和性別 2血脂異常 3高血壓 4吸煙 5糖尿病和糖耐量異常 6肥胖、西方的飲食方式 7體力活動(dòng)過少、腦力活動(dòng)緊張、緊迫感 8. 遺傳因素 9. A型性格：性情急躁、好勝、競爭性強(qiáng)、 不善于勞逸結(jié)合,以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高是導(dǎo)致

2、冠心病的最大危險(xiǎn)因素。,無冠心病易患因素,高血壓,高血壓+吸煙,高血壓+吸煙+高脂血癥,冠心病與性格,具有型性格的人動(dòng)作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時(shí)間緊近感，爭強(qiáng)好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小 事就可以大發(fā)雷霆，雖然有事業(yè)心，但對周圍的人懷有“敵意”。另外，由于型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個(gè)人的健康，他們不會(huì)享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強(qiáng)好勝的壓力，緊張

3、之后能愉快地休息。,冠心病與性格,近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。弗里德曼與羅林曼通過大量研究人的心理活動(dòng)與疾病的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，心臟病人幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是型性格的人。如果人長期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。,臨床分型： 1、無癥狀型冠心病 2、心絞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心?。?5、猝死型冠心病,心 絞 痛 ( angina pectoris , AP ),定義,心絞痛是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。 特點(diǎn)：陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛或憋悶感，可放射至心前

4、區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸酯類藥物后癥狀消失。本病男多于女，多在40歲以上。,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具有共同病理基礎(chǔ)及進(jìn)展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中風(fēng)/TIA,嚴(yán)重的 下肢缺血,臨床無癥狀,心血管死亡,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,不穩(wěn)定性 心絞痛,ACS,*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,缺血性腎病 缺血性腸病,心絞痛發(fā)作特點(diǎn)： 誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、 心動(dòng)過速、休克； 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)； 手掌大小，界限不清； 可

5、放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指， 或頸、咽和下頜部。 性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個(gè)別有燒灼感； 持續(xù)時(shí)間：通常35min，一般不超過15min; 5. 緩解方法:休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；,哪些胸痛不支持冠心病,胸痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘,且為針刺樣疼痛； 持續(xù)性胸痛； 癥狀在疲勞過后而不在當(dāng)時(shí)； 有壓痛； 胸痛與體位有關(guān)； 胸痛部位不固定； 胸痛面積太??； 注意力轉(zhuǎn)移之后消失的胸痛。,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,心 電 圖 1、心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖： ST段壓低1mm及（或）T波倒置，發(fā)作后可恢復(fù)正常； ST段抬高、T波高聳，(變異型心絞痛)發(fā)作后恢復(fù)正常。 2、靜息時(shí)心電圖：正?；蛉?/p>

6、血型ST-T改變； 原有心臟病的改變；,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)： 方法： 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（活動(dòng)平板；蹬車） 陽性：R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低 0.1mv,持續(xù)時(shí)間2分鐘； 禁忌癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常。,動(dòng)態(tài)心電圖：可及時(shí)記錄與癥狀 相關(guān) 的心電圖改變,冠狀動(dòng)脈CT,對于癥狀不典型的患者或暫時(shí)不愿接受介入治療的患者，可作為篩查冠心病的主要檢查方法。,冠狀動(dòng)脈造影 顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度和范圍；,分叉病變,Aorto-Ostial Lesions: Calcified RCA,Aorto-Ostial Lesions: SVG to LAD,Branch-

7、Ostial Lesions: Origin LAD,POST-DCA,PRE,診 斷 1、典型心絞痛特點(diǎn)（5個(gè)）； 2、心肌缺血的客觀證據(jù)： 發(fā)作時(shí)ST-T改變； 心電圖連續(xù)監(jiān)測和負(fù)荷試驗(yàn)陽性； 冠狀動(dòng)脈造影陽性。,治 療 1. 一般治療 2. 藥物治療 2. 介入性治療：冠脈支架 3. 外科手術(shù)治療：冠脈搭橋,怎樣避免誘因 ？?,遵醫(yī)囑服藥,控制高血脂、高血壓、高血糖 常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需,心理護(hù)理,注意休息，保持情緒穩(wěn)定，心境平和， 對任何事都有良好的心態(tài),飲 食,少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重 睡前三小時(shí)勿進(jìn)食，防止超重,改善飲食結(jié)構(gòu),1.忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食(每日

8、食鹽攝入量不超過6克) 2.控制總能量，維持理想體重。40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計(jì)算法為：BMI=體重（kg）/身高（m）2 ，一般以18.5-23.9為正常范圍，可供參考。超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量。,常見食物膽固醇含量表,常見食物含熱量,常見食物含熱量,可以隨意進(jìn)食的食物,各種谷類，尤其是粗糧。豆類制品。蔬菜，如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆等。菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。各種瓜類、水果及茶葉。 注意：勿喝濃茶及睡前喝茶,適當(dāng)進(jìn)食的食物,瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。

9、奶類。雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周23個(gè)）。,少食或忌食食物,動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。軟體動(dòng)物及貝殼類動(dòng)物。糖、酒、煙、巧克力等。,控制體重,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入 能量的減少采取循序漸進(jìn)的方式 經(jīng)常稱體重，督促自己,科學(xué)運(yùn)動(dòng) 防治冠心病,運(yùn)動(dòng)的作用： 運(yùn)動(dòng)使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血流量增加，增生并重塑現(xiàn)存血管（血管新生）。 運(yùn)動(dòng)可降低血糖，改善糖的利用。 運(yùn)動(dòng)可使高血壓合并冠心病患者降低血壓。,運(yùn)動(dòng)要合理,運(yùn)動(dòng)固然對冠心病病人有好處，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意以下

10、問題：,運(yùn)動(dòng)要合理,1.運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，引起室顫，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。,運(yùn)動(dòng)要合理,3.運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。 4.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。,運(yùn)動(dòng)要合理,5.運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對減少。 6.運(yùn)

11、動(dòng)后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。,冠心病病人外出旅游要注意事項(xiàng),旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，確定自己能否長途旅游和旅游活動(dòng)范圍。旅游時(shí)要有人陪同并帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸等藥。,冠心病病人外出旅游要注意事項(xiàng),避免過度疲勞，每日活動(dòng)時(shí)間不超過6小時(shí)，睡眠休息時(shí)間不少于10小時(shí)。時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大。,冠心病病人外出旅游要注意事項(xiàng),帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)胃腸炎和暈機(jī)、暈車是常易發(fā)生的，如不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和氟哌酸等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。,健康四大基石,合 理 膳 食 適 量 運(yùn) 動(dòng) 戒 煙 限 酒 心 理 平 衡,預(yù)防冠心病的措施,不吸煙 只食用少量的動(dòng)物油，奶油及各種油膩食物 將你習(xí)慣食用的肉類量減少；將你食用的肉上脂肪除去；吃燒煮的肉；不要吃油煎的肉；每周最多吃三個(gè)雞蛋 吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻 減少鹽的攝