吞咽障礙的評估85972.ppt

1、a,1,吞咽障礙的評估,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科 萬桂芳,網(wǎng)址： 郵箱：wgf2379 Tel:02085252002a,2,內(nèi)容,吞咽器官解剖生理 吞咽障礙病理 吞咽障礙的評估 吞咽障礙臨床評估 吞咽障礙客觀評估,a,3,一、吞咽器官解剖與生理,a,4,1.吞咽器官的解剖,吞咽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),a,5,2.正常吞咽運動相關(guān)肌肉與神經(jīng)支配,a,6,3.正常的吞咽生理過程,1)正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，在上述結(jié)構(gòu)的肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。,正常的吞咽過程,a,7,4.吞咽過程分期,根據(jù)食團的位置把吞咽過程分為五個期,a,8,5.正常的吞咽反射,a,

2、9,6.各期的意識支配情況:,隨意階段 口腔準(zhǔn)備期 口腔期 不隨意階段 咽腔期 食道期,口腔期啟動點,咽部期啟動點,a,10,二、吞咽障礙病理,a,11,1.吞咽障礙定義,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。,a,12,2.吞咽障礙的分類與病因,a,13,3.吞咽障礙的臨床癥狀,飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。 常有口、鼻返流。 感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感。 原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生。 進食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。 進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時紫紺等

3、。,食物殘留在舌面上或口腔縫 隙中。 進食時胸口有食物堵塞感。 體重下降（6個月內(nèi)可下跌10%）。 抵抗力下降。 食欲減退 。 營養(yǎng)不良（廢用性萎縮）。,a,14,三、吞咽障礙的評估,a,15,目的,確定吞咽障礙是否存在 提供吞咽障礙的解剖和生理學(xué)依據(jù) 確定誤吸的相關(guān)因素，防止誤吸 明確是否要改變營養(yǎng)方式，以改善營養(yǎng) 為進一步檢查和治療提供依據(jù) 階段性和治療前后的評價 研究需要,a,16,吞咽障礙的評價程序,臨床篩查,間接評估,a,17,（一）吞咽障礙篩查,a,18,目的 通過篩查工作及早發(fā)現(xiàn)存在吞咽障礙可能的患者，報告給主管醫(yī)生、言語語言治療師，以便進一步的臨床評估及必要的功能性檢查。 對患

4、者的從口進食過程嚴(yán)密觀察，結(jié)合言語語言治療師，指導(dǎo)患者進食。 對管飼或人工氣道患者進行充分的護理，避免誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。 對患者、患者家屬及照顧者進行相關(guān)教育及出院指導(dǎo)，避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生,a,19,吞咽障礙篩查表,問診篩查表 應(yīng)用 此表不僅針對住院患者進行，也可在家中或社會生活中進行 作用 通過患者及家屬可以發(fā)覺患者存在吞咽障礙的可能性，盡早進行相關(guān)的診治，避免由于吞咽障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。,臨床篩查流程表 應(yīng)用 此篩查工作由護士來完成在患者入院后24小時內(nèi)完成，是一種快速有效并安全的檢查方法 作用 能夠識別存在高度口咽吞咽困難風(fēng)險的患者 幫助臨床醫(yī)生分析吞咽過程中

5、是否存在任何吞咽的風(fēng)險，是否需要進一步評估。,問診篩查表,臨床篩查流程表,a,20,（二）吞咽障礙臨床評估,間接評估 直接評估,a,21,1.吞咽障礙間接評估,1）了解與吞咽相關(guān)的臨床情況 病史 服藥史 營養(yǎng)狀態(tài),a,22,2）口顏面功能評估,口顏面功能評估,口腔粘膜、頰部，唇、舌、軟腭喉等運動及其功能,a,23,3）吞咽功能評估,觸摸吞咽動作,a. 觸摸吞咽動作,頸部聽診,c. 頸部聽診測試,b. 反復(fù)唾液吞咽試驗,a,24,d. 飲水測試,飲水測試,染料測試,e. 染料測試,a,25,吞咽障礙直接攝食評估,進食姿勢 食物認(rèn)識 放入口位置 每口量 進食吞咽需時間 呼吸情況 口腔殘留情況 是否

6、有吞咽失用,直接攝食評估,a,26,中山三院康復(fù)科吞咽障礙臨床評估表（SOAP）,吞咽功能間接評估全過程,a,27,（三）吞咽障礙儀器評估,a,28,吞咽障礙儀器檢查包括：,影像學(xué)檢查 吞咽造影檢查(MBSS) 纖維電子喉內(nèi)窺鏡檢查（FEES） 超聲檢查 放射性核素掃描檢查,非影像學(xué)檢查 測壓檢查 表面肌電圖檢查 脈沖血氧定量檢查,a,29,1.喉內(nèi)窺鏡檢查,鼻咽壁粘膜顏色與感覺。 會厭、杓狀軟骨、聲帶活動。 咽部積液。,a,30,2.吞咽造影檢查,吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法。 是評價吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。 優(yōu)點： 吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因 吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程

7、度和代償情況，有無吸吸等。 提供選擇有效治療措施的信息（進食姿勢治療和體位治療）。 觀察治療效果的依據(jù)。,a,31,可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。,硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可。 可顯影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。,1）造影劑準(zhǔn)備,a,32,臥位,坐位,2）吞咽造影體位準(zhǔn)備,正位,正位,a,33,3）吞咽造影觀察內(nèi)容（之一）,正位,側(cè)位,a,34,3）吞咽造影觀察內(nèi)容 （之二）,觀察食物在吞咽五個期的運送狀況 滯留 殘留 溢出 時序及協(xié)調(diào)性 滲漏、誤吸 環(huán)咽