腦梗塞溶栓治療后的護(hù)理

1、.,1,急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,.,2,腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!,腦梗死的發(fā)病率為 110 / 10 萬， 約占全部腦卒中的60% 80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。,.,3,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感,30秒：腦代謝發(fā)生改變 1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止 5分鐘：腦梗死,.,4,腦梗死的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成,.,5,腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制,堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,.,6,早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。,.,7,教

2、學(xué)目標(biāo),熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥 掌握溶栓流程 掌握溶栓前后的觀察及護(hù)理 掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容,.,8,適應(yīng)癥,年齡18-75歲。 發(fā)病在34.5小時(shí)以內(nèi)。 腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。 腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。 患者或家屬簽署知情同意書。,.,9,禁忌癥,既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。 近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）

3、的證據(jù)。,.,口服抗凝藥，且INR1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。 血小板計(jì)數(shù)100 000/mm3， 血糖2.7mmol/L。 收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg。 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。 妊娠。 不合作。,.,11,溶栓藥物選擇,重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA） -愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）,藥品應(yīng)放 冰箱冷藏、 避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,.,12,溶栓流程,溶栓前的準(zhǔn)備 rt-PA用法 溶栓的觀察及護(hù)理,.,13,溶栓前準(zhǔn)備,病情評估（意識、生命體征） 抽血、建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù) 患者、家屬的宣教及心理護(hù)理,.,14,溶栓藥

4、物用法,rt-PA（3小時(shí)內(nèi)） 用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg） 用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。,.,15,溶栓后的觀察及護(hù)理,1、生命體征的監(jiān)測 密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。 發(fā)病12h內(nèi)每1530min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。 每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。,.,16,2、病情變化監(jiān)測 NIHSS評分（用于評價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)） 詳細(xì)觀察并記錄患者的意識

5、、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生； 仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。,.,17,3、觀察出血征象 皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血 消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等 泌尿系統(tǒng)：血尿 顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）,.,18,4、防止損傷及出血： a、避免不必要的觸及病人，24小時(shí)內(nèi)絕對臥床，避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管； b、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼

6、痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。,.,19,5、良好溝通：將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。 6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸； 7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。,.,20,8、做好健康宣教： 提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。 發(fā)病后立即就診。 力爭在34.5小時(shí)治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓。,.,21,溶栓病例分享,病史：患者，男性，62歲，今年4月30日07：00在家無明顯誘因突發(fā)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體無力，向右側(cè)癱倒在地，伴不能言語，遂由家人送至我院就診。 入院查體：血壓180/90mmHg，頭顱CT示：未見異常（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常。 診斷：急性腦梗死。 入住我院NCU：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。 2、09：30予愛通立63mg靜脈溶栓治療。 3、1/5查體：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能