血液標(biāo)本的正確采集.ppt

1、a,1,血液標(biāo)本的正確采集,a,2,一、標(biāo)本采集的重要性,標(biāo)本的采集由醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行，檢驗(yàn)人員不能直接控制其質(zhì)量 標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)所占時(shí)間約為標(biāo)本全部運(yùn)行時(shí)間（從病人準(zhǔn)備到報(bào)告發(fā)出）的50%，這項(xiàng)工作如果失控，檢驗(yàn)質(zhì)量的全面質(zhì)量管理就是一句空話。 一些影響標(biāo)本質(zhì)量的因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。醫(yī)生和護(hù)士可能不完全知曉這些影響因素，以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋和對(duì)病人的不當(dāng)處理。,a,3,二、與標(biāo)本采集有關(guān)的 幾個(gè)重要概念,標(biāo)本的正確認(rèn)定和標(biāo)準(zhǔn)化 個(gè)體內(nèi)變異（Intraindividual Variation)和個(gè)體間差異（interindividual Variation) 臨界差別（Critical

2、 differences)和參考變化（Reference changes) 生化個(gè)性（Biochemical Individuality),a,4,三、標(biāo)本必須正確采集的 生動(dòng)例子,a,5,例 患者M(jìn)rs. Haseltine,56歲，女。兩周來(lái)因多尿，體重減少，多飲而就醫(yī)。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿?。?第二天看專(zhuān)家門(mén)診，空腹采靜脈血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr,a,6,檢查結(jié)果,診斷為型糖尿病,a,7,復(fù)診,控制飲食二周,癥狀控制。數(shù)年后出現(xiàn)同樣癥狀在診所就診：空腹手指血糖120mmol/L。次日去醫(yī)院，中午到達(dá)，糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果：,不能診斷

3、，重新采血,a,8,診斷為糖尿病，Why?,a,9,四、血液標(biāo)本的內(nèi)在影響（Intrinsic influence),a,10,1.年齡,Fig2-1:各種不同物質(zhì)和酶活性對(duì)年齡的依賴性（其中堿性磷酸酶在 30條件下測(cè)定）,a,11,2.種族,Fig2-2:種族對(duì)肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 細(xì)胞的影響. P = 胰腺 S = 唾液,a,12,3.性別,Fig2-3:男女性別不同(男性對(duì)女性的均值),a,13,4.妊娠,a,14,5.飲食,Fig3-1:在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)餐之后血清中不 同分析物濃度的改變(%),a,15,6.饑餓,Fig 3-2:饑餓40-48h后一些分析物的變化 *起始點(diǎn)在饑餓14h之

4、后,a,16,Fig3-3:饑餓4周后臨床化學(xué)分析物 的改變(%),a,17,7.運(yùn)動(dòng),Fig3-4:馬拉松比賽之后不同分析物濃度增加。 分別于比賽前一天和比賽后45min采血,a,18,8.高山（與海平面比）,a,19,9.進(jìn)食咖啡因,血糖、脂肪酸、腎素、兒茶酚胺增高,a,20,10.吸煙,Fig4-1:吸煙(慢性作用)與不吸煙者 血液分析 物濃度的差異(%),a,21,Fig4-2:吸煙對(duì)不同血液分析物的影響,硫氰化物濃度,a,22,11.飲酒,Fig4-3: 飲酒對(duì)臨床化學(xué)分析物的 急性和毒性影響,a,23,12.成癮藥物,a,24,13.生物鐘,Fig5-2: 血漿皮質(zhì)醇的日變化(線下

5、為睡眠狀態(tài)）,a,25,Fig5-1:線性的和周期的生物鐘影響,季節(jié)性,生理性,晝夜性,a,26,a,27,五、血液標(biāo)本正確的采集方法 （建議）,a,28,食后12h取血 上午7-9點(diǎn)采血 治療措施實(shí)施前采血（藥代研究例外） 體內(nèi)藥物濃度測(cè)定要采達(dá)峰時(shí)間和穩(wěn)態(tài)相的血標(biāo)本 要記錄采血時(shí)間，時(shí)間不對(duì)不如不采血（結(jié)果不能及時(shí)報(bào)告是一種浪費(fèi)）,a,29,6.不要在輸液側(cè)采血,a,30,7.標(biāo)本自動(dòng)脈導(dǎo)管放出時(shí)，用相當(dāng)于導(dǎo)管體積的等滲鹽水洗導(dǎo)管，放出5ml血液后留取標(biāo)本。 8.從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時(shí)，要放出兩倍于導(dǎo)管體積的血液后再留取標(biāo)本。,a,31,9.建議立式采血。,Fig7-1: 當(dāng)從仰臥轉(zhuǎn)換為直立姿勢(shì)時(shí) 不同的血漿分析物濃度升高(%),a,32,10.壓脈帶應(yīng)用后1min內(nèi)穿刺成功,然后立即松帶，壓脈帶不能重復(fù)應(yīng)用于同一手臂,Fig7-2:用壓脈帶6分鐘后血清不同分析物 的濃度改變(%),a,33,Fig7-3:用壓脈帶15分鐘后血清總蛋白( )和乳酸脫氫酶活力改變,a,34,11.抗凝劑與血的比例要恰當(dāng)，采血量應(yīng)不少于需要量的兩倍,a,35,12.采血順序的建議,a,36,13.標(biāo)本要注明姓名、年齡、ID號(hào)、病區(qū)、送檢人、采血時(shí)間（精確到分鐘）,a,37,T