臨證實(shí)驗(yàn)錄課件模板-009(共29)

1、臨證實(shí)驗(yàn)錄 課件模板-9,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小柴胡湯證,小柴胡湯證：,侯某，女，36歲，奇村人，1978年7月29日初診?；几窝兹暧?，幾經(jīng)治療，自覺癥狀基本消失，然化驗(yàn)肝功能，總不正常。近月余，脅痛又甚，生氣后明顯增劇。日暮寒熱，倦怠神疲，納呆化遲，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦口渴，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。觸診肝大肋下二指許。化驗(yàn)報(bào)告：TTT10U，TFT+，G PT180U。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小柴胡湯證,小柴胡湯證：,證為肝胃不和，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，日久形成癥積。 治宜舒肝理氣，活血化瘀，庶免步入硬變之途。擬小柴胡湯加減： 柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 丹參30g 郁金10g 烏梅15g

2、 鱉甲15g 甘草6g 三劑 二診：納食略增，脅痛亦減，脈舌同前。原方加牡蠣30g ，七劑。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小柴胡湯證,小柴胡湯證：,三診：脅痛已止。諸癥亦輕。近因枵腹負(fù)重，致胸憋氣短，時(shí)欲張口呼氣，舌淡紅潤，脈象弦緩。此瘀積未去，復(fù)中氣下陷也。擬升陷湯加減： 黃芪30g 升麻3g 柴胡6g 桔梗6g 丹參30g 郁金10g 牡蠣30g 甘草6g 三劑 四診：短氣止，余癥基本消失，肝肋下已不能觸及，化驗(yàn)檢查：TTT6U，TFF-，G PT40U。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小柴胡湯證,小柴胡湯證：,令服逍遙丸、歸脾丸，以作善后。 按：脅痛、肝大為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致，故選用柴胡、蘇子、丹參、郁金行氣活血?？?/p>

3、苦，口渴，舌紅少苔，為肝郁日久，化熱傷陰，故用黃芩清熱瀉火，烏梅、鱉甲滋陰柔肝，軟堅(jiān)化癥。以仲圣有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)，故投黨參、甘草以健脾補(bǔ)中。施治途中。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小柴胡湯證,小柴胡湯證：,因患者體弱病久，不勝勞累，力小負(fù)重，致大氣下陷，遂改用升陷湯以升補(bǔ)大氣，加丹參、郁金活血化瘀，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，共奏補(bǔ)氣行瘀之功。由于始終以證為綱，以病為目，故于月余間治愈三年之頑疾。 又：今日觀之，本案僅可謂有效，尚不能言治愈。因往昔并不分甲肝、乙肝，亦無大三陽、小三陽之別，更不知表面抗體形成與否。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脂肪肝,脂肪肝：,盧某，女，40歲，自來水公司干部。1982年因脅痛，腹脹，

4、心悸，經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石。 心電圖顯示：竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。 1985年因咳血在北京宣武醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張。同年在解放軍282醫(yī)院鋇劑造影，提示慢性結(jié)腸炎。初尚可帶病工作，后病情發(fā)展，不得不離崗求醫(yī)，在北京治療三月亦無進(jìn)展。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脂肪肝,脂肪肝：,余診之，脈聚關(guān)而澀，舌淡紅，苔根白膩。腹診：右脅下、臍左右拒壓。此乃陰陽失調(diào)，氣血逆亂，多臟腑合病證也。根據(jù)劉紹武老師經(jīng)驗(yàn)，擬調(diào)心湯合調(diào)肝、調(diào)腸湯治之。 柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 川椒10g 丹參30g 郁金10g 瓜蔞15g 百合30g 烏藥10g 牡蠣30g 麥冬15g

5、 五味子10g 茯苓10g 陳皮15g 白芍15g 大黃10g 川楝子15g 小茴香10g 茵陳30g 王不留行30g 七劑 藥后脅痛止，腹脹減，諸癥亦輕，遂信心倍增，堅(jiān)持服藥180劑，癥狀消失，再未咳血。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脂肪肝,脂肪肝：,經(jīng)B超檢查，肝、膽聲像正常。心電圖檢測亦正常。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血瘀證,陽虛血瘀證：,趙某，女，42歲。肝炎纏身多年，雖經(jīng)多方醫(yī)治，癥狀時(shí)輕時(shí)重，已步硬變之途。昨日求診，右脅灼痛、刺痛，夜間尤甚，劇時(shí)難以入睡。體倦神疲，五心煩熱，月經(jīng)先期，量少黏稠。納化呆滯，大便干澀，口干口苦，思飲欲冷。望其面色暗青，兩顴微赤，舌紅無苔，有紫斑片片。脈弦細(xì)數(shù)。 診腹心下痞滿，

6、脾大肋下三指，臍周柔軟，無壓痛。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血瘀證,陽虛血瘀證：,肝功能檢驗(yàn)：TTT19U，TFT+，G PT160U。 證為陰津虧損，瘀蓄肝脾。靈樞五邪云：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)?！被鲋饜?，本屬正治，然患者體弱，津液又虧損如此，單純化瘀徒傷正氣。 先賢周學(xué)海謂“血如舟，津如水”，水津充沛，舟始能行，此說是也。宜遵循之。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血瘀證,陽虛血瘀證：,擬增液湯加味： 生地15g 元參15g 麥冬15g 花粉15g 桃仁10g 紅花10g 丹參30g 王不留行30g 柴胡12g 蘇子15g 黃芩10g 三劑 二診：癥無明顯變化，此陰液一時(shí)難復(fù)，瘀血短期不化故也。守方

7、再服三劑。 三診：脅痛略減，煩熱亦輕。飲食增進(jìn)。大便通暢。 舌質(zhì)紅赤，瘀斑依舊，脈象細(xì)數(shù)。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血瘀證,陽虛血瘀證：,遵原意擬： 生地15g 元參15g 麥冬15g 花粉15g 丹皮10g 丹參30g 桃仁10g 土元10g 柴胡10g 五劑 四診：脅痛基本消失，諸癥均減，精神大異往昔，脈仍細(xì)數(shù)，舌體瘀斑變化不大。以王道無近功，囑守方續(xù)服。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝新加湯證,桂枝新加湯證：,楊某，女，36歲，農(nóng)民。產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，患泄瀉，消炎、止瀉終不見效，業(yè)已16年矣?？淘\：泄瀉日行三五次，無膿無血，著涼或多食則瀉次尤勤，時(shí)有腹痛里急。納谷呆滯，神疲體倦。寒暑反應(yīng)均敏感于常人，如每至盛夏，

8、發(fā)熱多汗，膚起痱疹；至冬則形寒畏冷，厚衣早著。口不苦，不渴，舌淡紅潤，舌苔薄白。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝新加湯證,桂枝新加湯證：,切其脈，脈沉弦細(xì)。診其腹，臍下腹肌攣急。 由脈癥觀之，泄瀉為營衛(wèi)不和。中氣虛弱所致。治病必求其本，故需調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益中氣，不可頭痛醫(yī)頭，見瀉止瀉也。擬桂枝加芍藥生姜人參新加湯： 桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參10g 生姜6片紅棗5枚三劑 二診：大便一日一次，納仍差，舌淡紅潤，脈沉弦細(xì)，原方加白術(shù)15g ，茯苓10g ，五劑，以鞏固療效。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝新加湯證,桂枝新加湯證：,按：桂枝新加湯證，系發(fā)汗后表未解而正已虛。表未解者應(yīng)予解表，然正氣虛則不宜單純解表，故

9、用新加湯以扶正解表，調(diào)和營衛(wèi)。先哲謂：脾為營之源，胃為衛(wèi)之本。 營衛(wèi)和。則脾胃健，諸癥自解。本案不耐寒，不耐熱，自汗出，為營衛(wèi)不和；細(xì)脈及久瀉不止，示正氣虛弱。故選用新加湯，非專治過汗致虛也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆散證,四逆散證：,郝某，女，36歲，合索村人。泄瀉半年余，日行五六次，便中帶血，血色鮮紅，便前腹痛里急，便后痛解，稍冷即泄瀉無度。由于久病不愈，致形體瘦削，面帶菜色，神疲倦怠，納化呆滯等癥狀日甚一日。據(jù)云健脾溫中、燥濕舉陷之劑亦曾多服，終不見好。既無效應(yīng)，必有其因。 診其脈，沉而弦，按之不弱，觸其腹，臍左右拒壓（經(jīng)外科檢查，知便血為內(nèi)痔而起）。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆散證,四逆散證：,觀其脈癥

10、，知非虛寒泄瀉，乃肝木犯土，腸有積滯所致。肝木犯土之痛泄，其治莫如傷寒論四逆散。四逆散者，為肝氣郁結(jié)、肝木乘土所設(shè)，非專治四末逆冷也。 而寒積于內(nèi)則首推大黃附子湯，取其溫以散寒，下以蕩積。 今仿二方之意，合而用之。擬： 柴胡12g 枳實(shí)10g 白芍15g 甘草6g 川軍10g 附子10g 細(xì)辛6g 當(dāng)歸10g 槐花15g 薤白10g 三劑 二診：藥后泄瀉膿穢甚多，臍左右壓痛消失，便血減少，色澤淡紅，脈仍見弦。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆散證,四逆散證：,此積滯雖去，肝逆未平。改劉草窗健脾柔肝之痛瀉要方： 防風(fēng)10g 白術(shù)20g 白芍15g 陳皮10g 炙草6g 槐花15g 雞內(nèi)金10g 三劑 三診：腹痛

11、止，大便日行一二次，便中無血，納谷增加，精神大異往昔。后遂移治于脾，以脾土坤元，滋生萬物也。擬理中湯加白芍、山藥，五劑。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：生善瀉心湯證,生善瀉心湯證：,閆某，女，19歲，工人。前年病黃疸，經(jīng)余治愈。今年盛夏，氣溫炎熱，瓜果梨棗，恣意取涼，致泄瀉無度。 某醫(yī)用慶大霉素、痢特靈等治療，十余日泄瀉方止。近又飲食不潔，致泄瀉復(fù)作，一日五六行，腹不痛，不后重。 心下滿悶，納谷不馨，噯腐食臭，腹中雷鳴，矢氣頻頻，口苦。舌淡紅少苔，脈沉緩。診腹，心下痞軟，臍周無抵抗。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：生善瀉心湯證,生善瀉心湯證：,證屬脾胃虛弱，寒熱互結(jié)之心下痞也。蓋胃不和，谷不消，則噯腐食臭；脾不運(yùn)，濕不化則腸鳴泄

12、瀉。治當(dāng)健脾散結(jié)，苦辛消痞。擬主姜瀉心湯加味： 生姜12g 炙草10g 黃芩6g 黃連6g 干姜6g 半夏15g 黨參10g 茯苓15g 紅棗5枚三劑 二診：瀉止痞消，諸癥隨杳，囑其飲食自調(diào)。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：生善瀉心湯證,生善瀉心湯證：,按：仲圣立諸瀉心湯以治痞滿。痞滿一癥，大論謂誤下后邪熱內(nèi)陷而成。證之臨床，凡脾胃虛弱，升降失職皆可成痞。本例即過食生冷，脾胃受損，運(yùn)化失職而成，故不必限于誤下。腹診時(shí)心下濡軟，無壓痛，故雖見噯腐，亦不宜消導(dǎo)，而應(yīng)補(bǔ)益脾胃，調(diào)其寒熱，辛開苦降，其痞自消。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：半夏瀉心湯證,半夏瀉心湯證：,閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無膿血，亦無里急后重，消

13、炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴轆轆，口干，口苦。不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹心下痞滿，臍周無壓痛。 觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中士，虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：半夏瀉心湯證,半夏瀉心湯證：,熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。擬： 半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑 二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。 惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：半夏瀉心湯證

14、,半夏瀉心湯證：,按：三瀉心湯同可治痞，臨床運(yùn)用以嘔吐，下利為靶眼。三方不同者，生姜瀉心湯偏于嘔吐，用于傷食而干噫。 食臭者；甘草瀉心湯偏于下利，用于中虛較甚，下利日數(shù)十行，完谷不化者；半夏瀉心湯則用于嘔吐下利并重者。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小承氣湯證其一,小承氣湯證其一：,賈某，女，35歲，奇村人。泄瀉20余日，服氯霉素等消炎藥不效，遂進(jìn)城來診。 泄瀉稀溏，日四五行，腹脹腸鳴，痛則下泄。泄后痛止，嘔酸噯腐，飲食不思，惡心欲吐。望其舌，紅而少苔。 診其脈，滑數(shù)有力。觸其腹，痛位固定于臍之左右。 觀其脈癥，知為宿食積滯中焦而痛瀉也。蓋飲食自倍，腸胃乃傷。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小承氣湯證其一,小承氣湯證其一：,宿食不去，病終難愈。其治非攻不能去其積。，非下難以愈其瀉。通因通用，正宜于此。擬小承氣湯加味： 川軍10g 枳實(shí)10g 厚樸10g 蒼術(shù)15g 半夏15g 萊菔子10g 焦三仙各10g 生姜10片二劑 二診：泄瀉停，嘔惡止，胃納已醒，惟食后消化呆鈍，脈象轉(zhuǎn)弱，腹診已無壓痛，遂擬參苓白術(shù)散治之。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：小承氣湯證其二,小承氣湯證其二：,岳某，男，21歲，學(xué)生。腹痛、泄瀉四十余日，一日多則五六次，少則兩三行，便前腹痛，便后痛減，噯腐納呆，飲食稍多則痛瀉加劇。校醫(yī)先后予氟哌酸、慶大霉素、理中丸、人參健脾丸，服之不效。病歷日久，神