臨證實(shí)驗(yàn)錄課件模板-022(共29)

1、臨證實(shí)驗(yàn)錄 課件模板-22,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,楊某，17歲，某磚廠工人。經(jīng)期勞作過甚，致經(jīng)血四十余日淋瀝不止。初不介意，未予重視，后頭暈?zāi)垦?，體倦乏力，始來就診。出血時(shí)多時(shí)少，色暗有塊，少腹陣痛，塊下痛可暫緩。納便正常。舌質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)有力，左少腹急結(jié)拒壓。 觀其脈癥，證屬勞傷沖任，子宮蓄瘀。予以消瘀活血，涼血止血。擬桃仁承氣湯加味： 桃仁10g 大黃6g 桂枝6g 甘草6g 芒硝3g 生地榆10g 黃芩炭10g 二劑 二診：仍出血不止，頭暈眼黑益甚，脈來滑數(shù)。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,此瘀血未去故也，宜加大逐瘀力度。 原方加三七參6g ，二劑。 三診

2、：藥未盡劑，崩漏已停，腹痛亦止，惟頭暈體倦，改八珍湯善后。 按：行經(jīng)之際，力小任重，損傷沖任，絡(luò)脈破裂，故胞宮蓄瘀而崩漏不止?；鲋贡?，屬通因通用之治，應(yīng)首選三七。張錫純云：“三七化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”，“三七一味，可代金匱之下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩(wěn)妥也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,”足見其化瘀之力。 崩漏見滑脈者，瘀血證也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝加附子湯證,桂枝加附子湯證：,李某，女，40歲，芝郡人。素日形體消瘦，虛弱多病，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，遷延半月方止，亦未及時(shí)調(diào)補(bǔ)。術(shù)后36天，復(fù)又見紅，量多色淡，微有血塊，少腹不痛，自認(rèn)為月經(jīng)，未予重視，七日血

3、不減，始就醫(yī)。先用消炎、止血劑不效，后又行刮宮術(shù)，量雖減，猶未止。逶延月余，致虛衰益甚。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝加附子湯證,桂枝加附子湯證：,頭暈?zāi)垦?，體倦無力，晝不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近復(fù)因食水果患泄瀉，一日三四行。惡心噯逆，腸鳴后重。本屬至虛之體，復(fù)遭創(chuàng)傷、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風(fēng)，屋漏反遭連夜雨?！痹冎砸a(chǎn)后，時(shí)發(fā)熱，自汗出，汗后惡寒，口不于，不思飲。視其面色萎黃，爪甲少紅，舌淡白，苔薄白。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝加附子湯證,桂枝加附子湯證：,切診脈象沉緩無力，腹直肌緊張，無壓痛。 觀其脈癥，知其氣血兩虛，營衛(wèi)不和，陽氣失固，故漏、汗、利諸癥一時(shí)并見，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)陽益氣。

4、擬桂枝加附子湯加味： 桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白術(shù)15g 黃芪15g 生姜10片紅棗5枚二劑 二診：崩漏停，下利止，知饑思食，發(fā)熱汗出、心悸失眠亦輕。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝加附子湯證,桂枝加附子湯證：,仍惡寒，脈象弱。擬原方二劑。 三診：發(fā)熱汗出止，不再惡寒，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后。 按：傷寒論20條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！敝赋鲫柼撘好撝∫颉Y狀及治方。證之臨床，桂枝證加陽虛液脫者，即可投用，不必限于發(fā)汗與否。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桂枝加附子湯證,桂枝加附子湯證：,如本案久漏不止，為陽虛液脫之因，亦系遂漏不止之“紅汗

5、”也。故投桂枝加附子湯以治?？梢妭椒青笥谥蝹?。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆加人參湯證,四逆加人參湯證：,余在市二院供職時(shí)，某日傍晚，同鄉(xiāng)閻某，匆匆而至。 言妻病甚，希急與治。遂戴月飛（自行）車，十里路程，二十分即至。 病婦面色咣白，唇舌淡白，汗出如洗，頭發(fā)盡濕。頭暈?zāi)亢?，語聲低微，四肢逆冷，脈沉微細(xì)數(shù)，一派亡陽之象顯露無遺。問素體甚健，何以一病如此?其母答曰：“懷孕三月，不欲人流，而自行擠壓。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆加人參湯證,四逆加人參湯證：,今早見紅，初喜甚，以為墮胎成功，不料血大下，一刻兇似一刻，已盈盆矣，猶仍不止?！庇嘁衙髁耍瞬蝗鳟a(chǎn)也。然胚胎不下，血永無寧時(shí)。用中藥清宮，已非最佳。遂一面請

6、醫(yī)院婦科出診處置，一面從鄉(xiāng)衛(wèi)生所購取附子10g （搗碎），人參10g ，干姜6g ，炙甘草6g ，山萸30g ，用開水急煎。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四逆加人參湯證,四逆加人參湯證：,服后約十分鐘，血漸減少，四肢逆冷亦不似先前。又約十分鐘，婦科趙大夫至，立即施行刮宮手術(shù)，術(shù)畢，其血即止，四肢轉(zhuǎn)溫。 擬歸脾湯，囑服一月。吁，無知愚行，可不畏乎！。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血熱證其一,陽虛血熱證其一：,李某，尚未而立之年，竟已子女成群，難怪其陰血虛損。今春產(chǎn)時(shí)，身邊無人護(hù)理，出血過多，幾瀕于危。歷時(shí)43日，血總不止，量不多，色暗紅，少腹不脹不痛，腰脊酸軟，失眠脫發(fā)，頭暈眼黑，如立舟車，心筑筑動悸，身微微顫抖，納后化遲

7、，口舌糜爛，干灼作渴，大便干秘。 視其面頰微紅，舌質(zhì)紅瘦無苔。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血熱證其一,陽虛血熱證其一：,切得脈象沉而細(xì)數(shù)。診腹亦無抵抗。 觀其脈癥，證屬陰虛血熱，沖任不固。傅青主女科云：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也?！敝萎?dāng)滋陰清熱，固沖攝血。擬： 白芍15g 生地15g 龜膠10g 阿膠10g 麥冬15g 元參15g 山藥15g 旱蓮草15g 龍牡各15g 黑芥穗6g 紅棗6枚三劑 二診：三劑盡，血已不見，諸癥減輕。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血熱證其一,陽虛血熱證其一：,近帶下如注，同屬沖任不固。擬： 山藥15g 菟絲子15g 白術(shù)15g 石斛15g 龍牡各15g 白果10g

8、三劑 按：素陰血虧損，加之產(chǎn)時(shí)亡血甚多，更虛其陰，致沖任不能固攝而漏下不止。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝陰虛則頭暈眼黑；心為神舍，陰血虛則心失所養(yǎng)而動悸，神不守舍而少寐；腰為腎之府，腎陰虛則腰脊酸軟；胃為水谷之海，胃陰虛則納化呆滯，心熱似饑；胃開竅于口，虛火上炎則口糜口干。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陽虛血熱證其一,陽虛血熱證其一：,雖癥狀紛繁，然病因一也。故予滋陰補(bǔ)腎，固攝沖任，依法治之，果如所愿。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陰虛血熱證其二,陰虛血熱證其二：,張某，45歲，忻口村人。素患心動悸、脈沉結(jié)。近時(shí)崩時(shí)漏，已歷時(shí)一月，色鮮質(zhì)黏，腹不脹痛，面色皓白，兩顴發(fā)紅，紅赤之處，血絲根根可數(shù)。腰膝酸軟，體倦頭暈，飲食尚可，二便正

9、常?；蜓蕴摚萌藚w脾補(bǔ)之；或言瘀，用桃、紅、三七逐之。藥證不合，血總不得歸經(jīng)。 脈癥分析：言其虛，血非淡紅清稀，且不自汗，不氣短，顯非陽氣虛弱；言其瘀，少腹不痛，更無壓痛，舌不暗，脈不澀，一無宿瘀之蛛絲馬跡。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陰虛血熱證其二,陰虛血熱證其二：,今血色鮮紅質(zhì)黏，心煩少寐，顴赤舌紅，口苦口臭，六脈細(xì)數(shù)，顯屬陰虛血熱。 逼血妄行。治宜滋陰清熱，涼血止血。擬： 黃芩炭10g 生地15g 白芍15g 阿膠10g 龜板15g 川斷15g 龍牡各30g 二劑 二診：藥后血止，第三日復(fù)見紅少許。燎原大火已熄。 僅遺星星之火，治法不變。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：陰虛血熱證其二,陰虛血熱證其二：,原方加旱蓮草1

10、5g ，仙鶴草15g ，三劑。 三診：血已歸經(jīng)，惟腰脊酸痛，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。仍屬腎陰虛損證也。擬知柏地黃丸30粒，一日2次，一次1粒。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：氣陽兩虛證,氣陽兩虛證：,王某，女，32歲，余鄉(xiāng)人也。素陰虛骨蒸，常潮熱咯紅。經(jīng)水剛畢七日，復(fù)又下血三日。所異者，每咳血則隨之而崩，且量多色鮮，不咳不下，或僅有余瀝少許。視其形瘦顴赤。舌紅無苔。診得脈來細(xì)數(shù)，左關(guān)呈弦。 審癥察脈，血崩由氣陰兩虛，肝不藏血所致，治當(dāng)滋陰益氣，柔肝攝納。擬增液湯加味： 生地30g 沙參15g 元參15g 麥冬15g 白芍30g 五味子10g 桑葉10g 二劑 二診：服藥當(dāng)晚咳嗽減輕，血亦減少，今已全止。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：氣

11、陽兩虛證,氣陽兩虛證：,囑守方續(xù)服三劑。 按：肺陰久虛，肺氣亦虛。氣帥血行，氣脫血崩?？葎t血崩為氣虛之明證。且肺虛則金失制節(jié)，致肝木橫逆而藏血失職，故肝脈見弦。采用滋陰益氣，柔肝攝納法，咳嗽得止而血亦歸經(jīng)。桑葉甘寒，可清肺葉之熱，以葉治葉，取類比象，乃同氣相求之意也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脾虛肝郁證,脾虛肝郁證：,郜某，62歲。46歲閉經(jīng)，今見紅20余日，時(shí)多時(shí)少，少腹隱痛，兩脅脹滿，腰脊酸困，體倦神疲，飲食不思，大便艱澀。視其面黃神疲，舌質(zhì)淡紅無苔，診得脈細(xì)無力，左關(guān)呈弦。 婦人以血為本，由脾統(tǒng)攝，藏血靠肝。年邁脈細(xì)，脾虛可知。兩脅脹滿，關(guān)脈見弦，乃肝郁之象。今脾虛不統(tǒng)，肝郁失藏，故而下血。,臨證實(shí)

12、驗(yàn)錄：脾虛肝郁證,脾虛肝郁證：,或疑年老下血為子宮癌腫，遂按跡尋蹤，細(xì)察詳審，知其非也。以少腹雖痛而不拒壓，血雖下而不臭穢，脈雖弦而不洪大。雖然如此，仍以謹(jǐn)慎為是，轉(zhuǎn)請婦科檢查，排除癌腫后，采用補(bǔ)脾舒肝法治之。擬安老湯加減： 黨參10g 黃芪15g 白術(shù)15g 熟地10g 當(dāng)歸10g 阿膠10g 黑芥穗10g 香附10g 白芍15甘草6g 二劑 二診：血止，諸癥減，原方繼服三劑。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脾虛肝郁證,脾虛肝郁證：,按：七七天癸竭，地道不通。年逾花甲，經(jīng)斷復(fù)來民間謂之倒開花也。本案屬脾不統(tǒng)血，肝不藏血，故投傅青主安老湯而愈。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：沖任虛損旰郁血瘀證,沖任虛損旰郁血瘀證：,沈某，年已七

13、七，沖任虛衰，地道本應(yīng)漸趨不通，今反崩中二月之久，色暗夾塊，少腹疼痛。治不得法，致心悸、失眠、眩暈、腰痛等諸癥接踵而至。觀其面色皓白少華，色夭不澤，舌質(zhì)淡白，知系陰虧亡血。診脈沉細(xì)無力，更證肝腎不足。腹痛、有血塊者，兼有血瘀也。婦人大全良方云：“婦人崩中漏下者，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：沖任虛損旰郁血瘀證,沖任虛損旰郁血瘀證：,”治當(dāng)補(bǔ)腎益氣，固沖化瘀，安沖湯眾法俱備，更加靈脂以增止痛逐瘀之力。 生地24g 白芍15g 川斷15g 白術(shù)15g 黃芪30g 龍牡各30g 海螵硝15g 茜草10g 靈脂10g 三劑 二診：崩轉(zhuǎn)為漏，為腎虛不攝；腹痛止，瘀塊消，乃瘀血已化：心煩，口

14、渴思飲，脈呈弦象，屬肝氣郁結(jié)，內(nèi)有伏熱。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：沖任虛損旰郁血瘀證,沖任虛損旰郁血瘀證：,治宜補(bǔ)虛固攝，舒肝清熱。擬小柴胡湯加減： 柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參15g 甘草6g 生地30g 烏梅30g 黃芪30g 三劑 三診：崩漏止。改用歸脾丸、六味丸善后。 按：安沖湯為張錫純先生所制，為治沖任虛損崩漏之良方。驗(yàn)之臨床，以虛寒者為宜。若有熱象，酌加知母、黃芩、地榆、貫眾。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脾腎兩虛血瘀證,脾腎兩虛血瘀證：,王某，女，44歲，王府村人。虛勞體質(zhì)，月經(jīng)先期，量少質(zhì)稠。此屆經(jīng)潮，旬余不止，時(shí)多時(shí)少，多時(shí)如雷雨，少時(shí)如屋漏。某醫(yī)與養(yǎng)血?dú)w脾湯三劑，不效。更醫(yī)，注射安絡(luò)血、止血敏，血出依舊。拖延月余，贏弱頗甚。癥見面色皓白，舌淡少苔。五心煩熱，夜不能寐，腰脊酸痛，飲食不思，少腹陣痛，痛后出血，色暗夾塊，塊下痛減。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：脾腎兩虛血瘀證,脾腎兩虛血瘀證：,切診脈象沉弦，少腹急結(jié)。 觀其脈癥，證屬脾腎兩虛，胞宮宿瘀。治當(dāng)逐瘀推陳，若瘀蕩盡，新血自可歸經(jīng)。然活血宜行氣，氣行血則行，逐瘀須補(bǔ)血，血足瘀方盡。唐宗海血證論亦云：“不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉?”故擬止崩逐瘀湯加減： 當(dāng)歸10g 黃芪30g 三七3g 靈脂10g 蒲黃10g 龍牡各30g 海螵蛸15g 茜草10g 丹皮10g 香附10g 二劑 二診：藥后少腹劇痛，旋下黑色血塊數(shù)枚，翌日出血止。,臨證