意識障礙的分類及觀察要點

1、.,意識障礙的分類及觀察要點,湯士林,.,一 意識的定義 二 意識障礙的定義 三 意識障礙的分類 四 觀察要點,.,（一）意識指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機體通過語言、身體運動和行為等表達出來。,意識的定義,.,（二）意識清晰應(yīng)當具備兩個條件,1 是對外界環(huán)境的認知功能，即對時間、地點和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進一步分析、綜合判斷和推理等思維過程。,2 對自身的認知功能也就是自知力包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項目的確認。,.,（三）意識可分為兩個組成部分,意識內(nèi)容：為高級神經(jīng)活動，

2、包括定向力、自知力、感知覺、注意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。,意識“開關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機體處于覺醒狀態(tài)。,.,機體對外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙。 不同病因?qū)е屡c意識相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時所表現(xiàn)出的臨床征象。,二 意識障礙的定義,.,影響意識最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙,（四）所有神經(jīng)活動均以反射弧的形式，包括： 感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器,意識開關(guān)系統(tǒng),指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識內(nèi)容即各種高級神經(jīng)活動的所在。,.,三

3、 意識障礙的分類,.,（一）嗜睡：,1 意識障礙的早期表現(xiàn) 2 睡眠狀態(tài)，可喚醒 3 醒后定向力基本完整 4 可正確回答簡單問題，配合檢查失去刺激后又進入睡眠,.,（二）昏睡：,1 處于較深睡眠狀態(tài) 2 較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒 3 可做簡單模糊的回答，欠準確，失去刺激立即入睡,.,（三）昏迷：,1 意識完全喪失 2 言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒） 3 無自發(fā)睜眼 4 缺乏覺醒-睡眠周期 5 可分為淺、中、深昏迷,.,淺昏迷,1 睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的的活動。 2 疼痛刺激時有回避動作和痛苦表情。 3 腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反

4、射等）。,.,中昏迷,1 對外界一般刺激無反應(yīng)，強烈疼痛刺激時可見防御反射活動。 2 角膜反射減弱或消失。 3 呼吸節(jié)律紊亂，可見到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。,.,深昏迷,1 對任何刺激均無反應(yīng)。 2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。,.,.,1 意識范圍縮小 2 定向力障礙，錯覺 3 情感淡漠，隨意活動減少，言語不連貫。 4 對聲、光、疼痛刺激能表現(xiàn)出有目的簡單動作反應(yīng)。 5 見于癔癥發(fā)作 （往往突然發(fā)生，呈一過性，短暫性，迷惘和茫然感，恢復后定向力，注意力，記憶。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)

5、傷等。）,（四）意識模糊,.,（五）譫妄狀態(tài),1 較意識模糊嚴重 2 定向力、自知力障礙，錯覺、幻覺 3 表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫、多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。 4 病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。 見于中毒、高熱 （定向力和自知力均差，注意力渙散、思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動逼真，急性常見于高熱或中毒，慢性多見于慢性酒精中毒。）,.,（六） 朦朧狀態(tài),1 意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。 2 對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。 3 多突發(fā)突止。 4 發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復后對病中體驗僅能片段回憶或全部遺忘

6、。 5 多見于癲癇及癔癥。,.,（七） 漫游性自動癥,是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c。 （1）在睡眠過程中發(fā)生為夢游癥。 （2）在覺醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。,.,（八） 最低意識狀態(tài),1 意識內(nèi)容受到嚴重損害，意識清晰度明顯降低。 2 存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識活動（如執(zhí)行簡單指令、用姿勢或言語表達是或否及表達或理解的言語）。 3 有自發(fā)的睜眼和覺醒-睡眠周期。,.,（九）去皮層綜合征,1 雙眼凝視或無目的的活動，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實無意識。 能無意識地睜閉眼，有醒睡周期 2 光反射，角膜反射存在 3 對外界刺激無有意識的反應(yīng) 4 四肢

7、中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁 5 雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。 6 見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.,.,（十）植物狀態(tài),1 對自身和外界的認知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。 2 有自發(fā)性或反射性睜眼， 3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。 4 存在覺醒-睡眠周期。,.,鑒別診斷：閉鎖綜合征,1 意識清醒 2 不能言語、不能吞咽、不能活動 3 僅保留睜閉眼或眼球的上下活動 4 見于腦橋基底部病變,.,（一）生命體征：,四 觀察要點,.,心律過快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。,脈搏,心律過緩可能為顱內(nèi)

8、壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導阻滯或心肌梗死,.,.,低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。,血壓,高血壓可見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等,.,.,姿勢反射,去大腦強直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等,去皮質(zhì)強直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變,.,肌力及肌張力,肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力。 肌力：肢體隨意運動時肌肉的收縮力。,.,肌力六級記錄法,1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作,0級：完全癱瘓,2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起,3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力,4級：肢體能作抗阻力動作，但不完全,5級：正常肌力,.,其他： 1 氣味：