肌電圖匯總ppt課件

1、.補(bǔ)充了肌電圖診斷的基礎(chǔ)和在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科衛(wèi)華、電生理診斷的目的、臨床定位診斷：在難以通過(guò)臨床癥狀和體征進(jìn)行定位診斷時(shí)更有價(jià)值。 (1)輔助臨床明確病變的部位；(2)提高早期診斷的陽(yáng)性率和臨床下的病變的發(fā)現(xiàn)；(3)輔助臨床上難以識(shí)別的病變的發(fā)現(xiàn)；(4)鑒別中樞和周?chē)窠?jīng)病變，判斷病變所涉及的范圍，為臨床定性診斷提供線(xiàn)索；(1)NCV的測(cè)定以病變部位為軸索障礙為主(2)一些電生理特異性表現(xiàn)縮小了疾病診斷的范圍，是唯一的確診方法。 (3)有助于判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期。 判斷病變嚴(yán)重程度，有助于客觀(guān)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后。明確電生理診斷原則、病變解剖分布是電

2、生理診斷的基本內(nèi)容(1)通過(guò)最小限度的神經(jīng)和肌肉檢查，可以得到最多充分的信息，正確反映患者的病變范圍。 (2)檢查者應(yīng)結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和電生理，重視病變隨時(shí)間發(fā)展的過(guò)程，動(dòng)態(tài)分析不同階段的電生理特征，注意并比較不同檢查內(nèi)容的嚴(yán)重性、特征與臨床的相關(guān)性，有助于鑒別診斷。 患者共存2種以上疾病或多部位參與時(shí)，需要鑒別，是電生理診斷的難點(diǎn)，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。電生理診斷結(jié)論中應(yīng)注意的問(wèn)題是，客觀(guān)、正確、簡(jiǎn)潔，盡可能為臨床提供最大幫助結(jié)果的解釋可以結(jié)合臨床給出診斷線(xiàn)索，不能給出正確的定性，結(jié)論是否支持臨床診斷。 不同患者的檢查有一定的共性，但每個(gè)患者的臨床都不同，各有特點(diǎn)，檢查應(yīng)根據(jù)目的進(jìn)行。正常值

3、的意義和結(jié)果的判斷，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該有自己的正常值。 實(shí)驗(yàn)室診斷是概率診斷。 檢查結(jié)果正常時(shí)應(yīng)該注意的幾個(gè)情況。 (1)無(wú)神經(jīng)肌肉疾病。 (2)病情輕輕，還在正常范圍內(nèi)，需要自己前后的比較。 (3)測(cè)定項(xiàng)目選擇不正確或病變復(fù)雜。(4)測(cè)定時(shí)選擇的解剖結(jié)構(gòu)不合適。 (5)雖然是明確的神經(jīng)肌肉疾病，但在急性期早期穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能良好的情況下，有可能無(wú)法通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)異常。檢測(cè)結(jié)果異常，排除檢測(cè)技術(shù)因素后，在以下情況下檢測(cè)到的病變能完全說(shuō)明患者目前的臨床癥狀。 無(wú)法解釋臨床癥狀，只是伴有癥狀，不是現(xiàn)在臨床癥狀的結(jié)果。 測(cè)定結(jié)果只是疾病整體的一部分，無(wú)法說(shuō)明整體情況。 測(cè)量結(jié)果復(fù)雜，可能同

4、時(shí)存在兩種或幾種情況，需要綜合分析。定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)，脊髓(1)前角細(xì)胞病變：只有受該節(jié)支配的肌肉EMG異常和(或)運(yùn)動(dòng)能異常傳遞。 (2)感覺(jué)纖維中樞部分損傷后有感覺(jué)障礙，但EMG和周?chē)窠?jīng)感覺(jué)傳遞速度正常。神經(jīng)根(1)前根損傷：表現(xiàn)為節(jié)性分布的運(yùn)動(dòng)功能障礙，EMG發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)支配區(qū)的肌肉神經(jīng)源性障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞異常。 該節(jié)棘旁肌EMG也異常，與神經(jīng)叢病變不同。 (2)后根障礙：有根性分布的感覺(jué)障礙，但感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般正常。 (3)神經(jīng)根損傷的特征一般是單側(cè)的，以某一或兩個(gè)神經(jīng)根為主。神經(jīng)叢：一般參與單側(cè)(1)相應(yīng)的神經(jīng)支配的肌群EMG異常(2)神經(jīng)叢感覺(jué)纖維位于后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的

5、遠(yuǎn)端，因此病變時(shí)有感覺(jué)傳遞異常，與根性病變不同。，周?chē)窠?jīng)(1)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)障礙(2)多發(fā)性單神經(jīng)障礙(3)單神經(jīng)障礙，神經(jīng)肌接合部：病變時(shí)近位肌病變明顯(1)突觸后膜病變： RNS低頻刺激的振幅減少。 (2)突觸前膜病變： RNS高頻刺激的振幅增加。 (3)神經(jīng)肌肉接合部病變SFEMG在顫動(dòng)增加中是否伴有阻滯，纖維密度正常。肌肉(1)近端的影響主要是(2)EMG檢查結(jié)果為肌源性障礙，而NCV通常正常。 (3)肌源性障礙并發(fā)神經(jīng)源性障礙時(shí)，主要應(yīng)排除結(jié)締組織病、封閉體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。臨床常用的檢測(cè)方法和意義，一、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(NCV) 1檢測(cè)內(nèi)容： scvmm、MC

6、V、SNAP振幅、面積和時(shí)限MCV :末端潛伏期、CMAPs波寬、面積和時(shí)限。 電位波形是否有波形偏差。 2結(jié)果的判斷和意義： (1)軸索障礙(2)脫髓鞘病變，3臨床應(yīng)用(1)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)障礙的診斷(2)嵌壓性周?chē)窠?jīng)障礙的診斷(3)神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷：神經(jīng)根病變的scvmm測(cè)定通常正常，神經(jīng)叢病變的神經(jīng)傳遞速度正常，但SNAPs (4)前角細(xì)胞病變的診斷(5)肌病的鑒別診斷，二、EMG 1檢查內(nèi)容2的結(jié)果判斷和意義明確提示神經(jīng)源性障礙(軸索障礙)和肌源性障礙損害的范圍和節(jié)部病變活動(dòng)的情況和神經(jīng)再生的情況3臨床意義(1)前角細(xì)胞和其以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷軸索障礙的情況，em

7、 (2)通過(guò)選擇不同的肌肉進(jìn)行測(cè)量，可以協(xié)助定位。 (3)肌肉肌病、三、f波1檢查內(nèi)容2結(jié)果的判斷和意義反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳遞功能，刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端正常時(shí)，f波異?？商崾旧窠?jīng)根、神經(jīng)叢、近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病變。 f波的出現(xiàn)率降低，脫髓鞘病變是最早的表現(xiàn)。 3臨床應(yīng)用(1)AIDP和CIDP等神經(jīng)根神經(jīng)障礙的診斷(2)頸椎病、腰椎病的神經(jīng)根病變的輔助診斷，4、反復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS) 1測(cè)量參數(shù)：低頻RNS (刺激頻率5Hz )和高頻RNS (刺激頻率5Hz )。 2結(jié)果的判斷和意義用于診斷神經(jīng)肌肉接合部病變，鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。 (1)突觸后膜病變：低頻刺激幅度減少，MG. (2)突觸前膜病變

8、：高頻刺激幅度增加，如肌無(wú)力綜合征和肉毒毒素中毒。 3臨床應(yīng)用，五、瞬目反射1檢查內(nèi)容2結(jié)果判斷和意義3臨床應(yīng)用(1)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)通路周?chē)椭袠胁∽兊妮o助定位診斷，尤其是腦干外病變的診斷。 (2)判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。 (3)眼瞼痙攣和面部肌痙攣的人潛伏期短，振幅高；(4)部分PD患者瞬間反射的振幅高。六、h反射1測(cè)量參數(shù)2結(jié)果的判斷和意義反映了感覺(jué)的傳遞和運(yùn)動(dòng)傳遞路徑的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變。 3臨床應(yīng)用(1)S1神經(jīng)根病變的診斷(2)脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)障礙也顯示出異常。七、單纖維肌電圖(SFEMG) 1測(cè)定參數(shù)抖動(dòng)(jitter )值和纖維密度，是否伴有阻滯。 2結(jié)果判斷和意義

9、上的顫動(dòng)和阻滯反映神經(jīng)肌肉接頭病變，表現(xiàn)為顫動(dòng)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)阻滯。 纖維密度反映了神經(jīng)再生支配的情況。 3臨床應(yīng)用(1)MG :抖動(dòng)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)阻滯。 纖維密度通常正常。 (2)ALS、頸椎病和周?chē)窠?jīng)障礙：伴有震顫增加、阻滯和纖維密度增加。(3)肌炎：纖維密度變高，正常肌電圖，針電極插入和肌肉松弛時(shí)的肌電圖1插入電位：針電極插入的偏離和敲打時(shí)，針電極對(duì)肌纖維和神經(jīng)的機(jī)械刺激和損傷作用，突發(fā)性的電位正常肌插入電位持續(xù)時(shí)間短，針電極停止移動(dòng)時(shí)，插入電位迅速消失，2末盤(pán)可動(dòng)針在末盤(pán)區(qū)和肌神經(jīng)輕收縮時(shí)的肌電圖，運(yùn)動(dòng)單位電位：正常肌肉隨意收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位時(shí)限：指運(yùn)動(dòng)單位電位變化的總時(shí)間寬度：

10、運(yùn)動(dòng)單位電位的電壓表示肌纖維興奮時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位寬度的總和，通過(guò)測(cè)定最高正方向和負(fù)方向之間的距離可以測(cè)定波形：運(yùn)動(dòng)單位電位的波形從基線(xiàn)開(kāi)始單相、二相、多相電位、肌肉在某種程度上受力收縮時(shí)的肌電圖，單純相：受力輕度收縮，只有幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位參加了收縮。 混合相：大力發(fā)展，動(dòng)員了很多運(yùn)動(dòng)單位參加收縮，部分地區(qū)電位密集，分不清單一電位，有些地區(qū)還能看到單一的運(yùn)動(dòng)單位。 干擾相：肌肉最大收縮時(shí)，動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位參加工作，且放電頻率變高，運(yùn)動(dòng)單位的電位相互重疊，分不出單一電位。 異常肌電圖，針電極插入和肌肉松弛時(shí)的異常肌電圖，插入電位延長(zhǎng)：針極插入、移動(dòng)時(shí)急劇放出電位，針極移動(dòng)停止后電位不會(huì)馬上消失，但數(shù)

11、量、頻率逐漸減少消失，針極移動(dòng)后再次出現(xiàn)。 病理意義：插入電位的延長(zhǎng)以神經(jīng)源性疾病為常見(jiàn)，在周?chē)窠?jīng)損傷中最常見(jiàn)，也以肌炎、肌強(qiáng)直為常見(jiàn)，顫動(dòng)電位：?jiǎn)胃±w維自發(fā)收縮引起的電位，其特征是起點(diǎn)正向、短時(shí)限、低電壓節(jié)奏比較整齊。 定時(shí)多為3.0ms，電壓300uv的病理意義：失去神經(jīng)支配的電解質(zhì)變化； 正相電位，如肌炎肌纖維的破壞：總是兩相，顯示寬的正相，然后持續(xù)負(fù)方向的病理意義：表示失去神經(jīng)支配的電解質(zhì)的變化； 肌炎肌纖維破壞等顫動(dòng)電位：與自發(fā)的運(yùn)動(dòng)單位電位、輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位的差異： (1)自發(fā)、時(shí)幅度、電壓高(2)頻度慢、節(jié)奏性差、不規(guī)則的病理意義的發(fā)行：如果不與前角病變常見(jiàn)的顫動(dòng)、正向

12、電位同時(shí)存在，就沒(méi)有意義，群組成群的運(yùn)動(dòng)單位電位構(gòu)成的強(qiáng)直樣電位和肌強(qiáng)直樣電位：針極插入后技術(shù)的一系列高頻放電突然出現(xiàn)，突然消失，振幅和頻率通常不變的肌強(qiáng)直電位：插入電位延長(zhǎng)的特殊形式，是針極插入移動(dòng)的瞬間突然發(fā)生的高頻放電，典型的特征是振幅和頻率遞減。病理意義：肌強(qiáng)直癥，少數(shù)神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病中可見(jiàn)輕收縮時(shí)異常肌電圖，1運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限，電壓變化：偏離正常值的20%病理意義：時(shí)限延長(zhǎng)，電壓上升：脊髓前角細(xì)胞病變和陳舊性周?chē)窠?jīng)損傷，卡壓，兒童分娩傷等時(shí)限縮短，電壓下降：肌源性疾病時(shí)限延長(zhǎng)肌源性疾病組多相電位：時(shí)限長(zhǎng)，達(dá)2030ms，在陳舊性神經(jīng)損傷脊髓前角細(xì)胞疾病中可見(jiàn)，完全沒(méi)有重收縮

13、時(shí)的異常肌電圖，運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重的神經(jīng)肌病，神經(jīng)失用， 癲癇性癱瘓運(yùn)動(dòng)單位電位的減少：?jiǎn)渭兿嗷蛏倭窟\(yùn)動(dòng)單位電位的出現(xiàn)是神經(jīng)源性病變的典型表現(xiàn)病理干涉相：肌病患者所見(jiàn)的神經(jīng)傳遞速度的測(cè)定，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞(MNCV )潛伏期(LATency，LAT ) :從不同點(diǎn)加刺激直到誘發(fā)電位出現(xiàn)的時(shí)間， 兩個(gè)端點(diǎn)LAT之差傳遞時(shí)間近端，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)間距離(mm )近端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT-遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞(m/s)=、感覺(jué)神經(jīng)傳遞(SNCV )正向方法：神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激，近端神經(jīng)的感覺(jué)電位反向方法：近端刺激神經(jīng)干，遠(yuǎn)端記錄神經(jīng)的感覺(jué)電位刺激和記錄點(diǎn)之間的距離(mm )感覺(jué)神經(jīng)傳遞速度(mm)

14、=誘發(fā)電位的LAT(ms )，影響神經(jīng)傳遞速度的技術(shù)和生理因素溫度：皮膚溫度下降，傳遞速度變慢，潛伏期延長(zhǎng)的年齡：老年人的傳遞速度下降， 振幅上肢神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳遞速度比下肢快近端神經(jīng)傳遞速度比遠(yuǎn)端神經(jīng)傳遞速度快，感覺(jué)神經(jīng)傳遞速度比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)快，影響神經(jīng)傳遞速度的病理因素髓鞘脫落：傳遞速度慢神經(jīng)軸突直徑的變化：神經(jīng)軸突斷開(kāi)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間傳導(dǎo)性完全消失的神經(jīng)軸突變性、再生直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度變慢，誘發(fā)電位振幅降低，機(jī)械性壓迫：的傳導(dǎo)變慢，或阻斷缺血：傳導(dǎo)速度變慢的神經(jīng)肌肉疾病肌電鑒別，f波，f波：對(duì)神經(jīng)施加強(qiáng)刺激，繼肌肉動(dòng)作電位(m波)之后的低振幅動(dòng)作電位。 這個(gè)電位多出現(xiàn)在手和腳的小肌肉上，并不會(huì)隨著

15、刺激強(qiáng)度的增加而減少。 刺激位置向中心移動(dòng)的話(huà)潛伏期會(huì)變短。f波的刺激條件、表面電極的陰極放置在神經(jīng)干的附近，陽(yáng)極在遠(yuǎn)處刺激強(qiáng)度選擇閾值下為30%，頻率103000Hz，放大率100500uv/cm，掃描速度510ms/cm經(jīng)常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)和脛骨神經(jīng)，f波的檢測(cè)， f波的平均出現(xiàn)頻率f波的出現(xiàn)率與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性有關(guān)，頻率的降低常提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性降低，前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)軸索病變的潛伏期f波潛伏期指的是從刺激假差開(kāi)始f波，一般應(yīng)計(jì)算最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期、平均潛伏期、f波離散度最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性有關(guān)，也與

16、肌肉自身的狀態(tài)有關(guān)。 f波持續(xù)時(shí)間： f波從基線(xiàn)偏離到返回基線(xiàn)的時(shí)間。 f比： f波與m波潛伏期之比，f波的臨床應(yīng)用，f波研究早期診斷周?chē)窠?jīng)障礙，確定病變部位，動(dòng)態(tài)觀(guān)察功能恢復(fù)，特別是對(duì)近位部神經(jīng)障礙的觀(guān)察有重要的臨床價(jià)值，h反射、h波： h波引出閾值強(qiáng)度低于m波引出閾值強(qiáng)度，h波此時(shí)的h反射波的振幅達(dá)到最大值，電流進(jìn)一步變大時(shí)，h波的振幅逐漸變小，m波反而持續(xù)變大，m波變大時(shí)，h波變小或消失。h反射正常潛伏期在3035ms之間，兩側(cè)差在1.4ms以?xún)?nèi)，振幅在2.4mv左右，測(cè)定h反射的臨床應(yīng)用，h反射可以知道反射電弧通路的傳導(dǎo)情況、中腦以下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害、近段周?chē)窠?jīng)的損害，特別是S1神經(jīng)根障礙是很有診斷價(jià)值的酒精中毒多發(fā)性周?chē)窠?jīng)障礙：潛伏期延長(zhǎng)S1神經(jīng)根障礙： h反射消失或潛伏期延長(zhǎng)頸神經(jīng)根病變，橈骨側(cè)腕屈肌發(fā)現(xiàn)h反射異常，提示C6或C7或兩者同時(shí)損傷，肌電圖技術(shù)在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用，重癥肌無(wú)力(MG )，MG為自身免疫性疾病，其病變主要表現(xiàn)為骨骼肌異常容易疲勞無(wú)力，活動(dòng)后加重，休息后減輕，呈現(xiàn)早晚時(shí)特征。 眼外肌和咽肌經(jīng)常累。 肌電圖檢查： MG患者低頻RNS檢查見(jiàn)振幅減少，SFEMG檢查見(jiàn)神經(jīng)肌肉接頭間jitter增加。 膽堿酯酶抑制劑對(duì)MG