患者身份識別管理及案例分析ppt課件

1、.,患者身份識別管理及案例分析,.,引 言,中國醫(yī)院協(xié)會（Chinese Hospital Association，CHA）關(guān)于發(fā)布和實施2009年度患者安全目標的通知醫(yī)協(xié)會發(fā)2009 6 號 實施2009年CHA患者安全目標主要 措施與適用范圍,.,內(nèi) 容,患者身份與部位識別的原則 特殊人群、特殊檢查、特殊治療、特殊場所患者身份與部位的識別 患者身份識別制度 關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度 患者身份識別錯誤案例分析 思考題,.,定義：患者身份確認是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療用于正確的患者的過程。 意義：患者身份的準確辨認是保證醫(yī)療護理安全的前提，正確

2、的患者身份識別是醫(yī)療安全的保障。,.,患者身份與部位識別的原則,1、患者身份識別是診療活動中的重要步驟，是確保各項檢查、治療安全、準確執(zhí)行的基礎(chǔ)。 2、身份識別的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號/住院號等。 3、進行患者身份識別時，應(yīng)先對患者進行全面的評估，根據(jù)患者的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴蚀_獲得患者的信息。,.,患者身份與部位識別的原則,4、實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應(yīng)主動使用兩種以上患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。 5、在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室等科室中，對手術(shù)、神志不清、無自主行為能力的患者，必須為其佩戴“腕帶”，作為身份

3、識別的標記。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、出生年月、入住科室、ID號/住院號等信息。,.,患者身份與部位識別的原則,6、對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診室、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動快、風(fēng)險高的診療場所），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應(yīng)特別強調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 7、在急診急救過程中，一時無法識別患者身份時，可先給患者進行臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。,.,患者身份與部位識別的原則,8、在治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對患者進行身份的核對；必要時主動邀請患者或家屬參與部位確認。出科室接受治療

4、時，應(yīng)攜帶患者的X片、CT、或MRI片等資料，嚴防患者在進行有創(chuàng)或高危診療活動中發(fā)生部位及方式的錯誤。 廣東省衛(wèi)生廳 2007年8月第1版,.,入院患者身份與部位的識別,1、當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/精神正常、溝通無障礙的患者進行充分的溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認姓名、性別、年齡、出生年月、籍貫、ID號/住院號以及身份證號碼，確認患者的真實身份。 2、醫(yī)保、公醫(yī)或其他商業(yè)保險理賠的患者，應(yīng)核實其醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)證，確認其他相關(guān)資料，認真分類，做出標記。 3、意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者，參見“特殊人群身份與部位的識別”。,.,特殊人群身份與部位的識別,特殊人群：指意識/精

5、神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 1、患者就診時，護士應(yīng)通過陪伴者獲得患者的姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號/住院號、支付方式等信息?；颊呷朐簳r，應(yīng)填寫手腕識別帶，與陪伴者核對無誤后，系于患者手腕。 2、無陪伴的患者，護士可為其暫取名，系手腕識別帶。,.,特殊人群身份與部位的識別,3、對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）的患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認患者身份。 4、新生兒入院時，身份識別見“產(chǎn)房（新生兒身份識別）”。 5、為患者設(shè)立醒目的身份識別標志，提醒其他工作人員注意。,.,特殊檢查時患者的身份識別,特殊檢查：是指CT、MRI、PET、ECT、胃鏡

6、、腸鏡、支氣管鏡等檢查。要在不同的時段，通過核對其姓名、年齡、性別、ID號/住院號、檢查項目、醫(yī)囑等，識別其有效的身份，減少部位及方式錯誤的發(fā)生。,.,特殊檢查時患者的身份識別,1、檢查前：執(zhí)行護士核對醫(yī)囑和患者的姓名、性別、年齡、ID號/住院號。確定陪同檢查的人員、時間，并與檢查科室預(yù)約，通知患者做好檢查前準備。 2、接送時：護送員憑檢查申請（預(yù)約）單到科室，與當(dāng)班護士核對患者身份。,.,特殊檢查時患者的身份識別,3、檢查時：檢查室人員、護送員、患者三方，核對患者身份。 4、檢查后：檢查人員再次核對上述內(nèi)容，告知檢查后注意事項，通知護送員送患者回病房。 5、護送員與病區(qū)護士再次核對患者身份，

7、并交接有關(guān)事宜。,.,特殊治療時患者身份與部位的識別,特殊治療：是指放療、化療、手術(shù)、拔牙等。治療前、中、后均應(yīng)認真核對患者身份，以免發(fā)生錯誤。,.,放 療 1、放療前：執(zhí)行護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和患者外出檢查評估單評估患者的病情，決定陪同治療的人員。放療人員根據(jù)預(yù)約卡核對患者信息、診斷和治療項目，確認無誤后，為患者進行定位。 2、接送患者時：由護送員與病區(qū)護士仔細核對醫(yī)囑和患者信息，將患者送至放療地點。 3、放療時：放療科人員、護送人員、患者三方，按照預(yù)約卡內(nèi)容核對放療項目和患者身份，確認無誤后再實施放療。 4、放療結(jié)束：由護送員與病區(qū)護士再次核對患者身份，并交接有關(guān)事宜。,特殊治療時患者身份與部位

8、的識別,.,化 療 1執(zhí)行護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對患者身份，了解患者的診斷、治療方法；需出科治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情，確定陪送人員。同時告知患者/家屬，做好必要的準備。 2患者需到介入科（室）進行鞘內(nèi)注射、腹腔內(nèi)給藥或動脈灌注等化療時，護士在核對上述內(nèi)容后，將化療藥物、檢查報告交陪同醫(yī)生。 3進行靜脈化療前，執(zhí)行護士應(yīng)主動與患者/家屬核對患者身份，嚴格執(zhí)行三查七對制度，選擇合適的注射部位。,特殊治療時患者身份與部位的識別,.,特殊治療時患者身份與部位的識別,手 術(shù) 手術(shù)前，必須給患者系手腕識別帶。 1手術(shù)患者身份與部位的核對內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、ID號/住院號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、擬

9、進行手術(shù)的部位、CT/MRI/X光片、檢查報告單、術(shù)前醫(yī)囑簽名單。 2手術(shù)患者身份與部位識別時機包括： （1） 術(shù)前：護士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑時、手術(shù)室護士到病區(qū)接患者時、患者到手術(shù)室后、手術(shù)開始前。 （2） 術(shù)中：切開皮膚前、切除器官前、關(guān)閉體腔前。 （3） 術(shù)后：離開手術(shù)室前、回到病區(qū)后。,.,特殊治療時患者身份與部位的識別,手 術(shù) 3 手術(shù)患者身份與部位的核對： （1）病區(qū)護士按“送手術(shù)護理記錄單”項目準備患者（術(shù)前準備、更衣、取假牙、取首飾、術(shù)前用藥、CT/MRI/X光片、檢查報告單等）并核對患者身份。 （2）患者送入手術(shù)室時，手術(shù)室接患者護士與病區(qū)護士第二次核對。 （3）麻醉實施前，麻醉醫(yī)師

10、及手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士第三次核對。 （4）手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士第四次核對。,.,手 術(shù) （5）患者離開手術(shù)室前 ，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士第五次核對。 （6）手術(shù)后，護送患者的麻醉醫(yī)師或護士與接收科室護士共同核對手術(shù)情況、麻醉方式，檢查引流管，全身皮膚情況，測量生命體征。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)手術(shù)安全核查制度的通知.doc 手術(shù)安全核查表.doc,特殊治療時患者身份與部位的識別,.,特殊治療時患者身份與部位的識別,拔 牙 1接診護士查對患者的門診病歷及掛號單，詢問患者的姓名、年齡、病情（牙齒有無松動、疼痛情況）、主訴、有無麻醉藥過敏史、既往病史（有無高血壓、冠心病、

11、糖尿病、血液?。?。查看性別，ID號/住院號、X線定位片、患者口腔情況。 2經(jīng)治醫(yī)生查對患者的基本信息，檢查口腔情況，根據(jù)X線拍片結(jié)果確定拔出的牙位，并做好定位標記。 3拔牙前，經(jīng)治醫(yī)生再次查對患者信息，X線定位片，準確無誤后方可拔牙。 4拔牙完畢后，操作者和護士再次核對患者的資料。觀察患者的病情，交代拔牙后注意事項。,.,特殊場所患者的身份識別,急診科 1急診科應(yīng)對急診留觀區(qū)、中心輸液室、注射室、搶救室等區(qū)域床位和座位進行編號，編號應(yīng)固定、清晰、醒目。 2接診護士應(yīng)評估患者的意識、精神、語言、思維、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者進行有效地溝通，確認患者的姓名、年齡、就診原因，查對性別、I

12、D號/住院號，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。 3遇成批患者救護時，按照國際統(tǒng)一的標準對傷員進行驗傷分類，分別用藍、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志（分類標記用塑膠材料制成腕帶），并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應(yīng)的措施。 4配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)認真執(zhí)行三查七對制度，核對腕帶，準確核實患者身份。,.,特殊場所患者的身份識別,中心輸液室 1、將中心輸液室的所有座位和床位進行編號，并給予醒目的標識。 2、在輸液單、患者手臂貼上與座位或床位相同的編號。 3、對照注射單核對患者的身份，查對藥物名稱、劑量、用法、時間和途徑。 4、遇同名同

13、姓的患者，護士應(yīng)在確認其身份后，在輸液架、注射單上做醒目標志，提醒護士在更換藥液時加強查對。,.,特殊場所患者的身份識別,高壓氧科 1、患者入氧艙前帶腕帶，護送人員、高壓氧科工作人員共同核對腕帶，查對患者姓名、性別、年齡、ID號/住院號、診斷和醫(yī)囑（高壓氧治療的艙型）等，檢查患者衣著是否符合治療要求。 2、工作人員根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情安排合適的艙型或艙位進行治療，必要時安排陪同。 3、兩人以上艙位要有編號。對同時進入多人艙的患者進行編號，并固定位次，便于查對。,.,特殊場所患者的身份識別,產(chǎn)房（新生兒身份識別） 1、產(chǎn)婦入院時，護士查對產(chǎn)婦的身份證與準生證，核對姓名、年齡、照片，確定身份無誤后

14、安排床位，系腕帶。 2、胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護士分別將新生兒抱給母親確認性別，并口頭復(fù)述一遍。 3、巡回護士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷上留存。為新生兒稱體重，測量頭圍、身長、臍帶長度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細記錄，將新生兒信息輸入“圍產(chǎn)管理軟件”中存檔 。,.,特殊場所患者的身份識別,產(chǎn)房（新生兒身份識別） 4、 巡回護士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號/住院號，確認無誤后填寫新生兒床頭卡和腕帶各兩個（內(nèi)容包括床號、出生日期與時間、嬰兒性別、身長、體重、母親姓名），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊

15、適宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胞胎，應(yīng)使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。 5、 巡回護士將胸卡（床頭卡）佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩戴腕帶及床頭卡。 6、同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。 7、產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)時，護士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。,.,特殊場所患者的身份識別,產(chǎn)房（新生兒身份識別） 8、每日專人檢查腕帶，如有松脫，立即更新。 9、執(zhí)行各項操作時，護士應(yīng)核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識別帶；尤其是在為新生兒沐浴時，護士在為其脫衣物前后要仔細核對，腕帶和衣物上的標識應(yīng)一致。 10、出院時，

16、護士須與家長再次核查新生兒手腕、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長右拇指印存檔。 新生兒查對指引.doc,.,患者身份識別制度,一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。凡門診、急診、住院患者進行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種各項檢查介入與有創(chuàng)診療時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種識別患者身份的方法。 二、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。 三、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或

17、語言交流障礙、無名氏、兒童、使用鎮(zhèn)靜藥期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對“腕帶”，識別患者的身份。,.,患者身份識別制度,四、實施有創(chuàng)診療活動前，操作者應(yīng)親自與患者（和/或家屬）溝通，作為對患者身份的最后確認，以確保對正確的患者實施正確的操作。 五、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施： （1）手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。 （2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護

18、理部規(guī)定：手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定后使用三日，由病房責(zé)任護士核對后取下。,.,患者身份識別制度,六、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者 七、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。 患者身份識別制度.doc,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（1）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在門診急診就診的病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完

19、整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（2）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。送手術(shù)護理記錄單.jpg,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（3）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士（麻醉師）仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（4）病房與ICU轉(zhuǎn)接

20、患者：由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（5）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。產(chǎn)程經(jīng)過.jpg,.,關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度,（6）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。 產(chǎn)科護理記錄（二）.

21、jpg 產(chǎn)科嬰兒護理記錄表.doc,.,患者身份識別錯誤,是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未對患者的身份進行查對、核實，導(dǎo)致患者接受了錯誤的檢查和治療，造成患者的損傷和傷害，甚至危及生命。,.,案例一 : 發(fā)藥過程中患者身份識別錯誤,鄭女士， 28歲， 因懷孕2月余，陰道不規(guī)則出血于2011年10月6日擬“先兆流產(chǎn)”收入院。10月9日，護士例行查房發(fā)藥時，沒有核對姓名和病床號，就將3粒藥片放在床頭柜上，囑咐她準時服藥。11點，鄭小英按醫(yī)囑服了藥。服藥后出現(xiàn)手掌瘙癢，惡心、臉和胸口發(fā)熱，等不適。查看了藥盒，發(fā)現(xiàn)護士給她服用是“米索前列醇”片，她用手機上網(wǎng)一查卻驚呆了，這藥竟是墮胎藥！立即到醫(yī)護辦公室質(zhì)問

22、情況?？剖裔t(yī)生、護士等人獲知后趕緊對鄭女士采取補救措施，并承認是護士發(fā)錯了藥。經(jīng)過3天的治療，鄭女士腹中的胎兒得以存活。鄭女士后來說：“醫(yī)院后來稱是11號床的患者要墮胎，護士粗心地將給她的藥錯拿給了自己?！?.,思考： 1、事情發(fā)生的原因？ 2、采取什么糾正措施？ 3、如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？,.,事件分析,直接因素: 造成此事件的直接因素是護士在發(fā)藥時沒有嚴格執(zhí)行查對制度，沒有使用正確的方法確認患者的身份，導(dǎo)致發(fā)藥錯誤。,.,事件分析,人員因素: 護士未認真執(zhí)行服藥操作規(guī)范，未認真執(zhí)行服藥查對制度。 未執(zhí)行雙人查對制度。 未使用兩種以上的方法對患者身份進行核對。 護士工作責(zé)任心不強，注意力

23、不集中。 護士對所管的患者病情不熟悉，且未能掌握常用藥物的藥理作用及用法。,.,事件分析,環(huán)境因素: 藥品上沒有注明患者的床號、姓名、診斷等相關(guān)信息。 患者系的“腕帶”注明內(nèi)容不夠詳細，只有病區(qū)、住院號、性別、床號、姓名、年齡，沒有診斷及其他相關(guān)信息。 患者的床頭標識只有一張小小的床頭卡，字跡小、難以分辯清楚。 病房患者多，工作程序復(fù)雜，護士為趕時間盡快完成工作任務(wù)而憑印象發(fā)藥。,.,事件分析,管理因素: 發(fā)放口服藥工作流程欠規(guī)范，對發(fā)藥時的身份識別未作詳細描述。 提倡雙人核對，但具體是何人核對未作詳細要求。,.,糾正措施,1、針對引產(chǎn)患者的特殊性，采用特定的方法進行身份識別： （1）腕帶識別

24、法：全科患者均使用粉紅色標識帶，記錄患者病區(qū)、住院號、性別、床號、姓名、年齡。引產(chǎn)的患者在佩帶粉紅色標識帶的基礎(chǔ)上，多加一條粉藍色標識帶，記錄患者姓名、床號，并標示“引產(chǎn)”字樣，兩條腕帶均由護士雙人核對并以“*/*”形式簽工號確認。兩條標識帶均佩戴于右手腕上，根據(jù)其手腕大小調(diào)節(jié)長短，并扣上死扣，腕帶寄上后，不能隨意拆除，以確保識別對象的唯一性和正確性。 （2）床頭標識法：所有引產(chǎn)患者在床頭卡旁邊插上一藍色標識，形象生動、清晰明了。護士在發(fā)放流產(chǎn)藥物時，能通過床頭藍色標識及右手雙腕帶在短時間內(nèi)迅速、準確查對、識別患者身份。 林少英.引產(chǎn)患者身份識別的方法介紹.護理學(xué)雜志,2012，12,.,糾正

25、措施,2、修改工作流程，嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度，明確雙人核對程序，由管床護士及主班護士進行床邊雙人核對。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，不僅重視發(fā)藥前的查對，更需重視發(fā)藥時及發(fā)藥后的查對。 3、改良發(fā)藥車上藥品的放置，發(fā)藥車上每一小格固定床位，小卡上寫明每一個患者的床號、姓名、住院號等相關(guān)信息。 4、藥房臨時發(fā)藥需在藥品袋上注明患者的病區(qū)、住院號、床號、姓名、藥品名稱、劑量、用法。不能以藥品的原包裝直接發(fā)放。,.,預(yù)防措施,1、加強對護士工作責(zé)任心的教育：護理人員具有專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和高度的職業(yè)責(zé)任感，是避免護理差錯發(fā)生的前提。教育護士熱愛自己的專業(yè)，加強工作責(zé)任心，對患者負責(zé)。在班期間做到思想集中

26、，精力充沛。 2、嚴格執(zhí)行查對制度，認真做好查對工作：嚴格的查對制度和操作規(guī)程是保證患者安全用藥和護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在給藥前必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。建立使用“腕帶”作為識別標識的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種有效的手段。發(fā)藥時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，三查：擺藥前查，服藥前查，服藥后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。 護理工作管理規(guī)范第4版查對制度,.,預(yù)防措施,3、加強護士用藥安全知識的培訓(xùn)：科室將常用

27、藥物的使用說明書收集成冊，組織護士學(xué)習(xí)，平時放護士辦公室以供查閱。邀請藥劑師為護士講課培訓(xùn)，提高護士的安全意識及業(yè)務(wù)水平。 4、加強與患者的溝通，掌握患者的病情及治療，做好用藥健康指導(dǎo)：護士認真開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，執(zhí)行“護士管床制”與“床邊工作制”，與患者多溝通，全面了解患者的病情及治療情況，做好用藥的目的、作用及注意事項的宣教。遇有醫(yī)囑調(diào)整時及時與患者溝通，這樣可以起到護患雙方共同把關(guān)的作用，達到安全、及時、準確用藥的目的。,.,案例二: 輸液過程中患者身份識別錯誤,患者，陳*，男性，37歲，2000年5月14日因“咽部不適伴低熱一天”為主訴來門診輸液區(qū)輸液。體溫37.2，脈搏 76次/min

28、，血壓98/55mmHg。醫(yī)囑為5 %葡萄糖溶液250ml，加入甲磺酸培氟沙星0.4g，1次/d靜脈滴注，接診護士認真核對了患者的門診病志、處方及其藥品，雙人核實無誤后，即為患者建立了長期輸液卡片，然后配藥護士準確配好了藥物。當(dāng)時處于門診輸液的高峰時間內(nèi)，每一位患者都按照先后順序在各自的座位上等候。當(dāng)輸液護士喊到患者的名字時，只見一位女士爽快地答應(yīng)了，護士便一針見血為患者輸上吊瓶，當(dāng)護士在輸液后再次核對其姓名和藥名時，該患者才知道自己聽錯了，她的名字叫陳佳瑜。護士馬上為該患者重新核對，更換所需的藥物，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。,.,思考： 1、事情發(fā)生的原因？ 2、采取什么糾正措施？ 3、如何預(yù)防此類

29、事件再次發(fā)生？,.,事件分析,直接因素： 造成此事件的直接因素是護士在輸液時沒有正確識別患者的身份，導(dǎo)致輸液錯誤。,.,事件分析,人員因素： 護士未認真執(zhí)行注射操作規(guī)范，未認真執(zhí)行注射查對制度。 護士在配藥前嚴格執(zhí)行了雙人核對制度，認真查對了患者的門診病志、處方及其藥品，但是在注射前未執(zhí)行雙人查對制度。 未使用兩種以上的方法對患者身份進行核對，以姓名為唯一的方法查對。 因急診工作的特點，護患間交流時間短暫，護士對患者的信息掌握不全面。 輸液高峰期護理人力相對不足。,.,事件分析,環(huán)境因素： 門診輸液區(qū)工作量大，患者眾多，聲音嘈雜，患者及護理人員均會受到干擾，不能集中注意力。 沒有電腦屏幕顯示患

30、者信息，單純以叫姓名的方法通知患者，如出現(xiàn)同音字、不同方言、不同口音等容易出現(xiàn)錯誤。,.,事件分析,制度因素： 沒有建立以“腕帶”作為識別標示的制度。 科室沒有制訂輸液時身份識別的查對流程指引。,.,糾正措施,1、對輸液區(qū)的所有座位進行編號，接診護士為患者進行相關(guān)信息核對后，為患者選定一個座位號，護士給患者發(fā)放與座位號一致的編號，該編號可用粘貼紙打印，貼在患者胸前或手臂衣服上，然后統(tǒng)一在患者的輸液卡及輸液瓶貼上標記該編號。輸液護士為患者輸液時，采用兩種身份識別的方法對患者進行身份確認，首先查看患者的編號與輸液卡及輸液瓶貼是否一致，然后反向詢問患者的姓名及相關(guān)信息，患者回答無誤后方可給其輸液。,

31、.,糾正措施,2、建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為輸液前辨識患者的一種有效的手段。接診護士認真核對患者的門診病志、處方及其藥品，確定其相關(guān)信息后，書寫手腕帶，內(nèi)容包括姓名、性別、座位號、門診號、過敏史等，經(jīng)雙人核對，患者本人確認無誤后，統(tǒng)一為患者戴在右手手腕上。輸液時采用兩種身份識別的方法對患者進行身份確認。,.,糾正措施,3、信息化普及的醫(yī)院可采用目前國際醫(yī)院認證機構(gòu)認為最安全有效的患者身份確認模式：護士使用帶條碼閱讀器的EDA（Enterprise Digital Assistant）進行患者身份管理。每一位患者來輸液時根據(jù)患者就診秩序，通過專用打印設(shè)備，將該患者的二維條碼及其姓名

32、、性別、年齡、ID號等文字信息打印在長28cm、寬2cm的專用腕帶上，腕帶的一端有不干膠，便于兩端粘合，且能防水及用消毒液擦拭。接診護士認真核實身份，雙人核對后將腕帶系于患者腕部，告知使用腕帶的目的、意義、重要性以及相關(guān)注意事項。護士在進行靜脈輸液時，嚴格核對患者腕帶信息，同時以手持EDA掃描腕帶的二維條碼區(qū)和藥物條形碼，實行三查七對，確?；颊呱矸轃o誤。,.,預(yù)防措施,1、護士在操作中嚴格執(zhí)行三查七對制度，在查對時充分運用“反問技巧”，讓患者親自參與身份的核對過程，患者變被動變?yōu)橹鲃樱?dāng)患者回答的信息與輸液卡上的信息相符，雙方核對無誤后，護士方可執(zhí)行。 2、醫(yī)院可在輸液區(qū)設(shè)立大型電子屏幕，顯示輪到將要輸液的患者姓名、性別、年齡等信息，患者看到屏幕上顯示自己信息后才會應(yīng)答，可避免出現(xiàn)聽錯姓名的現(xiàn)象，也可保證輸液患者有序地輪候輸液。 3、科室制訂對患者身份識別的流程指引，護士嚴格按流程進行操作。,.,預(yù)防措施,4、加強病人及家屬的管理，減少輸液區(qū)的人流量，消除各種誘發(fā)因素。 5、積極改善護士的工