心功能不全健康教育

1、心功能不全健康教育,定遠縣總醫(yī)院心血管內(nèi)科,概 述,定義 心力衰竭可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。,概 述,心功能不全理論上是更廣泛的概念，心力衰竭是伴有臨床癥狀的心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心力衰竭,心力衰竭,慢性心功能衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因,心力衰竭的分型,按發(fā)展速度 急性 慢性（以慢性居多） 按發(fā)生部位 左心 右心 全心衰竭 按有無舒張功能障礙 收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭,病因,心力衰竭誘因,臨床表現(xiàn),左心衰竭 以

2、肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 右心衰竭 以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn) 全心衰竭 以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程,右心功能不全,I級:體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。 II級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀，休息后很快緩解。 III級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。 IV級：不能從事任何活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。,I級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。 II級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力

3、活動和家務(wù)勞動。 III級：嚴(yán)格限制一般體力活動。每天有充分的休息，生活可以自理或協(xié)助自理。 IV級：絕對臥床休息，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動運動，輕微的屈伸運動和翻身，逐步過渡到坐或下床活動。,實驗室和其他檢查,一.靜脈壓測定 肘靜脈壓正常參考值為0.31.4kPa(3 14cmH2O ),平均0.99kPa（9.9cmH2O ），肘靜壓超過1.4kPa（ 14cmH2O ），或重壓肝1/2 1分鐘后上升0.1 0.2kPa（1 2cmH2O），提示有右心功能不全。 二.X線檢查 1.左心功能不全 X線攝片示左心室增大；肺門陰影增深，肺紋理增強；肺水腫時肺部有云霧狀陰影，近肺門處更顯

4、著。 2.右心功能不全 示右房及右室增大的X線表現(xiàn)，上腔靜脈增寬而肺野清晰。 三.心電圖檢查 左心功能不全時，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（V1Ptf）0.04mms。,診斷和鑒別診斷,典型的心功能不全診斷并不困難。原有心臟病的病人出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的癥狀和體征，就可以診斷為左心功能不全；如出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀和體征，則可以診斷為右心功能不全。X線及心電圖檢查，靜脈壓測定等，亦可為診斷提供依據(jù)。 鑒別診斷 一.心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別 支氣管哮喘多具有慢性、陣發(fā)性或季節(jié)性發(fā)作的病史，心臟無特殊體征，肺部一哮鳴音為主；而左心功能不全時出現(xiàn)的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和體征，肺部除有哮鳴音外，兩肺底部

5、常可聞及濕啰音，若病人咯粉紅色泡沫樣痰，則心源性哮喘的診斷不難確定。 二.左心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別 心包積液、縮窄性心包炎雖然也有頸靜脈充盈、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn)，但其還具有心尖搏動減弱或消失，心音輕而遙遠，奇脈等表現(xiàn)，心包積液時的心濁音界可隨體位的變動而改變，X線、心電圖、超聲探測則有助于兩者的鑒別。,治療要點,去除病因、誘因 減輕心臟負(fù)荷 增加心臟排出量 抗腎素-血管緊張 素系統(tǒng)相關(guān)藥物 B受體阻滯劑的應(yīng)用,洋地黃類,地高辛 毛花甙丙（西地蘭） 毒毛花甙k 洋地黃毒甙,Text,Text,Text,癥狀護理,一.咳嗽、咯血 了解咳嗽發(fā)生的時間，咯血的形狀及量。 二.呼

6、吸困難 1.觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。 2.呈坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予3050酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)2030分鐘。 3.遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。 三.呼吸道感染 注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。 四.栓塞 鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當(dāng)病人肢體遠端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理。,一般護理,一.休息 根據(jù)心功能受損程度而定。 二.飲食和排泄 以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。保持大便通暢。 三.心理護理 1.選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者。 2.耐心解釋有關(guān)病情變化，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的痛 苦。 3.護士在實施搶救過程中，說話要細(xì)聲且謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。 4.要保持環(huán)境安靜、舒適，讓患者在一個寧靜舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)。,2. 保 持 生 活 規(guī) 律,1. 注 意 均 衡 飲 食,健 康 教 育,節(jié)制飯量，控制體重。,3. 保 持 理 想 體 重,4. 戒 煙,5. 定 期檢查 身 體,6. 藥 物 治 療,請依從醫(yī)生 的 指 示 ，