室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房.ppt

1、護(hù)理檢查室，發(fā)作性室速，頭扇，2015-5-12，1，病歷紀(jì)要，床號(hào)： 60床，名字：魏廣敏，性別：女，年齡： 10歲，2，如何室速正常，心跳的節(jié)奏應(yīng)該很有規(guī)律，很整齊心率失去了本來(lái)的節(jié)律性，太慢、太快、太快、強(qiáng)弱不均勻的話，在醫(yī)學(xué)上被稱為心律不齊。 心律失常根據(jù)其發(fā)生原理分為沖動(dòng)地形成異常和沖動(dòng)地傳導(dǎo)異常。 室上性心動(dòng)過(guò)速的病因在國(guó)人中最常見(jiàn)，房室結(jié)雙通道占30%，另有冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，包括冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣下垂、愛(ài)普斯坦畸形心臟手術(shù)和Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。 誘因有運(yùn)動(dòng)疲勞、情緒興奮、懷孕、飲酒和吸煙過(guò)

2、多等，3、心律不齊的癥狀有什么呢？癥狀1 :心跳異常明顯時(shí)，我們會(huì)感到心臟心跳、前心空空。 癥狀2 :有胸部壓迫感和胸部不舒服，有時(shí)大石壓在胸腔里，呼吸困難。 癥狀3 :喘息和激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心律不齊，如果原來(lái)的呼吸節(jié)律不能保證供氧，就有不吸氣的感覺(jué)。 癥狀4 :眩暈的腦對(duì)血液供給很敏感，如果感到眩暈，可能是腦供血不足的信號(hào)。 癥狀5 :身體虛弱，疲勞，心臟故障，血液供應(yīng)不足，身體疲憊，容易疲勞。 癥狀6 :暈厥是什么原因，暈厥時(shí)，要檢查心臟跳動(dòng)是否正常。4、病史介紹，心律失常，被診斷為短陣室速，既往病史：既往病史：健康，無(wú)特殊病史，現(xiàn)病史：發(fā)作性心悸加重，進(jìn)一步加重，伴頭暈，經(jīng)抗心律失常藥治療

3、，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于1月19日入院，明確診斷、5、病史介紹、體檢： t :36.6 p :948 r 336018 BP :30/80意識(shí)清晰，無(wú)特殊陽(yáng)性征象心電圖：竇性心率、頻繁短陣心室速、6、護(hù)理體檢、1.20意識(shí)清晰， 精神一般T:37.1 P:90 R:20 1.21意識(shí)清楚，精神不好，T:36.5 P:74 R:21 1.24意識(shí)清楚，精神不好， T:37 P:76 R:19 1.26意識(shí)清楚，精神一般的T:36.3 P:76 R:19，7，病情變化和診療，1.191.25按照醫(yī)生的指示給予心電監(jiān)視器，抗心律失常藥， 床旁配備了除顫器，期間患者沒(méi)有特殊病情的變化，1.25 13:10在D

4、SA室進(jìn)行射頻消融術(shù)，8，護(hù)理診斷，1:10。 實(shí)施1 .猝死的可能性2 .舒適的變化：關(guān)于胸部壓迫感、氣短和心率減少3 .關(guān)于生活自我管理能力降低和醫(yī)源性限制4 .關(guān)于不安和心律不齊的反復(fù)發(fā)作、關(guān)于治療和手術(shù)自信的5 .關(guān)于知識(shí)的缺乏疾病和射頻消融術(shù)的知識(shí)的缺乏6 .潛在并發(fā)癥：感染7 9，9，1.19猝死的可能性，目標(biāo)：出現(xiàn)猝死時(shí)積極的急救措施：1.床邊心電監(jiān)護(hù)，心率，2 .床邊救護(hù)車和除顫器。 3 .絕對(duì)指導(dǎo)患者臥床不起。 4 . 15-30分鐘巡視病房，仔細(xì)聽患者的訴說(shuō)，如果不舒服的話通知醫(yī)生。 5 .發(fā)生心律失常時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)生應(yīng)急處理，觀察藥物的作用和副作用。 6 .安慰患者，給予

5、心理支持。 7 .建立靜脈留置針通路，按照醫(yī)生的指示給藥。評(píng)價(jià)： 1.25未發(fā)生猝死的1.25患者行射頻消融術(shù)，中止此護(hù)理診斷，10，1.19舒適變化：與胸部壓迫感、氣短心率減少有關(guān)，目標(biāo)：(1)發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)患者胸部壓迫感改善(2) 可以協(xié)助滿足1-2周內(nèi)患者胸部壓迫感、氣短明顯改善的日常生活需要： (1)按照醫(yī)生的指示，及時(shí)用藥： (2)通知舒適體位，例如臥床不起的重要性： (2-4L/分)誘發(fā)因素，如飲食、感冒、 護(hù)理操作柔軟，減輕患者的痛苦和不舒服： (3)加強(qiáng)巡回，立即評(píng)價(jià)患者的訴說(shuō)： 1.20訴說(shuō)臥床的胸部壓迫感和氣喘比以前有改善，1.24無(wú)明顯的胸部壓迫感和氣喘，以半臥位休

6、息為主，11，目標(biāo)：患者住院期間對(duì)策：15-30分鐘巡視一次病房，認(rèn)真傾聽患者的申訴，立即滿足患者的需要，送到床頭，協(xié)助吃飯、洗臉、床排便。 把常用的放在患者容易使用的地方。 把尋呼機(jī)放在手能夠到的地方，及時(shí)解決患者的需要。 評(píng)價(jià)： 1.27患者的生活基本上要滿足。 1.25生活自我管理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)，12、目標(biāo)：在患者三天內(nèi)減輕或控制焦慮情緒，積極協(xié)助治療。 措施：介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，得到其信賴；耐心傾聽患者的申訴，進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解不安。 介紹同樣疾病恢復(fù)的患者的情況，增加自信，協(xié)助治療贏得社會(huì)家庭的支持。 向患者說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，說(shuō)明

7、射頻消融術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的不安。 評(píng)價(jià)： 1.20患者的不安減輕了。 1.27患者積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。 1.19焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、治療和手術(shù)缺乏自信有關(guān)。13，1.19知識(shí)缺乏對(duì)疾病和射頻消融術(shù)的知識(shí)，目標(biāo)：(1)了解患者住院那天的疾病和活動(dòng)；(2)住院一周后可以自訴本病的飲食藥、手術(shù)和活動(dòng)相關(guān)知識(shí)措施： (1)評(píng)估患者的文化水平，了解對(duì)疾病的理解度(2)通知患者和家人說(shuō)明疾病、飲食、藥品和活動(dòng)注意事項(xiàng)的配合的重要性；及時(shí)反饋評(píng)價(jià)患者疾病的飲食和藥品了解情況；在出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)的評(píng)價(jià)；1.20患者了解疾病和活動(dòng)；1.26患者明確了藥品和術(shù)后的注意事項(xiàng)對(duì)策：每隔15-30分

8、鐘巡視病房，觀察滲透到穿刺處的患者術(shù)后穿刺點(diǎn)以外是否有血液和血腫，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常立即通知醫(yī)生。 術(shù)后平臥24小時(shí)，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體剎車12小時(shí)。 對(duì)沙袋施加6小時(shí)壓力，保證沙袋的壓力良好。 評(píng)價(jià)： 1.26患者穿刺點(diǎn)無(wú)出血。15，1.25潛在并發(fā)癥：感染，目標(biāo)：住院期間無(wú)感染發(fā)生措施： (1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 測(cè)量體溫Bid，觀察體溫的變化。 按照醫(yī)生的指示給藥35天抗生素。 保持穿刺點(diǎn)清潔，干燥，有污染立即更換。 指示患者喝水，合理飲食，提高機(jī)體免疫力。 評(píng)價(jià)： 1.27患者體溫正常，未發(fā)生感染。 十六、新進(jìn)展！ ??！ ??！ 對(duì)于發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速，目前是我國(guó)的常見(jiàn)病，其中嬰幼兒

9、發(fā)病率高，對(duì)治療室上性心動(dòng)過(guò)速有什么好方法，不能治愈嗎？ 其次，我們來(lái)看看疾病治療的進(jìn)展。心律失常的傳統(tǒng)治療方法主要有藥物、內(nèi)科手術(shù)(射頻消融技術(shù)、二腔植入型心率恢復(fù)除顫器、三腔起搏除顫器移植術(shù))、外科手術(shù)(胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù))等，傳統(tǒng)的治療方法不僅治療不足，而且還會(huì)延誤病情。 目前國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院中有內(nèi)科外科技術(shù)的聯(lián)合治療方法，為了確保內(nèi)科無(wú)法治療的心律失常，外科上能馬上彌補(bǔ)心律失常，以一站式治療心律失常為目的實(shí)現(xiàn)射頻消融技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：術(shù)后不需要使用抗心律失常藥，無(wú)需開胸也不需要全身麻醉， 患者無(wú)痛苦，傷口小，恢復(fù)快，幾乎沒(méi)有并發(fā)癥，術(shù)后24小時(shí)可以起床活動(dòng)，住院3天就能出院。 雙腔植入型心率恢復(fù)除顫器的優(yōu)勢(shì)：心率和電恢復(fù)律兩種功能融為一體的體積小、心率安全，這種能明