脈搏分析連續(xù)心排量監(jiān)測

1、脈搏分析持續(xù)心臟位移監(jiān)測法，王志東中央醫(yī)院ICU，學習內(nèi)容，概述監(jiān)測技術原理監(jiān)測參數(shù)意義管理，概述，基本原則：肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析技術相結合的監(jiān)測方法，皮連接線路，放置心靜脈導管，PiCCO熱稀釋動脈導管所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動脈導管獨特的微創(chuàng)設計，病人血流動力學和容量監(jiān)測為成人和兒童患者配置各種模型患者體內(nèi)10天以上，第二個監(jiān)測技術原理如何工作？深靜脈導管用于冰鹽水(24度室溫)動脈導管的持續(xù)動脈壓力監(jiān)測，同時顯示器可以記錄分析動脈壓力波形曲線下的區(qū)域動脈導管上有特殊溫度探頭。這是用于測量主動脈注射溫度變化的熱稀釋法，通常用于測量PCCO校準的單心輸出量，在平均校準PCCO顯

2、示器校準過程中記錄和獲取心輸出量和動脈壓力波形曲線下區(qū)域的數(shù)據(jù)后，顯示器可以分析動脈壓力波形曲線下區(qū)域，獲得連續(xù)心位移和其他監(jiān)測項目數(shù)據(jù)，PICCO可以測量參數(shù)和原理。 (I) picCO采用肺溫度稀釋法，包括以下參數(shù)心輸出量(CO)和指數(shù)(CI)胸血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBI)全心全意能力(GEDV)和指數(shù)(GEDI)血管外肺數(shù)每個心跳的心輸出量(PCCO)和指數(shù)(PCCI)動脈壓(AP)心率(HR)起搏(svv)和指數(shù)(svv)外部血管阻力(SVV)和指數(shù)(SVRI)心搏輸出量(CO)和指數(shù)(CI)胸血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBI)心舒張末期容量(GEDV)和指數(shù)(GEDI)血管

3、外廢水(EVLW)和指數(shù)(ELWI):Tb=血流溫度Ti=輸液指示劑溫度Vi=注射指示劑體積開發(fā)成了只要測量溫度就能得到這種參數(shù)的單一指示劑方法(溫度指示劑方法)。下一頁的圖片)。通過肺溫度稀釋法理論的示意圖、肺溫度稀釋法理論，在流體系統(tǒng)中迅速注入一種指示劑，所有指示劑不會同時出現(xiàn)在檢測點。根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)容的數(shù)量，指示劑的濃度隨時間分布。因此，對于每個特定的指示劑粒子，從注射點到?jīng)Q定點都有時間。此時間稱為傳輸時間。每個粒子都有傳輸時間，因此沒有應用于所有指示劑粒子的傳輸時間。平均傳輸時間是所有這些傳輸時間的平均值(請參閱圖-1)。指示劑稀釋曲線下的面積表示在單位時間內(nèi)流經(jīng)系統(tǒng)的液體“心輸出量”(v

4、olume/time)。MTt中的時間表示指標通過系統(tǒng)所需的時間。心輸出量乘以MTt，結果是注入點和檢測點之間的指示劑分布容量。根據(jù)肺溫度稀釋法理論，溫度指示劑可能通過血管壁受到肺間質液體量(即血管外肺水)的影響。如果指示劑是溫度指示劑，則它的容量是胸腔內(nèi)溫度容量(ittv)，包括胸腔內(nèi)血液量(ITTV)和血管外廢水(EVLW)。ITBV包括四室舒張末期容量：全心全意舒張容量(GEDV)和肺血容量(PBV)。如果在ittv=mttda x cotda=itbv evlwitbv=gedv pbv，肺溫度稀釋法理論，自然對數(shù)圖形上繪制指示器稀釋曲線，則可以計算低于濃度指數(shù)的斜坡時間。PiCCO將

5、起點表示為最高溫度反應的75%，將終點表示為最高溫度反應的45%，兩點之間的時間差表示為向下傾斜的時間。DSt僅確定所有容量中的最大容量。根據(jù)肺溫度稀釋理論，DSt更難解釋。我們可以通過以下比喻來理解。如果有4個桶和浴缸的話。按兩個桶、浴缸、兩個桶的順序排列。在第一個水桶里放幾個紅色染料，向里面放出水。第一個桶裝滿水后，紅色的水溢出第二個桶。第二個水桶裝滿水后，所有紅色染料都會脫下第一個水桶(假設所有水桶大小相同)。然后第二個桶里的水開始溢出浴缸。浴缸里裝滿了水，水開始溢出第三個水桶。這時，第一個和第二個桶里沒有剩下染料。第三個水桶里的水溢出第四個水桶時，浴缸里仍然有顏料，甚至第四個水桶裝滿時

6、，浴缸里仍然有顏料。為了把浴缸的顏料全部去掉，需要很多水。需要比4個水桶的各容量或總量多得多的水。因此，DSt僅確定一系列容量中的最大容量。根據(jù)肺溫度稀釋法，DSt表示從肺中清洗染料所需的時間，用溫度指示劑乘以通過系統(tǒng)的流量，就產(chǎn)生了肺溫度容量(PTV)。PTV=DStTDa* COTDa=PBV EVLW從ITTV中減去PTV時，GEDV。GEDV=ITTV-PTV PiCCO測量的胸部內(nèi)出血量(ITBV)是使用GEDV估計的。實驗和臨床研究都證明GEDV與ITBV有很好的關系。ITBV=1.25*GEDV，肺溫度稀釋法理論，可以使用估計的ITBV計算EVLW。Evlw=ittv-itbv

7、pvpi=evlw/pbv，Picco使用動脈搏動曲線分析技術，以獲得每個心跳的心輸出量(PCCO)和指數(shù)(PCCI)動脈壓力(AP)(收縮、舒張和平均壓力) 1983年外國學者認為，動脈壓力波形與補量成正比，從舒張末期到心臟收縮末期，壓力的變化通過對時間的積分估算出補糖量(見公式)，用肺動脈熱稀釋法測量CO，用于補償后，PICCO可以在任何時間點繼續(xù)測量CO。隨時可用的動脈壓(AP)(收縮、舒張和平均壓力)心率(HR)起搏(svi)和指數(shù)(SVI)每次起搏的變化(變異)(SVV)外周血管阻力(SVRI)，熱稀釋校準3次，=2項技術，=用熱稀釋法獲得的不連續(xù)參數(shù)心輸出量CO心臟舒張末期體積GE

8、DV胸片血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指數(shù)PVPI*心功能指數(shù)CFI全心全意率GEF，通過動脈剖面分析獲得的連續(xù)性參數(shù)連續(xù)心輸出量PCCO動脈PiCCO、連續(xù)心臟位移監(jiān)測POCO、PiCCO顯示器通過分析動脈壓力波曲線下區(qū)域的改進方法獲得持續(xù)心輸出量(PCCO)。 PCCO使用“肺溫度稀釋”單個測量CO進行校準，將溫度稀釋CO測量的校正系數(shù)cal、心率、壓力波形收縮部分下面積(P(t)/SVR、主動脈順應性(C(p)和壓力波形的形狀表示為單位時間內(nèi)壓力的變化，以便連續(xù)計算PCCO，三個監(jiān)控參數(shù)的意義，每個參數(shù)的優(yōu)點(PiCCO技術參數(shù)可以回答以下問題)，PiCCO的臨床價值，優(yōu)

9、點導管沒有通過心臟，外傷更容易放置較小的導管的過程，分析和測量每個心跳(beat to beat)，更及時地測量全心全意的指標，進行癥狀治療。 不需要翻譯不受機械通風等外部壓力變化影響的其他指標，測量前負荷、后負荷和流量等各種指標，技術容易掌握，并發(fā)癥少，結果與操作員無關。小兒及新生兒患者(2公斤以上)Picco導管放置10天，可以方便地將患者轉移到床邊，定量測量肺水腫，因胸部x線爭論是否有肺水腫，節(jié)省醫(yī)療資源，有助于患者早期康復，PiCCO和食管超聲心電圖及浮動導管相關數(shù)據(jù)比較，PICCO技術參數(shù)可以實時回答以下問題：心血管狀況怎么樣？心輸出量(CO)全部負荷怎么樣？全心全意進行終末期容積(

10、GEDV)擴張治療會增加心輸出量嗎？每個相位的變異(SVV)心臟收縮功能如何？左室最大收縮力指數(shù)(dpmax)全心血分數(shù)(GEF)發(fā)生，還是肺水腫？血管外肺水(EVLW)心臟后負荷如何？外周血管阻力(SVR)和指數(shù)(SVRI)，心臟功能，前負荷，PiCCO的臨床價值，治療，優(yōu)化氧氣供應和氧氣消耗，監(jiān)測，重癥治療的目標，重癥治療的主要目標是確保器官獲得最佳氧氣供應，即 正確的治療，必須進行正確的檢查，第一階段：容量管理，目的？監(jiān)控-關鍵是什么？如何改善心輸出量(CO)，如何改善心輸出量？改善心輸出量，改善心輸出量，全部負荷，收縮力，后，心輸出量的升降，心輸出量改善(CO)，監(jiān)控-關鍵是？為了改善

11、心輸出量，要了解患者的全部負荷情況！前負荷、灌注壓力CVP/PCWP、容量的前負荷參數(shù)容量反映值和灌注壓力、容量反映值SVV/PPV、容量的前負荷參數(shù)GEDV/ITBV、33、監(jiān)視前負荷、灌注壓力不是容量！影響因素：心室順應性導管位置(PAC)機械通氣腹腔內(nèi)高壓，心肌收縮前負荷心肌收縮的初始長度心室舒張末期體積，左心，右心，Lungs，Body Circulation，全心舒張體積GEDV=ggedv 容量的全負荷參數(shù)GEDV/ITBV與心臟灌注壓力不同，如果反映容量，則不會有機械通風、腹腔高壓等造成的誤差，SVV=Stroke Volume Variation呼吸周期中的每個起搏輸出更改前負荷是否會導致心輸出量增加，容量反映值SVV/PPV反映了全負荷，并確定了前負荷監(jiān)視預負載，容量反映值svv/PPV反映前負載，ppmaxPPV=、ppmean、PP max、PP mean、ppm in、SVV/PPV反映機械通風SVV/PPV可用于預測沒有心律失常的完全機械通氣患者的左、右、肺、血管外肺EVLW在管理前負荷中的作用。EVLW=Extravascular Lung Water，循環(huán)系統(tǒng)，預負荷監(jiān)控，分解和肺水腫的唯一量化方法是通過床邊量化廢水的方法之一對容量超量補充進行預警功能，PBV肺水腫，水壓肺水腫，滲透性肺水腫，PVPI