過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)護(hù)理查房PPT參考幻燈片.ppt

1、皮膚科護(hù)理查房 葡萄疫 風(fēng)熱傷營(yíng),主查護(hù)士： 被查護(hù)士：,1,一、查房的目的,1、熟悉葡萄疫的病因及發(fā)病機(jī)制。 2、掌握葡萄疫的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)。 3、掌握葡萄疫的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高護(hù)士?？颇芰?。 4、熟悉葡萄疫治療及護(hù)理新進(jìn)展新進(jìn)展。,2,查房流程,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1,2,3,4,病情分析闡述,相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論,查房小結(jié),3,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,*，男性，65歲，漢族，住院號(hào)：*，醫(yī)保支付,*人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-07-09 中醫(yī)診斷:葡萄疫(風(fēng)熱傷營(yíng)) 西醫(yī)診斷:過(guò)敏性紫癜,簡(jiǎn)要病史（一）,一般情況,4,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,主訴:雙上肢反復(fù)瘀斑瘀點(diǎn)5月，

2、加重5天 現(xiàn)病史:患者5月前無(wú)明顯誘因雙上肢出現(xiàn)散在瘀斑瘀點(diǎn)，顏色暗紅，壓之不退色，無(wú)癢痛感，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等不適，于外院治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，時(shí)有反復(fù)，5天前無(wú)明顯誘因患者雙上肢再次出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，用手觸碰后，局部皮膚出現(xiàn)破損，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院，門(mén)診以“過(guò)敏性紫癜”收入院。,簡(jiǎn)要病史（二）,5,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,既往史:無(wú)特殊。 個(gè)人史:生于并居住于本地，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，生活規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好 婚育史:已婚已育，配偶及子女體健。 家族史:否認(rèn)家族有特殊遺傳病史。,簡(jiǎn)要病史（三）,6,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,T:36.1，P:78次/分，R:20次/分，BP:140/78mmHg 輔

3、助檢查:隨機(jī)血糖7.2mmol/L（餐后） 望:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。自動(dòng)體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔薄黃。 聞：無(wú)異味 問(wèn)：全身無(wú)瘙癢 切：脈浮,簡(jiǎn)要病史（四）,體格檢查,7,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,雙上肢散在瘀斑瘀點(diǎn)，大小不一，邊界清楚，壓之不退色，其上可見(jiàn)脫落表皮，基底潮紅，糜爛滲出不明顯。,簡(jiǎn)要病史（五）,?？茩z查,輔助檢查,乳酸脫氫酶:86U/L,-羥丁酸脫氫酶:67.0U/L,尿常規(guī)全項(xiàng):結(jié)晶:44個(gè)/ul,草酸鹽結(jié)晶:44個(gè)/ul，,8,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,（1）中藥口服：以疏風(fēng)清熱，涼血止血為主，選方消風(fēng)湯加減， （2）中藥藥浴治療：以清熱利濕解毒為主、選方自擬方加減，每日一劑，

4、水煎，外用藥浴。 （3）隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴、三陰交，扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。 （4）耳穴埋豆：選取腎上腺、脾、內(nèi)分泌。肺，兩耳交替，平衡臟腑。 （5）抗過(guò)敏，調(diào)節(jié)免疫及對(duì)癥治療。,簡(jiǎn)要病史（六）,治療經(jīng)過(guò),9,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1、焦慮 (與病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信心有關(guān)） 7月9日 護(hù)理措施： （1）熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。 （2）安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。 （3）經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰； （4）與病人進(jìn)行主動(dòng)交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法

5、，解除精神緊張，安定情緒，正確對(duì)待疾病并主動(dòng)配合治療，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心。 護(hù)理評(píng)價(jià)：心情平靜 7月13日,護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià),10,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,2、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 7月9日 護(hù)理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)總體的了解。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠了解自身疾病情況 7月13日,護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià),11,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,一、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)） 7月9日 護(hù)理措施： （1）保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服 ，避免刺激到皮膚，防止皮膚破損。 （2）忌用熱水

6、燙洗，經(jīng)常用潤(rùn)膚劑涂于皮膚，保持皮膚的彈性和柔軟，局部外用藥膏時(shí)，最好選擇用一小塊皮損試擦，如沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象，再涂其他患處，如有皮膚過(guò)敏、皮損增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,潛在的并發(fā)癥,12,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,二、 消化道出血（與凝血功能有關(guān)） 1.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。2.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利工具，限劇烈活動(dòng)，定期修剪指甲，避免磕碰。 3.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。 4.注意觀察神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。 5. 出現(xiàn)腹痛、鼻黏膜出血、牙齦出血、血尿、煩躁時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。,潛在的并發(fā)癥,13,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1

7、、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注意衛(wèi)生、勤換衣服。 2、避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部。 3、推薦適宜飲食，合理喂養(yǎng)，掌握飲食宜忌，避免攝入可引起復(fù)發(fā)的食物，如魚(yú)、蝦等。 4、注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 5、積極防治扁桃體炎、齲齒、鼻炎、外感病及腸道寄生蟲(chóng)病，消除誘發(fā)因素。,健康指導(dǎo),14,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。 2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。 3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。 4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦等。有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。,飲食指導(dǎo),15,查房流程,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1,2,3,4,病情分

8、析闡述,相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論,查房小結(jié),16,病情分析闡述,過(guò)敏性紫癜，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病與血管自體免疫損傷有關(guān)。臨床特征除紫癜外，常伴有皮疹、神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“過(guò)敏性紫癜”這一病名，但根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)，可將其歸為“肌衄”“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”及“血證”等范疇。,一、定義,17,病情分析闡述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。中醫(yī)認(rèn)為紫癜雖證在外表，但其發(fā)生與氣血、臟腑功能紊亂及外感六淫均有密切關(guān)系。

9、,二、病因病理,18,病情分析闡述,(一)風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，先有咳嗽咽痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有搔癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。,三、辯證分型及臨床表現(xiàn),19,病情分析闡述,(二)血熱妄行：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)?？砂楸囚X衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒，涼血止血。,三、辯證分型及臨床表現(xiàn),20,病情分析闡述,(三)氣虛血瘀：病程較長(zhǎng),紫癜反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,瘀點(diǎn)瘀斑隱約散在,色淡暗,或伴腹痛,面色少華,神疲氣短,食欲不振,或伴長(zhǎng)期鏡下血

10、尿,舌淡暗或見(jiàn)瘀點(diǎn),苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜健脾益氣,活血化瘀。,三、辯證分型及臨床表現(xiàn),21,病情分析闡述,（一）胃腸道癥狀 約見(jiàn)于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水腫、出血，壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。一般以陣發(fā)性劇烈絞痛為主，常位于臍周或下肢部，疼痛，可伴伴嘔吐，但嘔血少見(jiàn)。部分患者可有黑便或血便，偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者,四、其它臨床表現(xiàn),22,病情分析闡述,（二）關(guān)節(jié)癥狀 約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔或有漿液性積液，但一般無(wú)出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。,四、其它臨床表現(xiàn),23,病情分析闡述,（三） 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚

11、厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)。出血傾向包括鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等。偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎，累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘、肺出血等。,四、其它臨床表現(xiàn),24,病情分析闡述,避免接觸已知的過(guò)敏物質(zhì)并積極預(yù)防可能的誘因，居室不宜過(guò)冷和潮濕，溫度要適宜；預(yù)防感染加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能生活規(guī)律；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可貪冷飲和過(guò)食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌煙酒；有其它疾病要早診斷，早治療。積極治療原發(fā)病。,五、預(yù)防,25,病情分析闡述,西醫(yī)的治療原則 1、設(shè)法除去致敏因素。 2、單純者可用美能、鈣劑、維生素C、西米替丁、抗組治胺制劑。 3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但

12、不能阻止腎臟侵犯，對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。,五、治療,26,病情分析闡述,西醫(yī)的治療原則 1、設(shè)法除去致敏因素。 2、單純者可用美能、鈣劑、維生素C、西米替丁、抗組治胺制劑。 3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。,五、西醫(yī)治療,27,病情分析闡述,1、中醫(yī)口服治療：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治來(lái)選擇。 風(fēng)熱傷絡(luò)：宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。 血熱妄行：宜清熱解毒，涼血止血。 氣虛血瘀：宜健脾益氣，活血化瘀。,六、中醫(yī)治療,28,病情分析闡述,2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞葜苯油ㄟ^(guò)局部皮膚吸收而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)組織的抗病能

13、力，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合。 注意事項(xiàng)： （1）注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。 （2）不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴，應(yīng)在餐后一小時(shí)進(jìn)行。 （3）此法一般適用于能自行活動(dòng)者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。 （4）治療過(guò)程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。 （5）患者有不適現(xiàn)象時(shí)，停止藥浴并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。,六、中醫(yī)治療,29,病情分析闡述,3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。 注意事項(xiàng)： （1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。 （2）經(jīng)期、孕婦及無(wú)自制能力的人禁用。 （3）極度疲勞、過(guò)

14、饑、過(guò)飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。 （4）皮膚感覺(jué)遲鈍以及小兒患者，治療過(guò)程中要不時(shí)用手指置于施灸部位，以測(cè)知患者局部的皮溫，便于隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。,六、中醫(yī)治療,30,病情分析闡述,（一）一般護(hù)理 1.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2.室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。 3.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。 4.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利玩具，限劇烈活動(dòng)，定期修剪指甲，避免磕碰。 5.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。,七、護(hù)理,31,病情分析闡述,(二)病情觀察 1.觀察皮膚出血傾向，出血的部位、顏色、分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長(zhǎng)

15、情況。 2.注意神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。 3.腹痛劇烈伴有血尿時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。 4.出現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、嘔血、黑便、尿血量多、煩躁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。,七、護(hù)理,32,病情分析闡述,(三)情志護(hù)理 向患者介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (四)飲食護(hù)理 1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。 2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。 3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。 4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦等。有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。,七、護(hù)理,33,病情分析闡述,(五)臨癥護(hù)理 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證，病

16、室宜涼爽、通風(fēng)。汗?jié)窦皶r(shí)更衣，少量多餐，觀察出血斑丘疹的變化，防止跌撲損傷，預(yù)防出血。 2.血熱妄行者，室溫不宜過(guò)高，衣被不可過(guò)暖。忌食辛辣炙烤之物?？捎悯r梨汁、西瓜汁代水頻服。 3.氣虛血瘀者，注意保暖，衣被松軟，少活動(dòng)，多休息，少食多餐。劇烈腹痛時(shí)，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥物。,七、護(hù)理,34,病情分析闡述,(三)情志護(hù)理 向患者介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (四)飲食護(hù)理 1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。 2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。 3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。 4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦等。有胃腸道出血時(shí)

17、應(yīng)暫禁食。,七、護(hù)理,35,病情分析闡述,一、生活調(diào)理： 1。經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒； 2。積極清除感染灶防止上呼吸道感染； 3。盡可能找出過(guò)敏源； 4。急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)。,八、康復(fù)指導(dǎo),36,病情分析闡述,二、日常生活的注意點(diǎn) 1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲(chóng)叮咬。去除可能的過(guò)敏原， 2、注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。 3、注意飲食，因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸。 4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療。,八、康復(fù)指導(dǎo),37,病情分析闡述,鈣通道拮抗劑 用硝苯吡啶,劑量為0 251 0/(),分3次口服。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑 福辛普利5(30)每天1次口服。 抗氧化劑 常用制劑為維生素、維生素等,6周為1療程。維生素劑量:0 10 2,每天12次,不宜用太大劑量,有增加血液高凝狀態(tài)之嫌。 免疫球蛋白 免疫球蛋白2/,靜脈滴注,每月1次,連續(xù)3個(gè)月,隨后改為0 35/(制劑濃度為16 5%)肌注,半月1次,連續(xù)6個(gè)月,九、治療新進(jìn)展,38,查房流程,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,1,2,3,4,病情分析闡述