急性胰腺炎與妊娠

1、妊娠期胰腺炎,附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,2,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,3,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,4,一位懷孕七個(gè)多月孕婦在喝了兩碗老母雞湯后，突然嘔吐、腹痛難忍，被送到某醫(yī)院，確診為急性胰腺炎。 在個(gè)孕婦中，可能有一個(gè)會(huì)因?yàn)槿焉锒l(fā)急性胰腺炎，肥胖大大增高患病幾率。作為一名重達(dá)公斤的孕婦，廣州的王女士剛剛從死亡線上撿回了一條性命，但是這種罕見的疾病還是奪去了她孩子的生命

2、。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,5,Acute pancreatitis rarely complicates pregnancy. Acute pancreatitis complicated 1 in 3300 pregnancies at a large public hospital in Dallas, Texas, whereas in southern California 1 in 1500 women were affected. Other published reports cite incidences

3、ranging widely from 1 in 1000 to 1 in 12,000 live births. Although most pregnant women with acute pancreatitis have associated gallstones, less common causes such as trauma, drugs, and ethanol ingestion have also been reported. We report the case of a woman who developed severe acute necrotizing pan

4、creatitis that required 14 days of intensive care following medical abortion.,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,6,Aetiology,膽系結(jié)石。 妊娠期間，膽固醇； 孕激素膽管松弛和膽囊排空減緩； 中后期，增大子宮壓迫，膽汁排泄不暢，易成石。 逐漸上抬的子宮直接會(huì)壓迫胰腺胰管內(nèi)壓，胰液排出不暢； 妊娠高脂血癥； 藥物：如可待因。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,7,高脂、高蛋白飲食,誘因,202

5、0/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,8,Manifestation,突發(fā)腹痛 誘因 常見癥狀 體征 系統(tǒng)表現(xiàn),2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,9,注意與早產(chǎn)鑒別 注意區(qū)分輕重型胰腺炎,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,10,（一）Ranson診斷標(biāo)準(zhǔn)（分兩部分）,第一部分，入院時(shí)： （1）年齡55歲； （2）血糖11.2mmol/l； （3）白細(xì)胞16*109/L； （4）ALT250u/l； （5）LDH350u/l。

6、第二部分，入院48小時(shí)后： （1）血細(xì)胞比容下降10%； （2）血鈣4mmol/l； （4）氮質(zhì)血癥上升5mg%； （5）失液估計(jì)大于6升； （6）低氧血癥。 以上每條1分，3為重癥，5預(yù)后不良。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,11,以腹腔外臟器受累為標(biāo)準(zhǔn)包括 心臟：表現(xiàn)為休克、心動(dòng)過速超過130次/粉、心律失常、心電圖異常改變 肺：呼吸困難、氧分壓小于60mmHg； 腎臟：尿量小于50ml/24小時(shí)，血尿素氮肌酐增高； 代謝：血鈣離子濃度、pH值、白蛋白均減少或下降； 血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比容下降，DIC發(fā)生； 神經(jīng)系統(tǒng)：明顯的行為

7、意識(shí)障礙。 Bank認(rèn)為無一項(xiàng)陽性為輕型，有一項(xiàng)以上陽性為重型。,（二） Bank診斷標(biāo)準(zhǔn),2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,12,用于計(jì)分的指標(biāo)有11項(xiàng) 包括肛溫 平均動(dòng)脈壓 心率 呼吸頻率 氧分壓 動(dòng)脈血pH 血鈉 血鉀 血肌酐 血細(xì)胞比容 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 每項(xiàng)1分，重癥須大于等于8分,（三）APACHE-標(biāo)準(zhǔn),2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,13,根據(jù)CT表現(xiàn)分為6級(jí)： A、正常； B、局限或彌漫增大，包括輪廓不規(guī)則、非出血性腺體增強(qiáng)及腺體內(nèi)少量液體積聚； C、胰腺內(nèi)異常

8、模糊灶或炎性改變的條紋樣密度； D、單個(gè)胰外液體積聚灶； E、兩個(gè)或更多的胰外液體積聚； F：胰腺及鄰近部位氣體積聚或腹膜后間隙大量液體。 D、E、F級(jí)為重癥,（四） CT診斷標(biāo)準(zhǔn),2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,14,Prevention & Treatment,避免一次進(jìn)食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母雞湯、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周體重增加1斤為宜。 患有膽道疾病的孕婦，應(yīng)該科學(xué)進(jìn)補(bǔ)、葷素搭配合理。孕前對(duì)膽道疾病進(jìn)行治療。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,

9、15,質(zhì)子泵抑制劑：對(duì)孕婦，除非判定治療的益處超過可能帶來的危險(xiǎn)時(shí)，一般不宜用。哺乳婦女不宜用此藥，如必須用應(yīng)停止哺乳。（蘭索拉唑） 生長(zhǎng)抑素：禁用于妊娠和哺乳期婦女（施他寧）。 抗生素：五類禁用，部分可選抗生素見后。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,16,孕期禁用抗生素,氨基糖甙類聽力、腎臟損傷； 喹諾酮類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)引起關(guān)節(jié)發(fā)育受損； 四環(huán)素類胎兒畸形； 磺胺類新生兒黃疸； 甲硝唑類胎兒畸形； 妊娠期也不能使用萬古霉素。,2020/7/2,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,17,孕期可選抗生