癲癇發(fā)作的鑒別診斷ppt課件

1、.1，癲癇發(fā)作的鑒別診斷，2，人類(lèi)癲癇的兩大特征，EEG中癲癇等放電臨床發(fā)作。3，只有癲癇特征，癲癇等放電，沒(méi)有臨床發(fā)作的患者不能診斷為癲癇。因?yàn)?，不僅是部分正常人，偏頭痛等非癲癇性發(fā)作性疾病患者也可能在EEG發(fā)生刺法或尖波。在腦電中，沒(méi)有癲癇等放電者，只有臨床發(fā)作不能輕易診斷為癲癇。但是并非所有患者都能用目前的腦電技術(shù)記錄癲癇等放電。隨著電生理技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在不能記錄癲癇等放電的發(fā)作，以后很容易捕捉癲癇等放電。4，部分發(fā)作，5，全面性發(fā)作，6，癲癇診斷的兩個(gè)重要觀點(diǎn)，特別是發(fā)作性疾病不是發(fā)作患者所有的癲癇發(fā)作，而是。7，發(fā)作性疾病并非全部發(fā)作，許多發(fā)作性疾病有類(lèi)似癲癇的臨床表現(xiàn)，這些疾病統(tǒng)稱(chēng)

2、為非癲癇發(fā)作。他們不是癲癇，但容易誤診為癲癇。國(guó)外一些重要的癲癇研究中心發(fā)現(xiàn)，被診斷為癲癇的患者中，11%-25%是癲癇性發(fā)作疾病。以沃克(1996年)等癲癇狀態(tài)接受重癥監(jiān)護(hù)室的患者為對(duì)象的研究也顯示，三分之一不是癲癇。因此，癲癇的診斷必須排除非癲癇發(fā)作性疾病。8，癲癇患者的發(fā)作也不一定是癲癇患者的發(fā)作。癲癇患者可能合并為非癲癇性發(fā)作疾病。一項(xiàng)醫(yī)生癲癇的研究顯示，10%至20%的醫(yī)生癲癇患者與癲癇患者有關(guān)，5%至20%的難治性癲癇患者與醫(yī)生癲癇患者有關(guān)。暈厥患者中也可能合并癲癇發(fā)作，需要密切識(shí)別癲癇。大部分非癲癇發(fā)作都是特征性發(fā)作，因此不難與癲癇區(qū)分。嬰幼兒的中度發(fā)作和癲癇發(fā)作更難區(qū)分。9、兒

3、童癲癇的鑒別診斷困難，尤其是一些主觀感覺(jué)，往往無(wú)法解釋。有時(shí)，父母的狀況沒(méi)有正確反映，與文化水平、“關(guān)心”程度有關(guān)，還用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)打斷醫(yī)生的思想。兒童的某些正常生理活動(dòng)和癲癇發(fā)作不容易識(shí)別兒童時(shí)期，不是癲癇發(fā)作的形式也多種多樣。10，癲癇發(fā)作與年齡的關(guān)系(a)，11，癲癇發(fā)作與年齡的關(guān)系(2)，12，癲癇等發(fā)作與年齡的關(guān)系(3)，13，新生兒期癲癇相關(guān)的疾病和行為，周期性呼吸非痙攣性無(wú)呼吸性顫抖過(guò)度覺(jué)醒睡眠的周期性運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性新生兒痙攣。14、新生兒驚厥的特點(diǎn)，新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)一般表現(xiàn)為長(zhǎng)度不同的不定形發(fā)作，特定部位或四肢，頭和臉的抽動(dòng)，眼球的固定，瞬間，甚至四肢的強(qiáng)直性伸展。新生兒期的痙攣形式

4、是除強(qiáng)直和痙攣發(fā)作外最常見(jiàn)的形式“小發(fā)作”(subtle seizure)，也稱(chēng)為輕微發(fā)作。15，小發(fā)作性能，眼斜視，震顫，旋轉(zhuǎn)，眨眼，瞳孔寬面部肌肉痙攣，咀嚼，吮吸，吞咽肢體的游泳，下肢像自行車(chē)一樣呼吸的頻率有不同的臉色變化，肌肉緊張的低變化或暫停，16，周期性呼吸(。在快速眼動(dòng)睡眠中，發(fā)作頻率最高。心率、血壓、體溫、膚色的變化不伴隨。這種情況不屬于病理過(guò)程，而是反映神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟。在50%的未成熟兒童中可見(jiàn)，17、非驚厥性無(wú)呼吸癥(nonconvulsive apnea)，無(wú)抽搐性無(wú)呼吸癥在早產(chǎn)兒和足月兒童中均可見(jiàn)，足月新生兒為1015秒/秒，早產(chǎn)兒為l020秒/秒呼吸時(shí)間越長(zhǎng)，心率越慢

5、。呼吸暫停后可能有青紫發(fā)作，肌力低。痙攣性呼吸暫停，足月15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，心率沒(méi)有變化，但與其他部位一起痙攣和腦電圖變化。18，jitteriness，被稱(chēng)為新生兒經(jīng)絡(luò)的新生兒(出生后幾天)覺(jué)醒刺激的正常過(guò)度反應(yīng)，特別是在換尿布等睡眠醒來(lái)的時(shí)候。下頜和四肢頻率低，振幅大的抖動(dòng)，有像巢穴一樣的小抖動(dòng)或抽搐，節(jié)奏。眼球異常運(yùn)動(dòng)，面部肌肉抽搐或沒(méi)有四肢的強(qiáng)直，呼吸暫停，沒(méi)有臉色變化。檢查者用手輕輕按壓抖動(dòng)的四肢，緩解抖動(dòng)。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。沒(méi)有后遺癥，消失了兩個(gè)月一歲左右。缺氧缺血性腦病或其他腦病兒童中，震顫和痙攣可能同時(shí)出現(xiàn)，這兩者很難區(qū)分。19、確認(rèn)震顫和未抽搐，發(fā)抖的小抽搐痙攣痙攣

6、抽搐位置下頜骨、肢體眼、面、肢體發(fā)生時(shí)間睡眠覺(jué)醒或刺激時(shí)無(wú)眼球異常運(yùn)動(dòng)，無(wú)呼吸障礙隨時(shí)可能發(fā)生臉色變化，手動(dòng)約束肢體可能發(fā)生EEG正常異常緩解或停止，20、過(guò)度警覺(jué)狀態(tài)，分娩時(shí)有輕微窒息的新生兒容易出現(xiàn)。嬰兒起初幾個(gè)小時(shí)不喝酒，睡得很好，因過(guò)度興奮而睜大了眼睛，但眼球不隨事物旋轉(zhuǎn)，容易成為刺激，經(jīng)常發(fā)生顫抖。醒過(guò)來(lái)的時(shí)間長(zhǎng)，睡眠短，結(jié)果被誤診為癲癇發(fā)作。新生兒期間完全沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)鞋類(lèi)。21，睡眠的周期性動(dòng)作，睡眠驚愕或睡眠肌肉性，睡眠早期下肢或全身生理，自發(fā)的單個(gè)或一系列肌肉痙攣。不需要治療的生理現(xiàn)象。各年齡段的孩子都能看到，新生兒時(shí)期被稱(chēng)為良性新生兒睡眠myoclons。發(fā)生在1到6個(gè)月的雙性戀

7、夜間myoclonus。正常老年人也看得見(jiàn)。可以持續(xù)幾分鐘的myoclons每晚可能出現(xiàn)多次，甚至數(shù)百次，輕微的四肢顫抖，較重的人可能全身?yè)u晃一次，甚至從睡夢(mèng)中醒來(lái)。癲癇發(fā)作腦電圖正常。不用治療就能自我治愈。22，出生的新生兒驚厥，ilee在1989年被列為癲癇綜合癥，2001年，Dehan首次報(bào)道“無(wú)法診斷為癲癇”。發(fā)病高峰也稱(chēng)為出生后第5天的“5天風(fēng)”(Fifth days fits)。多焦點(diǎn)痙攣發(fā)作，腦電表現(xiàn)為可見(jiàn)波，攻擊間隔非特異性異常。神經(jīng)系統(tǒng)正常，痙攣大部分在出生后兩周內(nèi)停止。以后不復(fù)發(fā)的話(huà)，精神和神經(jīng)發(fā)育不受影響，預(yù)后良好。23、幼兒期癲癇和需要識(shí)別的疾病和行為，氣痛發(fā)作點(diǎn)頭痙攣

8、非癲癇性強(qiáng)直性癲癇發(fā)作嬰兒良性肌肉痙攣抖動(dòng)發(fā)作嬰兒性肌力異常非正常跨磨砂腿運(yùn)動(dòng)過(guò)敏。24，呼吸困難，也稱(chēng)為呼吸停止癥?？赡芘c異常食物中毒、缺鐵性貧血有關(guān)。發(fā)病率約為4%，在6個(gè)月到6歲的兒童中很常見(jiàn)。因休克、疼痛、憤怒或輕微創(chuàng)傷而停止哭泣，呼吸在呼吸階段停止(青紫和蒼白的類(lèi)型)，失去意識(shí)，全身僵硬，有時(shí)反對(duì)角弓，甚至抽搐。持續(xù)0 .5-1分，嚴(yán)重情況下達(dá)到2-3分。意識(shí)恢復(fù)，呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常。多目的語(yǔ)針僅監(jiān)視癲癇發(fā)作時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，腦波有癲癇等放電。25，呼吸困難及痙攣的識(shí)別是沒(méi)有發(fā)作時(shí)間清醒的明顯原因。每晚都可能出現(xiàn)呼吸暫停，不一定是藍(lán)色癥和痙攣的關(guān)系。發(fā)紺后痙攣發(fā)生后，才會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色主宮

9、。甚至可以看到腦電波的正常異常，26，點(diǎn)頭痙攣(Spasmus nutans)，原因不明，在4-16個(gè)月內(nèi)，男女都可能出現(xiàn)點(diǎn)頭、斜頸、眼球震顫。眼球以一側(cè)性或一側(cè)為主，顯示出快速的小振幅振動(dòng)。點(diǎn)頭的動(dòng)作沒(méi)有確定方向，眼球震顫的方向和速度都不同，直立加重，仰臥位時(shí)減少。死木不如眼球震顫和點(diǎn)頭動(dòng)作好看。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，沒(méi)有腦電癲癇性放電。這種病不需要特殊治療，經(jīng)常在35歲前后自動(dòng)消失。27，非間質(zhì)性強(qiáng)直性癲癇發(fā)作，尚未命名的開(kāi)始年齡為2-11個(gè)月，平均6個(gè)月。發(fā)作是醒著的時(shí)候很短的時(shí)間。盯著，瞪大眼睛，咬緊牙齒，伸長(zhǎng)脖子，或者左右搖晃脖子和頭。下肢僵硬，抖動(dòng)，無(wú)角弓站。可能由語(yǔ)言或姿勢(shì)引起，也可

10、能被外部刺激中斷，發(fā)作后立即恢復(fù)，沒(méi)有疼痛或睡意。發(fā)作間隔和發(fā)作腦電圖檢查正常。這種發(fā)作是正常兒童發(fā)展過(guò)程中可見(jiàn)的行為，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸消失，大部分在1歲前后不需要治療。28、嬰兒良性肌肉痙攣(benign myoclonus of early infancy)，這種疾病也稱(chēng)為良性間質(zhì)性嬰兒痙攣(benign nonepileptin infantile spasms)。Lomgroso就像1977年第一次報(bào)道這種病一樣。90%的人在出生后3到9個(gè)月之間發(fā)病。點(diǎn)頭，彎下身子，抬起上肢。一系列發(fā)作，強(qiáng)直性痙攣等發(fā)作，很像韋斯特綜合癥。發(fā)作時(shí)意識(shí)明顯，表情不痛，不伴有哭。有時(shí)是喂養(yǎng)或摩擦臉部和頸

11、部引起的。發(fā)作期間和發(fā)作期間無(wú)異常CT，MRI正常，發(fā)病2 10個(gè)月后停止發(fā)作，不需要抗驚厥治療，預(yù)后好，精神發(fā)育正常。29，肌陣攣，定義：肌陣攣是突然的一個(gè)或一組肌肉痙攣。由于突然肌肉收縮而引起的肌肉痙攣或痙攣稱(chēng)為定性肌肉痙攣。稱(chēng)為突然肌肉松弛引起的負(fù)肌肉痙攣。Myoclonus可以通過(guò)多種方式使用：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)；可能是偶然發(fā)生的，也可能出現(xiàn)可持續(xù)性。肌球蛋白不是癲癇，原因很多。機(jī)制不確切可能與神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)細(xì)胞的敏感度有關(guān)。30，抖動(dòng)發(fā)作，頭部和上肢肌肉快速震顫，類(lèi)似于上午發(fā)作的頻率，一天超過(guò)100次意識(shí)障礙和肌肉緊張的喪失容易與肌肉痙攣性癲癇混淆。但是EEG是正常的，發(fā)作前或發(fā)作前、后腦癌背景

12、節(jié)律的變化可能從4個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)，10歲前發(fā)作頻率和嚴(yán)重性逐漸減少的抖動(dòng)攻擊可能是成人特發(fā)性進(jìn)展的征兆，因此特發(fā)性震顫家族史可能是重要的診斷線索。31、嬰兒陣發(fā)性凝視(paroxysmal tonic up gaze deviation of infance)可能會(huì)發(fā)生垂直眼球震顫。眼球水平運(yùn)動(dòng)正常。在睡眠中消失或減弱。白天疲勞或感染時(shí)惡化。大部分在7到10個(gè)月內(nèi)，部分在出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作。幾年后自我緩解。另外，部分患者在發(fā)作期間伴有跛行或運(yùn)動(dòng)障礙。32、嬰兒陣發(fā)性肌張力障礙(transient paroxysmal dytonia in fancy)，發(fā)病年齡為28個(gè)月，表現(xiàn)為肌肉緊張異常，

13、四肢或軀干扭轉(zhuǎn)，持續(xù)幾分鐘到2小時(shí)，發(fā)作頻率從1日到1個(gè)月不等被稱(chēng)為周期性發(fā)作性斜頸的幻覺(jué)是，頭向側(cè)面傾斜，臉向側(cè)面扭轉(zhuǎn)，這種病的診斷持續(xù)期間，因?yàn)閶雰簠⑴c肢端自主運(yùn)動(dòng)時(shí)異常姿勢(shì)消失了。腦波正常。大部分1歲左右，癥狀會(huì)自行消失，沒(méi)有后遺癥。33，也稱(chēng)為交叉揉腿動(dòng)作(“習(xí)慣性陰部摩擦”，masturbation)。在1-3歲的孩子身上很常見(jiàn)，女孩比男孩多得多。大部分是在睡覺(jué)之前或醒來(lái)后不起床的時(shí)候保持清醒，雙腿緊緊地夾在一起，有節(jié)奏地移動(dòng)1-2分鐘以上。移動(dòng)的時(shí)候臉變紅，有點(diǎn)出汗，雙眼有時(shí)會(huì)直出來(lái)，但意識(shí)始終清晰。當(dāng)別人干涉的時(shí)候，你可以在擁抱或強(qiáng)制改變姿勢(shì)的時(shí)候退出，但是如果你不想別人妨礙那個(gè)

14、動(dòng)作等行動(dòng)，你會(huì)感到不快或郁悶。隨著年齡的增長(zhǎng)，可以自動(dòng)停止，但智障兒童往往會(huì)持續(xù)到更大的年齡。34，過(guò)度恐懼癥，新生兒發(fā)病后，出現(xiàn)突然的外部刺激時(shí)，出現(xiàn)異常的驚喜反應(yīng)?；蛭挥?q33-35。突然的聲音，或輕輕觸摸鼻尖就會(huì)誘發(fā)疾病的強(qiáng)烈的突然反應(yīng)。持續(xù)約1015秒，然后逐漸緩解。腦電圖在發(fā)作期間正常，CT檢查正常。35，兒童及青少年癲癇需要識(shí)別的疾病或行動(dòng)，多發(fā)性抽減癥過(guò)度呼吸綜合征暈厥兒童期良性陣發(fā)性頭暈發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性頭痛，腹痛歇斯底里(醫(yī)生發(fā)作)憤怒發(fā)作恐懼癥睡眠障礙，36，反復(fù)出現(xiàn)多發(fā)性抽動(dòng)癥，肌肉或肌肉群突然，快速，不自主的收縮。睜開(kāi)眼睛，張開(kāi)嘴，搖頭，聳聳肩，擺動(dòng)四肢，

15、有時(shí)突然發(fā)出短促的聲音或痰聲，殺死喉嚨的聲音，或呼嚕呼嚕呼嚕地打鼾。如上所述，癲癇和識(shí)別不難。在某些情況下，癲癇發(fā)作很奇怪，很復(fù)雜。突然揮動(dòng)手臂、彎曲身體、跺腳等被誤認(rèn)為是癲癇的復(fù)雜部分發(fā)作。但是多發(fā)性抽動(dòng)癥都是醒著的時(shí)候意識(shí)不清的障礙，發(fā)作后立即恢復(fù)正常。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。37，過(guò)度呼吸綜合癥在高齡，青春期前后，年輕女性因壓力突然胸悶窒息，在別人的暗示下，狀態(tài)經(jīng)常惡化?；颊叱耸帧⒛_痙攣外，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、異常感覺(jué)、眩暈、模糊影像、呼吸困難、嚴(yán)重的人，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和主神震顫。心臟有很多胸痛，像用刀刺破一樣的性質(zhì)的疼痛，在頸部或背部有輻射，與冠心病、心肌炎引起的心絞痛非常相似。氧氣，精神

16、治療，抗焦慮治療有效，38，暈厥，多種原因造成的暫時(shí)性腦灌注不足導(dǎo)致的過(guò)成人意識(shí)障礙。血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的暈厥，偶爾也能看到痙攣性運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)在暈厥時(shí)間長(zhǎng)的患者身上。頸動(dòng)脈性暈厥、排尿暈厥等主要見(jiàn)于成人。39、兒童期良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal vertigo of childhood)，4歲以后突然出現(xiàn)短暫頭暈和眼球震顫、惡心、嘔吐、頭痛走路不穩(wěn)定、跌倒、恐懼20秒 30 E E正常，41、陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal kinesignenic movement disorder)，兒童和青少年時(shí)期發(fā)病的少年因比少女突然的運(yùn)動(dòng)，一側(cè)或兩側(cè)肢體出現(xiàn)