早產(chǎn)兒護(hù)理查房

1、郭珊珊時(shí)間2018年1月18日，早產(chǎn)兒護(hù)理，病史介紹，護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，評估，健康教育，疾病介紹，護(hù)理評估，患者一般信息無。12床名：廖勝蘭性別：女年齡： 30分鐘主訴：2。有現(xiàn)在病史的孩子生了第三個(gè)孩子，懷孕324周，陰道分娩，出生后反應(yīng)正常，體重輕，無羊水污染，一分鐘內(nèi)得9分，所以他被家人送到我科。這孩子自發(fā)病以來沒有咳嗽或吐痰。因此，他們被家人送到我們部門，而“早產(chǎn)兒”則被送進(jìn)醫(yī)院接受治療。入院時(shí)，護(hù)理體檢為： T:無上升，P: 142次/分，R: 46次/分。早產(chǎn)兒外觀和精神反應(yīng)差，無口吐白沫，全身皮膚和粘膜無黃色色斑，面部和嘴唇無紫紺，咽部無充血。呼吸46次/分鐘，淺而不規(guī)則。入

2、院后，根據(jù)醫(yī)生的建議采取護(hù)理措施，如危重、重癥監(jiān)護(hù)、超級護(hù)理、吸痰、洗胃、保溫、藥物護(hù)理、預(yù)防感染、禁食和密切觀察病情變化。2018年1月6日，嬰兒停止禁食，而是吮吸早產(chǎn)兒配方奶粉q3h。20336010年1月6日，嬰兒開始呼吸暫停。1月10日，嬰兒的整個(gè)皮膚被染成了微黃色。1月11日，嬰兒的奶量增加，吮吸更強(qiáng)，反應(yīng)仍然很好。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為：9.17109/l；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為：4.771012/l；血紅蛋白：170克/升;血小板計(jì)數(shù)為：27210 9/升；中性粒細(xì)胞百分比為：38.2%；淋巴細(xì)胞百分率為：52.0%；ABO血型：抗體；右側(cè)(D):()為陽性。肝功能提示輕度黃疸。心肌酶譜顯

3、示心肌無損傷。護(hù)理評估，3。家族史，父母關(guān)系，拒絕近親繁殖和家族遺傳史，4。個(gè)人病史，G3P3，早產(chǎn)，否認(rèn)窒息搶救史，出生體重，2.1公斤，喂養(yǎng)史，出生后人工喂養(yǎng)。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)，P1:體溫調(diào)節(jié)無效，體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱量少，散熱多等相關(guān)目標(biāo)：保持正常體溫(1)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，密切監(jiān)測體溫變化，保持體溫在36.5-37.4，每4小時(shí)測量一次體溫。(2)保持體溫恒定。出生體重低的嬰兒身體表面積大，容易失去皮膚等熱量，體內(nèi)褐色脂肪較少，產(chǎn)熱量不足。出生后立即擦去身體表面的水分，并將其放入預(yù)熱的暖箱中。調(diào)節(jié)暖箱溫度至33.5，保持相對濕度在70%-80%，保持腹壁溫度在36.5，肛門溫

4、度在37。(3)環(huán)境護(hù)理診斷：感染風(fēng)險(xiǎn)與免疫功能低下和皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。評估：兒童的生命體征穩(wěn)定，無感染。護(hù)理診斷、目的、措施和評價(jià)感染的風(fēng)險(xiǎn)與免疫功能低下和皮膚黏膜屏障功能不良有關(guān)。目的：兒童生命體征穩(wěn)定，無感染。(1)每次護(hù)理前后洗手，進(jìn)行各種操作和治療。(2)一人使用牛奶用具，使用后清洗消毒。(3)做好口腔護(hù)理和臀部皮膚護(hù)理，特別是使用藍(lán)光治療時(shí)，及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，避免臀部發(fā)紅，做好肚臍護(hù)理，每天早上洗澡后用碘伏消毒，避免糞便污染，污染后及時(shí)更換床單，保持全身皮膚清潔。(4)保持皮膚完整性，防止皮膚損傷，減少穿刺次數(shù)，防止輸液時(shí)液體滲出，增加巡視次數(shù)，防止肢體腫脹

5、。(5)兒童暖箱應(yīng)每天用消毒劑擦拭，然后用清水擦拭，最后每周消毒一次。暖箱應(yīng)在排放后進(jìn)行消毒。(6)兒童床單、浴巾和布制品應(yīng)高壓滅菌。評估：兒童沒有感染。護(hù)理診斷、目的、措施和評價(jià)，P3:有呼吸暫停的危險(xiǎn)，這與呼吸中樞、呼吸器官和肺發(fā)育不良有關(guān)。目的：住院期間患兒呼吸順暢。(1)保持有效呼吸，及時(shí)清理呼吸道分泌物，仰臥在肩膀上放一個(gè)柔軟的小枕頭，保持高度在2-3厘米，避免頸部彎曲。(2)監(jiān)測血氧飽和度，使其保持在90%-95%。當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，及時(shí)吸氧。一旦癥狀改善，立即停止使用，以防止氧療并發(fā)癥。(3)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇，可刺激皮膚、支撐背部、輕拍腳底等。無效刺激的兒童應(yīng)使用面

6、罩和皮膚袋進(jìn)行加壓和通氣，直到呼吸和心率恢復(fù)正常。如有必要，氨茶堿4-6mg/kg應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議通過靜脈輸注給藥。評估：1月6日至1月8日，該兒童出現(xiàn)呼吸暫停。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評價(jià)，N1護(hù)士曾冬梅P4:咳嗽反應(yīng)差，呼吸道分泌物無法清除，喂養(yǎng)不當(dāng)而嘔吐。相關(guān)目標(biāo)：兒童沒有窒息的危險(xiǎn)。(1)合理喂養(yǎng)，選擇合適的奶孔大小，喂養(yǎng)時(shí)要有耐心，按需喂養(yǎng)，適當(dāng)增加奶量。(2)母乳喂養(yǎng)后，應(yīng)采取右側(cè)側(cè)臥位，將頭部抬高20-30度，使噴霧門高于幽門，從而減少乳汁溢出和胃食管反流及嘔吐現(xiàn)象。(3)喂養(yǎng)前，鼻飼兒童應(yīng)吸回胃內(nèi)容物，然后給他們適量的牛奶。(4)兒童有痰時(shí)，應(yīng)吸痰，及時(shí)清潔呼吸道，保持呼吸道通暢

7、。(5)由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能不完善，應(yīng)加強(qiáng)巡邏，密切觀察病情變化。評價(jià)：兒童呼吸道清潔無無效，并有護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施和評價(jià)。N2護(hù)士劉紹芬的焦慮與患兒家屬相關(guān)知識的缺乏和對醫(yī)護(hù)人員的信任度不足有關(guān)。(1)入院時(shí)與家屬交接，建立腕部識別帶和腕部識別系統(tǒng)，并核對孩子的姓名、性別、體重和出生日期。(2)向家屬介紹早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理知識、心理反應(yīng)和護(hù)理情況，以減少其焦慮。(3)采取隔離和保護(hù)措施，每天進(jìn)行探視，并告知兒童其疾病發(fā)展、奶量、尿液和尿液，以及是否發(fā)燒。(4)指導(dǎo)家庭成員正確喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，每次使用前消毒奶瓶，按需喂養(yǎng)，根據(jù)環(huán)境溫度增減衣物，使兒童四肢溫暖，不出汗。(5

8、)出院后上半年通知家屬每1-2個(gè)月隨訪一次，下半年每2個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容是對神經(jīng)系統(tǒng)和生長發(fā)育的評估，以及按時(shí)接種疫苗。(6)幫助父母樹立照顧孩子的信心，緩解父母的焦慮，為孩子的成長提供良好的環(huán)境。評價(jià)：健康教育后，家長可以減少焦慮，正視現(xiàn)狀，了解早產(chǎn)兒的護(hù)理知識。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)，護(hù)士彭P6:營養(yǎng)不良：低于身體需要且吮吸、消化功能及吞咽功能差護(hù)理目標(biāo)：兒童有良好的消化吸收能力而不滯留(1)盡快開始母乳喂養(yǎng)以防止低血糖，母乳喂養(yǎng)及配方奶對有良好吮吸能力的早產(chǎn)兒、有較差吮吸能力的鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療。(2)應(yīng)根據(jù)兒童的吮吸能力和消化能力增加牛奶量，原則是不發(fā)生嘔吐、腹脹和

9、胃潴留。(3)進(jìn)食時(shí)，仔細(xì)觀察是否有腹脹、嘔吐等現(xiàn)象。從而防止壞死性小腸結(jié)腸炎。如有嘔吐、腹脹應(yīng)暫時(shí)禁食，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取積極措施。(4)早產(chǎn)兒應(yīng)采取右側(cè)側(cè)臥位護(hù)理診斷、目的、措施及評價(jià)，護(hù)士彭P7:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、核性黃疸、呼吸暫停、肺透析、壞死性腸炎、硬腫癥、皮膚完整性受損(1)預(yù)防顱內(nèi)出血、調(diào)暗燈光或用浴巾覆蓋暖箱、保持房間安靜、及時(shí)清除各種警報(bào)聲、避免干擾患兒及各種護(hù)理操作。(2)為預(yù)防核性黃疸，定期使用經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測，并觀察皮膚泛黃程度、肌肉緊張程度、嗜睡程度、拒乳程度等。(3)為防止硬腫癥，暖箱的溫度應(yīng)根據(jù)兒童的體重來設(shè)定。當(dāng)兒童四肢發(fā)冷時(shí)，應(yīng)該用浴巾覆蓋以防止散熱。護(hù)理操

10、作應(yīng)迅速進(jìn)行，以縮短開關(guān)門的時(shí)間。(4)預(yù)防壞死性腸炎，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格配方奶濃度，少量膳食。健康教育、N2護(hù)士郭曉梅對留置針的護(hù)理：留置針使用時(shí)間為72-96小時(shí)使用過程中，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，并隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫和滲出。(3)保持管道通暢，輸液后用一次性密封液向管內(nèi)充正壓。(4)密切觀察穿刺部位是否有出血，膠帶是否脫落，并及時(shí)處理。健康教育，護(hù)士溫嬌老師：兒童應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)兒童體重掌握每日液體量，輸液時(shí)應(yīng)定期檢查，防止兒童拔針和腫脹。健康教育，護(hù)士張林：早產(chǎn)兒應(yīng)受到保護(hù)和隔離，其病房應(yīng)每天通風(fēng)，應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，護(hù)理人員應(yīng)注意手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。健康教育方面，

11、N2護(hù)士鄒曉全氨茶堿是一種常見的茶堿類平喘藥。它的主要功能是1。松弛支氣管平滑肌，減少支氣管粘膜充血和水腫；2.小劑量能增強(qiáng)呼吸肌的收縮力和輸血量；3.冠狀動脈和外周血管擴(kuò)張；4.腎血流量的增加和腎濾過率的增加具有利尿作用。使用氨茶堿時(shí)，要密切觀察患兒用藥情況，嚴(yán)格控制滴速。新生兒氨茶堿用量為4-6mg/片，健康教育，N3護(hù)士曾惠英輸液泵操作注意事項(xiàng)：1。使用前檢查輸液泵的性能是否良好；2.正確設(shè)置輸液速度和液體總量；機(jī)器啟動后不要移動；輸液管不能折疊以保持輸液順暢。3、注意觀察穿刺部位的皮膚狀況，防止?jié)B漏，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，消除報(bào)警障礙，防止液體輸入失控。健康教育，N3護(hù)士王芳芳的防墜床措施

12、及正確檢查腕帶：早晨洗澡時(shí)抱緊孩子，關(guān)閉暖箱，取樣時(shí)正確檢查孩子的腕帶，如床號、姓名、性別、住院號、體重等。(2)手腕移位巡視，隨時(shí)觀察腕帶是否脫落，字跡是否清晰，檢查肢體供血的松緊度和皮膚完整性。健康教育，N3護(hù)士李輝的藍(lán)光治療護(hù)理：1。藍(lán)光治療前，檢查藍(lán)光盒的燈管是否完好，光照前清潔皮膚，用黑眼圈面膜遮蓋眼睛，保護(hù)會陰和足部。當(dāng)室溫較低時(shí)，將盒子預(yù)熱到30度左右，然后將孩子抱在里面，保持濕度在55%-65%。2.照明期間的護(hù)理：兒童應(yīng)放在盒子的中央，如果他們移動位置，應(yīng)予以糾正。保持玻璃床板的透明度。如果孩子被嘔吐和排便污染，他們應(yīng)該及時(shí)清洗。由于光療期間不明顯的水分增加，應(yīng)注意補(bǔ)液和補(bǔ)水

13、。對于小孩來說，臀部和腳跟可能會因長期受壓而受到皮膚損傷，因此應(yīng)該每2小時(shí)翻轉(zhuǎn)一次。注意疾病的變化，如黃疸的消失，體溫的變化健康教育，袁雪梅，N4主管護(hù)士：壞死性腸炎應(yīng)密切監(jiān)測。一般來說，新生嬰兒會在大約3天內(nèi)緩解深綠色的稀便，這種稀便通常是黃綠色到黃色的軟便。喂養(yǎng)1-2小時(shí)后，觀察是否有腹脹和嘔吐。如果黃綠色液體正在嘔吐，要警惕壞死性腸炎，禁食，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取措施。預(yù)防顱內(nèi)出血，減少聲光刺激，頭部制動，動作輕柔。在核黃疸方面，應(yīng)嚴(yán)格觀察皮膚顏色，定期監(jiān)測黃疸指數(shù)，必要時(shí)取血復(fù)查。疾病介紹，N4護(hù)士長郭云燕。前言：早產(chǎn)兒是指小于37周的未成熟嬰兒，其出生體重大多低于2.5公斤，頭圍低于3

14、3厘米。原因有：妊娠高血壓、胎盤或前置胎盤早期脫離、多胎妊娠或羊水過多等。疾病介紹，臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒皮膚細(xì)嫩，紅色，皮下脂肪少，肌肉少，指甲短而軟，胎毛長，頭大，囟門寬，胸部柔軟，乳暈點(diǎn)狀，無突出邊緣，足部陰影少。男性早產(chǎn)兒的睪丸通常位于腹股溝外側(cè)，在發(fā)育過程中逐漸落入陰囊。女性早產(chǎn)兒的大陰唇不包括小陰唇。體溫功能調(diào)節(jié)差，抵抗力差。(3)呼吸淺而快，常伴有不規(guī)則呼吸和呼吸暫停，哭聲小且常為藍(lán)色。(4)早產(chǎn)兒吮吸和吞咽能力弱，且噴水門括約肌松弛，易引起咳嗽、腹瀉和嘔吐。早產(chǎn)兒膽紅素結(jié)合和排泄不良，其生理性黃疸持續(xù)時(shí)間比足月兒長且重。疾病介紹、護(hù)理注意事項(xiàng)溫早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)功能差，在護(hù)理中對溫度和濕度有嚴(yán)格要求出生后正確喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒出生后2-4小時(shí)開始喂糖水，對無嘔