神經系統(tǒng)影像學表現(xiàn)(詳細、全面).ppt

1、第一章中樞神經系統(tǒng),頭顱x線平片主要顯示顱骨的情況，診斷價值有限CT檢查CT平掃CT增強掃描CT血管成像（CTA）CT灌注成像,第一節(jié)常用影像檢查方法,MRI檢查MRI平掃MRI增強掃描MRI血管成像（MRA）MR彌散加權成像MR灌注成像MR波譜(MRS)MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）,CT的優(yōu)勢在于顱內，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術，對中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷和鑒

2、別診斷已展示出更廣闊的應用前景。,第二節(jié)正常影像表現(xiàn),一、顱腦,（一）正常CT圖像,1，顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度腦灰質的密度較腦白質高，CT值灰質為32-40Hu，白質為28-32Hu顱骨和鈣化呈高密度充滿腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA主要顯示腦內動脈主干及其主要分支,顱腦CT平掃正常表現(xiàn),（二）正常MRI圖像,1，顱腦MRI斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號腦灰質較白質含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質信號低于白質，而在T2WI上腦灰質信號高于白質腦脊液在T1WI呈低信號、在T1WI上呈高信號腦動

3、脈顯示為無信號區(qū)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號顱骨內外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無信號或低信號顱骨板障含脂肪呈高信號,（三）頭顱X線平片,1，顱板內、外板呈致密線影板障為松質骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門囟門呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動脈壓跡（3）板障靜脈壓跡（4）蛛網膜顆粒壓跡,（四）腦DSA,可以顯示腦內血管主干及其細小分支診斷腦血管疾病的金標準，優(yōu)于CTA和MRA,二、脊髓,第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn),一、顱骨顱骨骨折，表現(xiàn)為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質缺損，邊界模糊二、

4、腦實質CT（1）高密度主要見于出血或鈣化（2）等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等（3）低密度可見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質的病變MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變（3）T1WI為高信號、T2WI為低信號主要見于膠樣囊腫和黑色素病變,三、腦室大小異常（1）腦室擴大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水（2）腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚

5、積，呈新月形，范圍較廣泛積液可以為單純液性、血性或膿性,五、腦結構異常主要見于各種腦發(fā)育畸形六、異常強化（1）結節(jié)性強化，主要見于感染性肉芽腫和小的轉移灶（2）環(huán)形強化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫（3）腦膜強化，主要見于腦膜炎或腦膜轉移七、脊髓基本病變,第二章中樞神經系統(tǒng)疾病,第一節(jié)腦血管疾病,一、腦梗死,【概述】腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動脈閉塞最多見，多見于5060歲以上患有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥者?！静±韺W基礎】超急性腦梗死（10d),【影像表現(xiàn)】超急性

6、期：常規(guī)CT、MRI陰性MR擴散加權成像表現(xiàn)為高信號CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期：24小時，CT可表現(xiàn)為低密度MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形亞急性期：CT見梗死區(qū)密度進一步減低MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號慢性期：CT見梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號接近腦脊液信號,右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū),右側顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時）:T1加權示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號影。同一層面T2加權示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號影。,【

7、診斷與鑒別診斷】梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結合臨床特點一般不難診斷有時需要與膠質瘤相鑒別,二、腔隙性腦梗塞,【概述】腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動脈硬化。臨床表現(xiàn)可無任何癥狀【病理學基礎】好發(fā)于基底節(jié)、內囊、丘腦和大腦半球腦白質多呈圓形或類圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā),【影像表現(xiàn)】CT上表現(xiàn)為低密度MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號【診斷與鑒別診斷】基底節(jié)、內囊、丘腦和半球白質的小病灶CT呈低密度MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號與血管周圍間隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別）一些腦

8、白質病相鑒別,【概述】腦出血是腦組織內自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動脈瘤或腦腫瘤等。【病理學基礎】超急性（4-6h）急性期(7-72h)亞急性早期(3-6d)亞急性晚期（1-2w）慢性期(2w),三、腔出血,【影像表現(xiàn)】CT:急性期呈高密度，周圍有水腫和占位效應亞急性期密度逐漸減低，呈等密度慢性期呈低密度,腦出血,MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號急性期，T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈低信號亞急性期，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號或高信號慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號，慢性出血晚期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍可見低信號

9、環(huán),慢性硬膜下血腫,【診斷與鑒別診斷】結合影像特征與臨床病史容易診斷。有時需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過CT或MRI增強檢查有助于鑒別。,【概述】動脈瘤是顱內動脈的局限性異常擴張，動脈瘤破裂引起相應的癥狀。【病理學基礎】90-95%起自頸內動脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動脈系統(tǒng)。以囊狀動脈瘤最常見，發(fā)生于動脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。,四、動脈瘤,【影像表現(xiàn)】X線：診斷價值不大DSA：診斷動脈瘤的金標準，可以顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)及與載瘤動脈的關系。CT:圓形或類圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影，增強后呈均勻強化或囊壁強化，CTA有助于診斷。MRI：T1WI和T2WI流空信號，有血栓形成時可

10、呈混雜信號，MRA可顯示5mm以上的動脈瘤。,【診斷與鑒別診斷】CT、MRI增強檢查可以做出準確的診斷，如有疑問，可行DSA檢查確診。,五、腦動靜脈畸形,【概述】動靜脈畸形（AVM）是顱內常見的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應的癥狀。【病理學基礎】可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動脈分布區(qū)腦皮質內最常見。病灶大小不一，較大者可累及一個腦葉、一側或雙側大腦半球。由發(fā)育異常的血管扭曲成團形成，可見供血動脈和引流靜脈。病灶內可夾雜有正常的腦組織、變性的神經元和膠質細胞增生，周圍可見腦組織萎縮、鈣化等改變。,【影像表現(xiàn)】DSA：診斷AVM的金標準，可以顯示供血動

11、脈、引流靜脈及異常血管團。CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內可見點狀或條樣鈣化，增強掃描呈蚯蚓狀、條狀或點狀強化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號。,【診斷與鑒別診斷】CT、MRI增強檢查及DSA可以顯示異常的血管團、供血動脈和引流靜脈，做出準確的診斷。,第二節(jié)顱內腫瘤,一、星形細胞瘤,【概述】星形細胞腫瘤是最常見的原發(fā)腦內腫瘤。星形細胞瘤分類：級：良性（毛細胞星形細胞瘤，室管膜下巨細胞星形細胞瘤）級：過度性（多形性黃色星形細胞瘤，彌漫性星形細胞瘤）級：惡性（間變性星形細胞瘤）級：惡性（膠質母細胞瘤）,【病理學基礎】星形細胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質，兒童好發(fā)生于幕下，

12、一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見。,【影像表現(xiàn)】,CT:、級星形膠質細胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類似水腫，CT值1824Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強掃描、級級星形膠質細胞瘤大多數(shù)無明顯強化。,、級星形膠質細胞瘤：平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。、級星形膠質細胞瘤91.7%有腦水腫。增強掃描，96.5%的、級星形膠質細胞瘤均有強化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見

13、瘤結節(jié),MRI:大多數(shù)星形細胞腫瘤在T1WI為低信號，在T2WI為高信號增強掃描偏良性的腫瘤多無增強，偏惡性的腫瘤多有增強。腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號，在T2WI為高信號。,級星形細胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影，增強強化明顯,T1WI,T2WI,增強T1WI,-級偏良性星形細胞瘤，增強后強化不明顯,【診斷與鑒別診斷】,星形細胞瘤的影像學特點很復雜，但是根據(jù)強化特點、水腫的范圍可以對腫瘤的良惡性程度進行辨別，結合發(fā)病的部位，對定性診斷具有一定幫助。,二、腦膜瘤【概述】腦膜瘤是顱內最常見的非膠質原發(fā)腫瘤，起源于蛛網膜顆粒細胞。絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實質外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等

14、。多為良性，惡性少見，可引起臨近的腦膜和顱骨改變?！静±韺W基礎】腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤狀，質地堅硬，血供豐富，分界清晰。,【影像學表現(xiàn)】CT平掃多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周圍可見輕度水腫帶，少數(shù)可見壞死、囊變、出血。腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線狀鈣化，或全鈣化。MRI平掃在T1WI、T2WI呈等信號，與腦灰質的信號相當。CT、MRI增強掃描腫瘤呈明顯均勻強化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線條狀強化，有顯著增強，稱“腦膜尾征”，有特征性。,額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周圍可見水腫帶增強后明顯強化，臨近顱骨增厚。,【診斷與鑒別診斷

15、】,診斷要點：腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號，增強后有明顯均勻強化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動脈瘤相鑒別。橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽神經瘤相鑒別。,三、腦轉移瘤【概述】腦內轉移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在4070歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見。常見于幕上大腦半球，尤其是灰白質交界處，多發(fā)常見，可單發(fā)?！静±韺W基礎】為邊界清晰的結節(jié)，腫瘤內可見壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周圍水腫明顯，血供多較豐富。,【影像表現(xiàn)】1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRT1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈明顯均勻強化，2，腫

16、瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號類似腦脊液信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤實質部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。,轉移瘤,3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強掃描薄壁呈薄環(huán)樣強化。4，腫瘤內可以發(fā)生出血，鈣化少見5，腫瘤周圍常有明顯水腫，CT呈大片狀低密度，MRIT1WI呈低信號，T2WI呈高信號。,乳腺癌腦轉移,四、垂體腺瘤【概述】垂體瘤直徑4cm為巨大腺瘤。垂體大腺瘤一般無分泌功能，可壓迫視神經引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內分泌功能癥狀?！静±韺W基礎】腺瘤多位于垂體內，無包膜，呈膨脹性或侵潤性生長。,【影像表現(xiàn)】垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側位X線見

17、蝶鞍擴大平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈等信號或稍高信號；增強掃描：呈均勻顯著強化。腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，向鞍旁生長累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度，MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描：正常垂體明顯強化，腫瘤組織輕微強化。,CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，其內可見條狀鈣化。增強示病灶均勻強化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側鞍旁及蝶竇內生長，鞍底骨質吸收、破壞，以右側

18、為著。,【診斷與鑒別診斷】結合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI動態(tài)增強掃描對診斷具有很大幫助。垂體微腺瘤應與Rathkes囊腫鑒別。,五、聽神經瘤【概述】聽神經瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，常起源于前庭部分的神經鞘細胞，絕大部分為神經鞘瘤?！静±韺W基礎】為生長緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內常發(fā)生壞死和囊變。,【影像表現(xiàn)】1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽神經局部增粗。2，進展期，腫瘤生長導致內聽道擴大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈等信號或稍高信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈顯著強化。3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強掃描呈單

19、環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化。,【診斷及鑒別診斷】診斷要點：腫瘤位于內聽道口或以內聽道口為中心生長。有時需要與腦膜瘤、表皮樣囊腫相鑒別。,第三節(jié)顱內感染性疾病,一、腦膿腫【概述】化膿性細菌進入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染?！静±韺W基礎】分為三個時期：急性炎癥期，發(fā)病1周內，腦內局限性炎癥，中心可見壞死，周圍腦組織水腫?；撈冢喊l(fā)病1-2周內，壞死軟化區(qū)擴大融合包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿液周圍肉芽結締組織增生，形成膿腫壁。,【影像學表現(xiàn)】急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號邊界不清。增強：一般無強化活輕度腦回樣強化?；撈冢浩綊撸篊T病灶中心呈低密度，外圍