《營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)》PPT課件

1、營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng),健康營(yíng)養(yǎng)大講堂,概論: 一、什么是痛風(fēng) 痛風(fēng)是指遺傳性或獲得性病因致嘌呤代謝障礙、血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病，其發(fā)病的先決條件是血尿酸增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)。80%的高尿酸血癥者可終身無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀性高尿酸血癥，少部分可發(fā)展為臨床痛風(fēng)。此病可發(fā)生于任何年齡，但以中年以上居多，不少患者有家族史。,痛風(fēng)可因酗酒、飲食過(guò)多、疲勞、感染、局部受傷等誘發(fā)。 主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和

2、關(guān)節(jié)畸形等。上述表現(xiàn)可單獨(dú)或以聯(lián)合形式出現(xiàn)。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。,二、什么是高尿酸血癥,尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、次黃嘌呤及黃嘌呤在體內(nèi)通過(guò)一系列酶的作用均可產(chǎn)生尿酸。約80%的尿酸源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。尿酸主要由腎臟（66%）和腸道（34%）排出體外。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生排泄之間的平衡。,正常男性血尿酸高限為417微摩爾/升。98%臨床痛風(fēng)患者，血尿酸417微摩爾/升，而3%-4%女性痛風(fēng)患者，血尿酸介于357-417微摩爾/升，所以女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為357微摩爾/升。尿酸的高低還受種族

3、、膳食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素影響。,三、痛風(fēng)的易感人群,痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史者易患痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)生還有很多后天因素，如年齡、性別、職業(yè)、膳食及腎功能損害等，與痛風(fēng)的發(fā)生有很大關(guān)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和進(jìn)食高嘌呤膳食過(guò)多的人易患痛風(fēng)。40歲以上較肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類(lèi)和蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人。,流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果也顯示，除了遺傳這一重要患病因素外 肥胖的人較瘦人易患痛風(fēng)； 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人較營(yíng)養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)； 年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)； 男人比女人易患痛風(fēng)； 貪食肉類(lèi)的人比素食的人易患痛風(fēng)； 酗酒的人比不飲酒的人易患痛風(fēng)

4、?？梢?jiàn)，痛風(fēng)的發(fā)生與多種致病因素相關(guān)。,痛風(fēng)的分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制,一、痛風(fēng)的分類(lèi),從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。,（一）、原發(fā)性痛風(fēng),原發(fā)性者多由先天性嘌呤代謝紊亂引起，一部分遺傳缺陷比較明確，一部分則病因不明。多見(jiàn)于40歲以上男性或絕經(jīng)期婦女，部分有家族史，屬于常染色體多基因遺傳。嘌呤合成途徑中的有關(guān)酶如次黃嘌呤等活性增加可致嘌呤生成增多，產(chǎn)生高尿酸血癥。并常伴有肥胖、高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。但在發(fā)病機(jī)理上，并無(wú)證據(jù)表明彼此間關(guān)系。高嘌呤食物對(duì)于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促進(jìn)因素。,（二）、繼發(fā)性痛風(fēng),1、繼發(fā)（伴發(fā)）于其他先天性代謝紊亂性疾病，如糖原累積病

5、型，可伴同嘌呤合成增加，尿酸生成過(guò)多和排泄減少而發(fā)生高尿酸血癥。,2、繼發(fā)于其他疾病或藥物。繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。如骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病、慢性腎功能不全等等。此外，在饑餓、糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥、乳酸性中毒等，一些過(guò)多的有機(jī)酸如B-羥丁酸、游離脂肪酸、乳酸等，如腎小管分泌尿酸起競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用而使尿酸排泄減少。,二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制,痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥。高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過(guò)多（75%），也可以是尿酸排泄過(guò)低（25%）。尿酸是嘌呤代謝最終產(chǎn)物，嘌呤存在于核酸中，參與DNA及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來(lái)源于：內(nèi)源性嘌呤

6、合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；內(nèi)源性核酸代謝不斷更新，最后分解為尿酸。研究表明，體內(nèi)尿酸80%為內(nèi)源性；外源性攝?。ń?jīng)食物分解產(chǎn)生）只占20%。,因此，在高尿酸血癥的發(fā)生中內(nèi)源性代謝紊亂較外源性因素更為重要，高嘌呤膳食并非痛風(fēng)的原發(fā)病因，但高嘌呤膳食可使血尿酸水平升高，甚至達(dá)到相當(dāng)于痛風(fēng)患者的水平。,（一）尿酸生成過(guò)多型,痛風(fēng)病人中由尿酸生成增多所致者僅占少數(shù)，一般不超過(guò)10%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性高尿酸血癥、三磷酸腺苷（ATP）分解加速狀態(tài)（急性心肌梗塞、一次大量吸煙、癲癇持續(xù)狀態(tài)與體力不相稱的劇烈運(yùn)動(dòng)，均可使ATP大量分解成尿酸）及極少數(shù)因酶缺陷的原發(fā)性高尿酸血癥。,此外，在白血病淋巴瘤化

7、療和/或放療過(guò)程中，由于大量細(xì)胞破壞，核酸代謝加速，導(dǎo)致高尿酸血癥及代償性嘌呤合成增加。,（二）尿酸排泄減少型,90%以上的高尿酸血癥或痛風(fēng)屬此型。凡是使腎小球?yàn)V過(guò)減少（慢性腎功能不全）、抑制腎小管分泌的因素，如體內(nèi)有機(jī)酸增加，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小球隊(duì)尿酸的分泌，引起高尿酸血癥（如糖尿病酮癥酸中毒、感染、休克等）、增加腎小管對(duì)尿酸的重吸收（如脫水狀態(tài)等）的因素均可使腎小管分泌降低引起尿排泄減少。利尿劑特別是噻嗪類(lèi)利尿劑可使血尿酸增高。,（三）混合型,既有尿酸生成過(guò)多又有腎尿酸排泄減少，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期飲酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。酒類(lèi)飲品本身即含高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進(jìn)肝臟內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的

8、降解，嘌呤分解加速，從而使尿酸生成增加；飲酒還可引起高乳酸血癥后者可抑制腎小管對(duì)尿酸的分泌，使尿酸排泄減少。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診斷,一、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉的結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，其嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎活動(dòng)障礙和畸形，腎尿酸結(jié)石及/或痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。,二、痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行中止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期。同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥； 2、關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶； 3、痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具有上述三項(xiàng)之一者即或確診。,三、痛風(fēng)與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,痛風(fēng)是被認(rèn)為是富貴病、酒肉病、尤其是在蛋

9、白質(zhì)膳食為主的西方國(guó)家高尿酸血癥很常見(jiàn)。近30年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的改變，亞洲各國(guó)痛風(fēng)患病率也不斷上升。,我國(guó)在80年代后期由于人民生活水平的大幅提高、高蛋白及高嘌呤膳食、飲酒及高血壓或心臟病患者長(zhǎng)期服用利尿劑等因素，痛風(fēng)患者日益增多。除痛風(fēng)本身外，痛風(fēng)伴隨病如肥胖、高脂血癥、糖尿病和高血壓等與膳食的關(guān)系也十分突出。,（一）肥胖,肥胖是痛風(fēng)常見(jiàn)伴發(fā)病之一，體重平均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-30%。人群調(diào)查證明血尿酸值與體重指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)關(guān)系。有的痛風(fēng)患者經(jīng)限制能量攝入后?？蓽p少痛風(fēng)急性發(fā)作數(shù)次，血和尿酸也會(huì)下降。肥胖似乎是糖尿病、高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化共同發(fā)病因素之一。,（二

10、）高脂血癥,高脂血癥在痛風(fēng)中也十分突出，約75%-84%的痛風(fēng)患者伴有高甘油三酯血癥，82%的高甘油三酯血癥者伴有高尿酸血癥。其中有的與飲酒有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)飲酒的痛風(fēng)患者較不飲酒者的血甘油三酯要高，但另一些則與飲酒無(wú)關(guān)，說(shuō)明膳食和尿酸排出減少是痛風(fēng)患者高脂血癥的重要因素。,（三）糖尿病,糖尿病合并高尿酸血癥約占20%-50%，而痛風(fēng)患者出現(xiàn)糖耐量異常為70%-74%，有人認(rèn)為肥胖是痛風(fēng)和糖尿病這三聯(lián)征的中心。,（四）高血壓,未治療的高血壓合并高尿酸血癥約為22%-38%，顯著高于普通人群，腎性高血壓或應(yīng)用利尿劑治療的高血壓者47%-67%合并高尿酸血癥，高血壓患者痛風(fēng)患病率約為2%-12%。血尿酸

11、與腎血流量和腎尿酸清除率呈負(fù)相關(guān)與腎血管阻力和總阻力呈正相關(guān)。高血壓和高尿酸間的關(guān)系可能與高血壓性腎病致腎血流量下降有關(guān)。,超重和肥胖是高血壓和高甘油三酯的可糾正病因，減輕體重可有效控制高血壓和高尿酸血癥總之，痛風(fēng)常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病、這有一定的普遍性，雖發(fā)病的機(jī)制上并沒(méi)有明確證據(jù)表明彼此間的聯(lián)系。但膳食過(guò)于豐富無(wú)疑是它們共同的最重要的促發(fā)因素。,痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療,治療的目的是盡快終止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)；減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，阻止或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)病。因此，治療上，一方面控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，另一方面促使尿酸排泄增加，調(diào)節(jié)飲食，防止過(guò)胖，控制高尿酸血癥。,一、營(yíng)養(yǎng)治

12、療原則,減少外源性和內(nèi)源性的尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。限制膳食不僅可限制外源性嘌呤的攝入，而且可減少內(nèi)源性嘌呤的生成，從而使血尿酸下降，對(duì)痛風(fēng)的各個(gè)階段、各種病變均有輔助防治作用。,限制總能量：因患者多肥胖，應(yīng)設(shè)法使達(dá)到理想體重或稍低于理想體重，能量每日供給平均25-30千卡/公斤體重，每日約1500-2000千卡。超體重者應(yīng)減體重，否則易導(dǎo)致酮癥，因酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，減少了尿酸的排出，痛風(fēng)易急性發(fā)作。,限制蛋白質(zhì)的攝入量：每日約供給0.8-1.0克/公斤體重（50-70克）。攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加嘌呤核苷酸從頭合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，從而引起尿酸生成增加。以植物

13、蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋，因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含較多的乳酸，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。盡量不用動(dòng)物的內(nèi)臟，肉類(lèi)也應(yīng)少用，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類(lèi)少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。,限制脂肪攝入量：由于脂肪能提供較多的能量，又有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，約為50克左右。烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、氽、鹵等用油少的方法。,適量的碳水化合物：碳水化合物應(yīng)占總能量的65%-70%。這樣可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排出，但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生

14、成（通過(guò)ATP分解加速途徑）。蜂蜜含果糖較高，故不宜食用。,5 禁忌酒類(lèi)：酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中B-羥丁酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排出，故一次過(guò)量飲酒可使血尿酸增高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此應(yīng)禁酒類(lèi)。,多飲水：以促進(jìn)尿酸的排出，一般病人每天液體的攝入叫量應(yīng)達(dá)到2500-3000亳升。應(yīng)選用白開(kāi)水、茶水、礦泉水、果汁為飲料，而濃茶水、咖啡、可可有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可能會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免使用。,選用堿性食物：含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。堿性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液堿性化，

15、從而增加尿酸在尿中的可溶性，故應(yīng)鼓勵(lì)病人多選擇堿性食物，西瓜和冬瓜不但屬于堿性食物，而且還具有明顯的利尿作用，故對(duì)痛風(fēng)人更為有利。,限嘌呤：根據(jù)病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物中。為了維持營(yíng)養(yǎng)平衡，只能禁用生成嘌呤較高的食品。應(yīng)根據(jù)病情輕重適當(dāng)選擇食物。,注意食物烹調(diào)方法：合理的烹調(diào)方法可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類(lèi)食物先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，因此應(yīng)盡量避免使用。,二、食物選擇,（一）食物嘌呤含量 根據(jù)食物嘌呤含量將食物分為四類(lèi)： 1類(lèi)：含嘌呤最多的食物（每100克含嘌呤150-1000

16、毫克）肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú)、魚(yú)子、胰臟、濃肉湯、肉精、濃肉汁。,2類(lèi)：含嘌呤較多的食物（每100克含嘌呤75-150毫克）扁豆、干豆類(lèi)、干豌豆、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野雞、鴿子、鴨、野鴨、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、淡雞湯、淡肉湯、淡肝湯。,3類(lèi)：含嘌呤較少的食物（每100克含嘌呤75毫克 蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、鱔魚(yú)、螃蟹、牡蠣、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。,4類(lèi)：含嘌呤很少的食物（每100克含嘌呤30毫克） 奶類(lèi)

17、、奶酪、蛋類(lèi)、水果類(lèi)、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、精制谷類(lèi)如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類(lèi)如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬。,以上食物嘌呤含量分類(lèi)表多取材于經(jīng)烹調(diào)的食物。,（二）急性痛風(fēng)發(fā)作期時(shí)的食物選擇：,痛風(fēng)急性發(fā)作期只能采用牛奶、雞蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量飲水。禁食一切肉類(lèi)及含嘌呤豐富的食物。（禁用1、2、3類(lèi)食物，任選4類(lèi)食物）。,例：病人標(biāo)準(zhǔn)體重為65-70公斤，一日食譜舉例如下： 早餐：牛奶250g，蘇打餅干25g 午餐：雞蛋50g炒西紅柿200g，素炒元白菜100g，精白稻米飯100g 加餐：蘋(píng)果

18、200g 晚餐：富強(qiáng)粉包子150g（雞蛋50g白菜200g），黃瓜蛋花湯 晚加餐：牛奶250g,（三）慢性痛風(fēng)時(shí)的食物選擇,慢性期的病人可在全天蛋白質(zhì)攝入量范圍內(nèi)，牛奶雞蛋清可不限量。全雞蛋每日限用一個(gè)，瘦肉類(lèi)、白色肉類(lèi)（魚(yú)、雞）每日可選用二兩（100克），也可采用水煮肉類(lèi)，棄其湯食其肉可減少嘌呤攝入，嚴(yán)禁一次吃過(guò)多的肉類(lèi)及含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)、濃肉湯類(lèi)、沙丁魚(yú)等，少用或不用含嘌呤多的蔬菜，如龍須菜、菠菜、蘑菇、鮮豌豆類(lèi)等。（禁用類(lèi)食物，限量選用、類(lèi)食物，任意選用類(lèi)食物）。,例：病人標(biāo)準(zhǔn)體重為6570公斤，一日食譜舉例如下： 早餐：牛奶250g，富強(qiáng)粉面包50g 午餐：木須肉（過(guò)水瘦肉25g、雞蛋50g、黃瓜100g、木耳適量），熗芹菜150g，精白稻米飯150g 加餐：梨200g 晚餐：西紅柿100g雞絲湯面（富強(qiáng)粉100g