第九章 結(jié)構(gòu)家庭治療模式

1、第九章 結(jié)構(gòu)家庭治療法,一、理論背景,Why? 家庭結(jié)構(gòu)治療法認(rèn)為個(gè)體問題癥狀都是家庭結(jié)構(gòu)缺陷造成的副產(chǎn)品。其目的是改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。 Who? 明紐秦 When? 20世紀(jì)60年代,1、米紐秦早年在紐約貧民窟用心理分析治方法幫助邊緣青少年。 2、案主必須有相當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力和自我觀察能力。 3、直接改變交往方式，使案主獲得新體驗(yàn)，感受，行動(dòng)。,How?,家庭對(duì)人十分重要，人早期社會(huì)化過程主要是在家庭中完成的，人的早期社會(huì)化對(duì)人的一生有及其重要的影響。 結(jié)構(gòu)家庭治療模式認(rèn)為個(gè)人的許多問題是由不良的家庭交往產(chǎn)生的。結(jié)構(gòu)家庭治療模式不直接解決個(gè)人問題，而是致力于改變家人的交往方式，并通過改變家庭的結(jié)

2、構(gòu)與交往方式，充分發(fā)揮家庭功能，改變個(gè)人行為，并使之穩(wěn)定持續(xù)，從而使案主的問題從根本上得到解決。,第一節(jié) 結(jié)構(gòu)家庭治療模式的理論基礎(chǔ),米紐秦 Minuchins 美國家庭治療大師 著有學(xué)習(xí)家族治療家庭與夫妻治療:案例與分析,1、以家庭作為治療單位。 2、相信個(gè)人的問題是家庭交往過程中的問題反映。 3、家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)不合理，通過改變家庭結(jié)構(gòu)和組織，可以使家庭功能得到正常發(fā)揮。 4、不把個(gè)人行為問題作為治療的焦點(diǎn)，而把改變家庭的交往方式作為治療的手段和中心。 5,、治療不采用直接的，單對(duì)單的談話方式，而是多元化、多層次的介入到家庭成員的交往過程中。 6、注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)情況，而不

3、注重對(duì)家庭歷史的回顧與家庭問題的成因的追溯。,基本概念,家庭系統(tǒng),家庭結(jié)構(gòu),家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài),次系統(tǒng),邊界,角色和責(zé)任分工,權(quán)力架構(gòu),糾纏與疏離,聯(lián)合對(duì)抗,三角纏,倒三角,家庭生命周期,（一）家庭系統(tǒng) 家庭是一個(gè)系統(tǒng)，由家庭成員構(gòu)成，在家庭系統(tǒng)中，每個(gè)家庭成員都有他特定的角色和功能，他們彼此依賴、相互影響。 注重家庭成員之間的互動(dòng)過程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。 如果要在某問題少年的案例上運(yùn)用結(jié)構(gòu)家庭治療模式，只了解該少年與其家庭成員或其他直接關(guān)聯(lián)的人的交往情況，或者只研究他的交往狀況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們必須了解該少年所有家庭成員之間的交往關(guān)系與特點(diǎn)，形成對(duì)家庭交往的整體看法。,（二）家庭結(jié)構(gòu)（互補(bǔ)性

4、、一般性與獨(dú)特性、結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系） 家庭成員在日常交往過程中形成了一些基本結(jié)構(gòu)，并制約家庭成員的交往過程。因此家庭結(jié)構(gòu)可以說是固化了的互動(dòng)關(guān)系。結(jié)構(gòu)家庭治療模式認(rèn)為，家庭結(jié)構(gòu)包括： 1.次系統(tǒng)。常見的次系統(tǒng)為夫妻次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)、兄弟姐妹次系統(tǒng)。 2.邊界。家庭的次系統(tǒng)也有能區(qū)分次系統(tǒng)內(nèi)成員之間、各次系統(tǒng)成員間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。 3.角色和責(zé)任分工。正常的家庭，其成員應(yīng)該能正確領(lǐng)悟家庭中其他成員的角色期待，能夠比較恰當(dāng)?shù)匕缪葑约旱慕巧?。同時(shí)，家庭成員的角色和責(zé)任分工也應(yīng)該有一定的彈性。 4.權(quán)力架構(gòu)。權(quán)力架構(gòu)是指家庭中誰做決定，怎樣做決定，誰是支配者，誰是從屬者等。家庭中如果沒有適當(dāng)?shù)臋?quán)力架

5、構(gòu)，將不利于家庭成員的角色領(lǐng)悟和扮演。,（三）家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài) 1.糾纏與疏離 各次系統(tǒng)之間的邊界模糊或混淆，導(dǎo)致家庭角色混亂，造成家庭成員問題。 例如：小東正在房間里做作業(yè)，媽媽敲門后，走了進(jìn)來。小東抬頭問媽媽有什么事。媽媽嘆了口氣，在桌旁坐了下來，說道：“小東啊，媽媽本不該給你說的，但你爸爸太讓我傷心了，錢掙得不多不說，還在外面找女人，要不是別人告訴我還不知道，不是因?yàn)槟?，我早就離婚了?！毙|聽完后沉默良久。之后，媽媽總向小東抱怨，小東漸漸同情媽媽而仇視父親。在家里，也不與父親說話，面對(duì)父親的關(guān)心也不予理睬。,2.聯(lián)合對(duì)抗 糾纏與疏離導(dǎo)致部分家庭成員結(jié)成同盟，部分家庭成員相對(duì)疏遠(yuǎn)乃至對(duì)立。

6、小東與媽媽在看電視時(shí)，有說有笑，一看到父親回來，兩人立馬都不說話了。父親感到自己被忽略，無名火就大。一次，因?yàn)橐恍┈嵤?，父母倆大吵起來，小東幫著母親，不問緣由，一起指責(zé)父親，讓父親很難過。 3.三角纏 三角纏是一種非直接的互動(dòng)，它是通過第三方來實(shí)現(xiàn)雙方互動(dòng)的。 吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃飯。媽媽對(duì)小東說:小東，告訴你爸爸，你奶奶有事讓我們都回家一趟。爸爸對(duì)小東說：“告訴你媽媽，我們公司有重要會(huì)議，你們回去好了”。小東看著兩個(gè)人，很無語。,4.倒三角 在核心家庭中權(quán)利一般操縱在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格軟弱，導(dǎo)致子女支配父母的局面。這對(duì)孩子的成長是極為不利的。 后來，經(jīng)過

7、各方努力，小東的父母終于重歸于好，并決定這個(gè)暑假去家庭旅行。父母從時(shí)間、金錢等方面考慮，決定在川內(nèi)的九寨溝玩。但小東一直想去看兵馬俑，愣不同意，和父母別扭幾天后，父母最終妥協(xié)，一家人去了陜西。 產(chǎn)生原因： 外界環(huán)境或家庭內(nèi)部發(fā)生變化，功能失調(diào)的家庭不能根據(jù)情況做出必要的調(diào)整，固原有的結(jié)構(gòu)或失效的交往方式，形成病態(tài)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量家庭與個(gè)人問題的產(chǎn)生。,（四）家庭生命周期 1.形成期。戀人從兩個(gè)不同背景的家庭走到一起，有很多地方要相互適應(yīng)。 2.發(fā)展期。家庭進(jìn)入發(fā)展期，由二人世界進(jìn)入三人世界，服務(wù)二人主要面對(duì)的是新角色的挑戰(zhàn)。 3.擴(kuò)展完成期。隨著孩子逐漸長大，家庭行為的互動(dòng)模式逐漸相對(duì)固定。面

8、對(duì)事業(yè)和教育子女的責(zé)任。 4.收縮期。調(diào)整三方面心態(tài)：a,子女離家后的不適；b，焦點(diǎn)重新聚焦到夫妻感情；c，中年事業(yè)的停滯及照顧父母的壓力 5.完成收縮期。 6.家庭解體期。,貼近的立場(chǎng),在這種立場(chǎng)上，工作者猶如家庭中的一個(gè)成員，表達(dá)自己對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)則的看法。,中立的立場(chǎng),2、中間的立場(chǎng) 在這種立場(chǎng)上，工作者是作為家庭問題的調(diào)查與研究者，采取一個(gè)中立的、主動(dòng)聆聽的立場(chǎng)，以了解家庭成員的看法、感受、關(guān)系等。,個(gè)案工作者 （導(dǎo)演）,遠(yuǎn)離的立場(chǎng),3、遠(yuǎn)離的立場(chǎng) 在這一立場(chǎng)上，治療者是作為專家對(duì)家庭進(jìn)行指導(dǎo)語治療，會(huì)像導(dǎo)演一樣讓家庭重演他們交往的模式或指導(dǎo)他們嘗試用新的交往方式去溝通。,二、評(píng)

9、估,評(píng)估的項(xiàng)目及內(nèi)容 1、家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭子系統(tǒng)構(gòu)成、權(quán)力架構(gòu)、成員聯(lián)盟及對(duì)峙情況、邊界是否清楚、成員在家庭中的角色與責(zé)任分工等。 2、家庭系統(tǒng)的彈性 是指家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力，如家庭遇到壓力是能否適應(yīng)并重組結(jié)構(gòu)。,3、家庭系統(tǒng)的回饋 是指家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。 4、家庭生命周期 判斷家庭的結(jié)構(gòu)與功能是否完善必須聯(lián)系家庭的生命周期，家庭生命周期是治療者更清楚家庭問題之所在，由此可以幫助家庭根據(jù)家庭生命周期做出調(diào)整。 5、家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系 結(jié)構(gòu)家庭治療假設(shè)了個(gè)別成員的問題產(chǎn)生于家庭功能失調(diào)與不良交往方式。所以不應(yīng)過分關(guān)注個(gè)人的

10、問題本身，而要考察個(gè)人問題與家庭交往方式之間的關(guān)系。,（三）評(píng)估的過程 1.事前的準(zhǔn)備 通過與家人的談話、轉(zhuǎn)介文件、登記表等，初步了解家庭的情況及問題。 2.進(jìn)入家庭，探索家人的交往過程 個(gè)案工作者進(jìn)入家庭后，要以各種立場(chǎng)、靈活觀察家庭成員之間的相處方式。如掌權(quán)人等。 密切觀察家人對(duì)提問的反應(yīng)，以便了解家人是否意識(shí)到問題，并同意個(gè)案工作者的看法，在行動(dòng)中有沒有作出適應(yīng)性的調(diào)整來改變交往方式。,3.了解家人交往的情況及改變的彈性 個(gè)案工作者可通過干預(yù)或?qū)а莸姆椒?，讓家庭成員重演其交往過程，個(gè)案工作者在旁作干預(yù)性指導(dǎo)，觀察他們是否可以改變演出的方式。 4.找出有問題成員的優(yōu)點(diǎn) 5.重新界定問題 個(gè)

11、案工作者在對(duì)家庭結(jié)構(gòu)作出評(píng)估后，要設(shè)法使家庭成員改變他們?cè)葘?duì)又問題成員的看法，使家人明白問題的成因在于家庭的交往方式。要使個(gè)人有所轉(zhuǎn)變，必須通過全家人的共同努力。,（一）改變家庭成員的看法 （二）改變家庭錯(cuò)誤的世界觀 （三）改善家庭的結(jié)構(gòu),三、介入,第三節(jié) 評(píng)論,一、理論特點(diǎn) 1.以家庭作為治療對(duì)象 2.不把治療焦點(diǎn)放在個(gè)人問題上，而是將改變家庭成員的交往方式作為重點(diǎn)。 3.治療不采取直接的、單對(duì)單的談話方式，而是多元的、多層次的介入到家庭成員的交往中，致力于改變家庭的結(jié)構(gòu)與組織 4.治療過程中，注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)狀況，而不注重對(duì)家庭歷史的回顧和對(duì)家庭問題成因的追溯。 二、理論評(píng)論 1.家庭

12、整體性的強(qiáng)調(diào) 2.家庭次系統(tǒng)的揭示 3.社會(huì)學(xué)力量加入。,第四節(jié) 案例分析,徐某，2000 年因票據(jù)詐騙罪被浙江省某市中級(jí)人民法院判處有期徒刑十五年。因其在服刑期間表現(xiàn)較好，被裁定假釋。徐某的妻子在徐某服刑期間提出離婚，獨(dú)自一人將兒子拉扯大。當(dāng)徐某假釋返滬時(shí)，他的兒子正在讀高三，考慮到住宿、孩子教育等現(xiàn)實(shí)問題，徐妻提出復(fù)婚。徐某回歸社會(huì)后一直沒有找到工作，而兒子正在讀高三，為了維持一家人的生計(jì)，徐妻不得不打兩份工，每天都要工作14 小時(shí)。眼看孩子即將考大學(xué)，而自己卻無能為力為這個(gè)家庭分擔(dān)更多的重?fù)?dān)，他感到壓力非常大。隨著時(shí)間的推移，強(qiáng)烈的無助感和自卑感一直困擾著他。不久以前朋友找上門請(qǐng)他幫忙一

13、起開所謂的皮包公司，迫于生存壓力徐某答應(yīng)了朋友的請(qǐng)求，但遭到妻兒的強(qiáng)烈反對(duì)，徐某一直在家庭與事業(yè)、朋友之間的碰撞中徘徊。,分析,（一）存在問題,1、病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)和形態(tài): 表現(xiàn)在：徐某在案發(fā)前一直在外地工作，加上因詐騙罪鋃鐺入獄，因此與妻兒溝通就存在很大的問題。長期的分離造成徐妻與兒子關(guān)系較密切，而與徐某過分疏離，形成“聯(lián)合對(duì)抗”這種病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)。 2、家庭系統(tǒng)的彈性不足 主要表現(xiàn)在：徐某與妻兒長期處于分居狀態(tài)，其妻子與兒子早已習(xí)慣兩個(gè)人的生活方式.徐妻一直抱怨自從徐回來后影響了孩子的生活，以至于兒子學(xué)習(xí)成績有所下降。兒子對(duì)父親的回歸感到非常突然和生疏，不愿與父親做過多交流。 2、家庭系統(tǒng)的

14、回饋缺乏 主要表現(xiàn)在：徐某無法為家庭分擔(dān)重壓，感到愧疚與無助，影響了與家庭成員之間交流。徐妻由于整日早出晚歸，加上她,她又對(duì)徐某近二十年來對(duì)家庭的疏于照顧存在抱怨，造成雙方關(guān)系冷漠。徐的兒子即將高考，他從小向往做一名人民警察，但由于父親的原因，他不能填寫自己喜歡的一些專業(yè)，這些影響了父子之間感情. （二）服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過程 1.通過整合資源幫助案主尋求物質(zhì)幫助和心理支持 徐某一直找不到工作，為兒子的大學(xué)學(xué)費(fèi)擔(dān)憂。社工幫助徐某在上海市愛心幫教基金申請(qǐng)了助學(xué)金。這使徐某的信心倍增，他相信在政府和社工的幫助下一定會(huì)迎來希望和美好的明天。 2.改變家庭成員的看法 徐某因在外工作很少照顧妻兒，因坐牢使妻兒抬不起頭，出獄影響兒子學(xué)習(xí)，自己卻幫不上忙而自責(zé)。此時(shí)社工可以運(yùn)用結(jié),構(gòu)式家庭治療模式中治療技巧“強(qiáng)調(diào)優(yōu)