[診斷學(xué)] 血栓與止血檢測

1、.,第三章 血栓與止血檢測 Detection of Thrombosis and Hemostasis,.,血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？,抗凝血,凝血,纖溶,纖溶抑制,亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止,動(dòng)態(tài)平衡,.,正常止血機(jī)能,兩個(gè)方面,四個(gè)因素,凝血機(jī)制(coagulation),抗凝機(jī)制(anticoagulation),血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（coagulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ),.,止

2、血與凝血簡要機(jī)理,1.血管壁：血管收縮、血流減慢 2.血小板: 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子) 3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子） 4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù),.,第一節(jié) 血管壁檢測,.,1.血管壁的完整性 血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc) 2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性 帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過程 3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生 vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素,.,正常血管壁抗血栓形成能力,血管內(nèi)皮細(xì)胞合成 前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能 纖溶酶原激活物(PA) 激活

3、纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用 肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性,.,創(chuàng)傷、炎癥 中毒、缺氧,管壁抗凝作用 病理性血栓形成,.,一、篩檢試驗(yàn) 出血時(shí)間 束臂試驗(yàn) 二、診斷試驗(yàn) 血管性血友病因子抗原測定 血管性血友病因子活性測定 6-酮-前列腺素F1測定 血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測定,.,一、出血時(shí)間（bleeding time,BT）,原 理 測定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需 時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。,篩檢試驗(yàn),.,方 法,用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm 深，觀察出血自然停止的時(shí)間。 參考值 BT測定器法 6

4、.92.1min 9min為延長,.,意 義,1. BT延長 血小板數(shù)量明顯: 50109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP） 血小板功能異常：如血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT),.,意 義,2BT縮短臨床意義不大。 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期,.,二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance Test, CRT),又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn),毛細(xì)血管壁完整性 內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能 血小板質(zhì)與量,異常,脆 性 通透性,壓力,易出血,原 理,

5、篩檢試驗(yàn),.,方 法 血壓計(jì)袖帶 上臂加壓8min 在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn),(收縮壓+舒張壓)2,.,參考值 男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) 意 義 本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2.常見于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過敏性紫癜) 血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常 血管性血友病（vWD） 其他：高血壓、糖尿病等,.,三、血管性血友病因子抗原測定（vWF:Ag）,原理： 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過計(jì)算得出vWF:Ag的含量。 也可以用El

6、isa法。,診斷試驗(yàn),.,【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%32.5%。 Elisa法：70%-150% 【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。 減低:見于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之 一。 增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWFvWD ,.,第二節(jié) 血小板檢測,血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。 數(shù)量方面： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。,.,1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他 異物表面的能力 需要

7、物質(zhì) GPIb- vWF III型膠原 纖維結(jié)合蛋白（Fn）,血小板功能,.,指活化后的血小板與血小板之間相互連接 的特性 參加因素 GPIIb/IIIa 纖維蛋白原 鈣離子 聚集誘導(dǎo)劑： ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸,2.聚集功能（aggregation function）,IIb,IIb,.,粘附與聚集的結(jié)果,血小板大量聚集、 粘附于血管破損處,形成白色血栓,暫時(shí)止血,.,3釋放功能 ：(release reaction),指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊 顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) -顆粒 致密顆粒 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù) 動(dòng)脈粥樣硬化等作用

8、有關(guān),.,4血塊收縮功能,血凝塊,血小板 血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出 血塊縮小加固,.,PF3提供凝血因子催化表面,5血小板促凝活性,.,血小板止血功能（小結(jié)）, 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮 促進(jìn)凝血過程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓,.,篩檢試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù) 血塊收縮試驗(yàn) 診斷試驗(yàn) 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 血小板黏附試驗(yàn) 血小板聚集試驗(yàn) 血小板P-選擇素測定 血小板促凝活性測定 血漿血栓烷B2測定,.,血凝塊,血小板 血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出 血塊縮小加固,原理,血塊退

9、縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）,篩檢試驗(yàn),.,方法,全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察 析出的血清占原有全血量的 百分比,表示血塊退縮的程度,.,參考值,2h 開始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量, 40-50%,.,意義,1主要用于血小板功能測定的初篩試驗(yàn) 2退縮不良見于： a) 血小板功能異常或量（尤其50109/L） b) 纖維蛋白原嚴(yán)重減少,.,一、 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定（PAIg）,【參考值】PAIgG為078.8ng/107血小板; PAIgM為07.0ng/107血小板 ; PAIgA為02.Ong/107血小板。 【臨

10、床意義】 ITP（90% PAIgG 陽性，聯(lián)合100%） 1.PAIg增高見于: ITP、同種免疫性血小板減少性 紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫 癜、惡性淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等 2.觀察病情 經(jīng)治療后，ITP患者的PAIg水平下降； 復(fù)發(fā)后則又可升高。,診斷試驗(yàn),.,【臨床意義】 1.PAdT增高 見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。,二、血小板粘附試驗(yàn)（PAdT） 【參考值】62.5%8.6%,診斷試驗(yàn),.,2.PAdT減低 見于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血

11、癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。,.,三、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）,1.PAgT增高 反映血小板聚集功能增強(qiáng),見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、DVT。 2.PAgT減低 反映血小板聚集功能減低,見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP 等。,診斷試驗(yàn),.,第三節(jié) 凝血因子檢測,血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過程。,.,分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）,第一階段：凝血酶原激活物形成（內(nèi)源性、外源性） 第二階段：凝血酶形成（共同途徑） 第

12、三階段：纖維蛋白形成,.,目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK) 大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、 VII 、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子 正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài),.,IIa Ca2+ VIII- VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa VVa Ca2+,正常凝血過程（瀑布學(xué)說）,PF3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白,內(nèi)源性途徑,膠原等帶負(fù)電荷表面,PKa PK,XIIXIIa HMWK,外源性途徑,組織損傷釋放,組織

13、因子（III）,XI XIa,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIII XIIIa,參加因子：,所需時(shí)間：,X Xa,（凝血旁路）,VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,38min,.,纖凝活素 鈣易斯特 甲乙丙 接觸 XIII 穩(wěn)定 進(jìn)酒（）吧（）（內(nèi)源） 失（）吾 （ ）而（ ）亦（ ）（共同） （外源）,.,篩檢試驗(yàn) 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 凝血時(shí)間（CT） 血漿凝血酶原（PT） 診斷試驗(yàn) 血漿纖維蛋白原定量 血漿因子、和促凝活性測定 血漿因子、促凝活性測定 血漿因子定性試驗(yàn) 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測定,.,原 理

14、XII 因子活化劑 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血漿 參考值 手工法 31-43秒 正常對照10s以上者 延長,一、活化部分凝血活酶時(shí)間,（activated partial thromboplastin time,APTT）,篩檢試驗(yàn),.,延長： 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標(biāo)（60-100%） 縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài),意 義,.,二、凝血時(shí)間（clotting time, CT）,原理 觀察血液自離體后，到玻

15、璃試管中凝固所需時(shí)間,血液,從血管中 抽出,與帶負(fù)電荷表面接觸,內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng),纖維蛋白形成（血液凝固）,XII XIIa,參考值 4-12min（試管法）,篩檢試驗(yàn),.,意 義,內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗(yàn) 延長： 1. 因子、嚴(yán)重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn) 4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等 縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state） 如血栓性疾病,.,三、血漿凝血酶原時(shí)間測定 （Prothrombin time, PT）,原 理 組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液) Ca2+ 血漿 參考值

16、 手工法：11-13s 超過正常對照3s以上為異常 凝血酶原時(shí)間比值 PTR 1.00.05 國際正?；戎?INR 1.00.1,篩檢試驗(yàn),.,意 義,外源性途徑的篩選試驗(yàn) 延長： 1因子、V、X缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)：INR 2.0-2.5 縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成,.,四、血漿因子、和促凝活性測定,【參考值】 F :C 103%25.7% ； F :C 98.1%30.4%； F :C 100%18.4%； F :C 92.

17、4%20.7%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等,診斷試驗(yàn),.,2.降低 F :C減低：見于血友病A、vWD、 DIC等； F :C減低：見于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等 F :C減低：見于因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等； F :C減低：見于先天性因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。,.,五、血漿因子、促凝活性測定,【參考值】 F:C 97.7%16.7% ； F:C 102.4%30.9%； F:C 103%17.3%； F:C 103%19%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2.降低 分別見于先天性、因子 缺乏；獲得性見于肝臟疾病，維生

18、素K缺乏，DIC等。,診斷試驗(yàn),.,六、血漿纖維蛋白原定量,參考值 Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常 意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,診斷試驗(yàn),.,內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT 外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PT F：C減低：血友病A F：C減低：血友病B Vit K依賴因子：、,.,第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測,.,正?？鼓到y(tǒng),（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制,單核-巨噬細(xì)胞,吞 噬 清 除,凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物,.,(二）體液抗凝機(jī)制,血液中存在多種抗凝

19、物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽釋放酶,肝素,.,2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI),a,a,TFPI,滅活a、TF、a,TF,a,.,3. 蛋白C系統(tǒng),蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),.,血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白C,蛋白Ca,凝血酶,

20、血栓 調(diào)節(jié)素,APCI,滅活Va、a,激活纖溶系統(tǒng),血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白S,蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制,.,4其它, 肝素輔因子-（HC-） 抗凝譜同AT- 活性僅AT-的1/3 在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍 肝素（heparin） 生理狀態(tài)下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-和HC-效應(yīng),.,病理性抗凝物質(zhì)檢測 1、篩檢試驗(yàn) 血漿凝血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 APTT交叉試驗(yàn) 2、診斷試驗(yàn) 狼瘡抗凝物質(zhì)測定 抗心磷脂抗體測定 生理性抗凝因子檢測 血漿抗凝血酶活性測定 血漿蛋白C活性測定 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測定 血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物

21、測定,.,一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）,原 理 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶 血漿 參考值 16-18s 超過正常對照3s為延長,篩檢試驗(yàn),.,意 義,主要檢測凝血過程第三階段 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,.,一、血漿抗凝血酶（AT）活性測定 【參考值】108.5%5.3% 【臨床意義】 1.增高 見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 2.減低 見于先天性和獲得性AT缺乏癥,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和

22、肝臟疾病等。,生理性抗凝因子檢測,.,第五節(jié) 纖溶活性檢測,.,纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）,主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管 內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢,最重要的生理性抗凝系統(tǒng),XIIa PK,纖溶酶原,纖溶酶,u-PA t-PA,.,纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 B1-42 B15-42 D二聚體、多聚體 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,.,篩檢試驗(yàn) 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 D-二聚體定性試驗(yàn) 血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（

23、FDPs） 診斷試驗(yàn) 血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（t-PA） 血漿纖溶酶原活性測定 血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測定 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn) 血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測定 D-二聚體定量測定 血清FDPs定量測定,.,一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 【參考值】 加鈣法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【臨床意義】 1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。 2.纖維蛋白凝塊超過120min還不溶解，表明纖溶活性減低, 見于血栓前

24、狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。,篩檢試驗(yàn),.,二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 【參考值】膠乳凝集法 陰性【臨床意義】 1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽性或增高; 2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。 D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn),篩檢試驗(yàn),.,三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L?！九R床意義】 增高見于原發(fā)纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、 急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓治療等。,

25、篩檢試驗(yàn),.,一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（t-PA）,【參考值】0.30.6活化單位/ml 【臨床意義】1.增高 表明纖溶活性亢進(jìn),見于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。2.減低 表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。,診斷試驗(yàn),.,二、血漿纖溶酶原活性測定（PLG）,參考值：75%-140% 臨床意義： PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺乏癥。,診斷試驗(yàn),.,三、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn),原 理 纖溶過程中FDP 魚精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體

26、 凝集 參考值 正常人陰性,（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)）,診斷試驗(yàn),.,意 義,陽性： 1提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，見于 DIC早、中期。 2溶栓治療后 3假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等 陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,無FM） 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一,.,四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）,【參考值】 ELISA法00.256mg/L。 【臨床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。,診斷試驗(yàn),.,第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測

27、(自學(xué)),全血黏度測定 臨床意義：增高：見于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。 降低：見于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等 血漿黏度測定 臨床意義：增高：見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。,.,第七節(jié) 檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,.,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。 （二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。 （三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。,

28、.,一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,.,二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,.,纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,.,血管異常 血小板異常 凝血異常 纖溶異常 BT 一 一 一 CFT 一 一 一 PC 一 一 一 一 CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一 一 一 TT 一 一 一 一 D-D 三P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 過敏性紫癜 血小板無力癥 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT陽性) （PC正常 CRT延長）,.,四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起

29、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。,.,顯性DIC診斷,1.危險(xiǎn)性評估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存 在0分 2.記分標(biāo)準(zhǔn) PLT： 100記0分； 100記1分； 50記2分 纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分 PT：未延長或延長 3s記0分；延長36s記1分； 6s記2分 Fg：1.0g/L記0分； 1.0g/L記1分 3.累積積分診斷： 5分符合顯性DIC,.,五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,普通肝素首選APTT作為監(jiān)測指標(biāo)。 低分子肝素常規(guī)無需監(jiān)測，但劑量較大時(shí)，可選用因子a抑制試驗(yàn)。 注意監(jiān)測PLT 口服抗凝藥監(jiān)測指標(biāo)：首選INR，一般