闌尾炎分類及救治#清晰整齊

1、闌尾炎分類及救治概述闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變（闌尾的炎癥）。它是一種常見病，多發(fā)病。急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當(dāng)困難。其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。認識誤區(qū)有關(guān)闌尾的傳統(tǒng)的錯誤觀念應(yīng)該徹底糾正：1.闌尾炎就是盲腸炎。由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實際上它們是兩

2、種不同的疾??；2.認為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機體無不良影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應(yīng)歸于中樞免疫器官，它擔(dān)負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和與生長有關(guān)的激素等。解剖生理 闌尾（ ln wi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間

3、，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端指向的方向有四種類型：盲腸后指向上方，占大多數(shù)。：指向盆腔和髂窩，約占1/3?；啬c前或后方指向臍，僅少數(shù)。盲腸右外側(cè)，亦較少見。此外，一部分盲腸后位闌尾位于腹膜后間隙內(nèi)。了解闌尾位置的變異，對闌尾炎的診斷和手術(shù)治療有很大幫助。嬰兒闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細不一，一般長

4、510厘米，也可變動于220厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。直徑0.50.7cm。闌尾外徑介于0.51.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對較成人為長；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸萎縮變小。闌尾為一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處的粘膜皺襞稱Gerlach瓣。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，有粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱形分布，這是闌尾感染常沿粘膜下層擴散的原因。闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。

5、闌尾的血運由闌尾動脈供給，它是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運發(fā)生障礙時，易致闌尾壞死。一部分病人還有副闌尾動脈，源于盲腸后動脈，供應(yīng)闌尾根部組織。 闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當(dāng)闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。 闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。過去認為闌尾無重要生理功能，但近年證明它是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生

6、后就開始出現(xiàn)，1220歲時達高峰，有200多個淋巴濾泡。以后漸減少，60歲后漸消失，故切除成人的闌尾，無損于機體的免疫功能。 此外，闌尾粘膜上皮細胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保護機體內(nèi)在細菌，抑制外來致病細菌。闌尾粘膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾的位置并不都在麥?zhǔn)?McBurney)點(右髂前上棘至臍連線的中外1/3處)，由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可

7、高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)。闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥?zhǔn)宵c，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。 以前人們認為，闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除，但這些觀念正在改變！ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎

8、重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。 病因闌尾一端與盲腸相通，長約68cm，管腔狹小，僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點，也容易使闌尾發(fā)生梗阻

9、，約70%的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石（即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等都可造成闌尾梗阻。急性闌尾炎的炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織，炎性反應(yīng)嚴重，更促使梗阻的發(fā)生。闌尾腔內(nèi)平時有大量腸道細菌存在，當(dāng)有梗阻時，梗阻遠端的腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁的血循環(huán)受到影響，粘膜的損害為細菌侵入造成條件，有時闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未造成梗阻，但能使闌尾粘膜受到機械性損傷，也便于細菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉

10、發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。（二）細菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。（三）神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。癥狀 主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。1腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。（1）羅氏征（又稱間

11、接壓痛）：羅氏征陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)肌的結(jié)果： 腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)68小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。 腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。2胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最

12、為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。3全身反應(yīng)：病程中發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.538.0之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40以上。急性炎癥開始時，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)

13、1/3處有限局性壓痛點，這個痛點是美國人C.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現(xiàn)和描述的，故稱為麥克伯尼氏點（麥?zhǔn)宵c）。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5以上，外周血白細胞計數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液，無腸內(nèi)容物

14、，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)宵c（McBurney 點）的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。 麥?zhǔn)宵c，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1 /3交點為標(biāo)志。 有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點（Lanz點）表示。 1McBurney點及Lanz點 闌尾炎特點急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死

15、亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為510%。 闌尾炎急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。 闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時

16、就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。 典型闌尾炎有下列一些癥狀： l. 右下腹疼痛 2惡心、嘔吐 3便秘或腹瀉 4低燒 5食欲不振和腹脹等。 闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。 病情分類以下三種特殊人群的闌尾炎應(yīng)特別予以重視： 1、小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情

17、重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。 2、老年急性闌尾炎隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于

18、腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。老年急性闌尾炎特點(1)隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%，占40歲以上成年人的10%。 (2)老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據(jù)統(tǒng)計急性闌尾炎年齡60-69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12小時內(nèi)立即手術(shù)者死亡率為13.3%。 (3)老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。 (4)臨床表現(xiàn)不典型，老年人

19、反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。 (5)老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。 (6)高齡不是手術(shù)的禁忌癥，除單純性闌尾炎在嚴密的觀察下，可保守治療外，其它類型的闌尾炎必須手術(shù)治療。但要加強術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的處理，保證手術(shù)的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 3、妊娠期急性闌尾炎由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期

20、急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。 妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時應(yīng)盡量減少對子宮的刺激。 檢查1血、尿、便常規(guī)化驗：急性闌尾炎病的白細胞總數(shù)和中性白細胞有不同程度的升高。尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。大便中也可發(fā)現(xiàn)血細胞。2X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)，立位腹部平片是必要的。3腹部B超檢查：定對闌尾膿腫切開引流時，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口

21、。病理診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛， 化膿性闌尾炎數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有兩個主要原因：一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆，后位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉癥狀；或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腹痛一開始就位于右下腹，無明顯轉(zhuǎn)移過程，且為陣發(fā)性，腹部體征不明顯，很像是泌尿系結(jié)石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應(yīng)各有不同，老年人反應(yīng)差，癥狀和體征

22、常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度；小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚；孕婦的闌尾向上、向外或向后移位，又有子宮增大，腹部體檢也與一般人不同。一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內(nèi)容物流至右下腹部，也可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內(nèi)科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。病理研究闌尾(appendix) 觀察標(biāo)本 闌尾橫切片(H.E染色) 肉眼觀察 闌尾的橫切面為管狀，腔較小，并可見內(nèi)容物填充

23、。管壁由內(nèi)向外分為粘膜層，粘膜下層,肌層及外膜.腔面無絨毛，無皺襞。低倍和高倍觀察。 (1)粘膜：分為三層. 上皮：單層柱狀上皮，含杯狀細胞較多，上皮常脫落不完整。 固有層：結(jié)締組織中含腸腺較少，淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織發(fā)達，常突破粘膜肌與粘膜下層的淋巴組織相連. 粘膜肌層：較薄，粘膜肌層常常不完整。 (2)粘膜下層：有豐富的淋巴組織. (3)肌層：較薄，為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌。 (4)外膜：為漿膜. 闌尾炎闌尾，Vermiform Appendix,是人類的一種退化器官(食草動物的闌尾很發(fā)達),長約7-9厘米，直徑約0.5厘米，位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖。由于闌尾

24、腔細小，又是盲管.食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎。體表投影叫麥?zhǔn)?MacBurney)點，位置在右髂前上棘至臍連線的外，中1/3交界處，闌尾炎時該點有壓痛 成人身上的闌尾主要與免疫功能有關(guān)，人出生后不久，淋巴組織便開始在闌尾中聚積，在20歲左右達到高峰，之后迅速下降，并在60歲后消失殆盡。不過,在身體發(fā)育階段，闌尾能夠發(fā)揮淋巴器官的功能，促進B淋巴細胞(一種白細胞)的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成.研究人員還證明，闌尾參與制造的分子有助于淋巴細胞向身體內(nèi)的其他部位轉(zhuǎn)移 由此看來，闌尾的功能似乎是使白細胞接觸胃腸道里的大量抗原，即外來物質(zhì).因此，闌尾可以幫助抑制具有潛在破壞作用的

25、體液性抗體反應(yīng)，同時能夠提供局部的免疫作用。闌尾吸收腸道內(nèi)的抗原并對其作出反應(yīng).這種局部的免疫系統(tǒng)在生理免疫反應(yīng)以及對食物，藥物，細菌或病毒性抗原的控制中發(fā)揮了重要的作用。目前，科學(xué)家正在對這些局部免疫反應(yīng)與炎癥性腸疾病以及自體免疫反應(yīng)之間的關(guān)系進行研究 治療（一）手術(shù)治療:1急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細觀察。2化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待36個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。4高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。（二）非手術(shù)治

26、療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。1基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補液和對癥處理等。2抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素，頭孢霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈，替哨唑）。3針刺治療。4中藥治療。單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應(yīng)及時手術(shù)。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應(yīng)開腹檢查，以免延誤治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)探查有無其他急性病

27、變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應(yīng)先行非手術(shù)治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。 1.手術(shù)治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)(appendecto-my)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。 (1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。 1)急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)

28、仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口，一期縫合。 3)穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時及時引流。 4)闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)

29、扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理使用抗生素。 (2)闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點： 1)麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。 2)切口選擇：一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護，防止被污染。 3)尋找闌尾：部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。 4)處理闌尾系膜：用闌

30、尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜；如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。闌尾系膜結(jié)扎要確實。 5)處理闌尾根部：在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠側(cè)0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點：距闌尾根部結(jié)扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)，針距約2-3 mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋人同時結(jié)扎。最

31、后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不作荷包埋人 縫合。 (3)特殊情況下闌尾切除術(shù)： 1)闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個闌尾。此為闌尾逆行切除法。 2)盲腸后位闌尾，宜剪開側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側(cè)腹膜縫合。 3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時，宜用8字或U字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上。 4)局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置

32、引流。 5)如合并移動盲腸，闌尾切除后，應(yīng)同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。 2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給予抗生素栓劑。并發(fā)癥及其處理1.急性闌尾炎的并發(fā)癥(1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或

33、置管引流，或必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘩形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈

34、炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥(1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)

35、中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，

36、術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。 家庭養(yǎng)護急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難。 1家庭用藥：用藥要早，最好

37、在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住?？蛇x用以下藥物： (1)青霉素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。 (2)鏈霉素，每次05克，12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用。 (3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射。 (4)先鋒四號，每次05克，每日4次口服。 (5)螺旋霉素，每次02克，每日46次口服。 (6) 阿奇霉素，用量遵醫(yī)囑。 2中藥及偏方 (1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l2劑，水煎后分2、4次服。(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。 (3)針刺足三

38、里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。 (4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。 (5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日 l劑。 3營養(yǎng)和飲食 應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。 4家庭護理 (1)手術(shù)前： 應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收。 (2)手術(shù)后：因為腸道手

39、術(shù)后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍取㈧钐邓幬?，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪

40、護人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。 注意事項1腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重后果。 2患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。 3根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。 4非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在

41、癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。 5住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護人員應(yīng)配合醫(yī)護人員做好病人的工作。 6闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。 中藥藥方食療藥膳1桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。2芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節(jié)20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。濕熱型臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、拒按，口干欲飲、唇紅，大便秘結(jié)、小便黃短，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。食療藥膳1冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調(diào)蜂蜜適量飲服。2敗

42、醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁 預(yù)防常識1增強體質(zhì)，講究衛(wèi)生。 2注意不要受涼和飲食不節(jié)。 3及時治療便秘及腸道寄生蟲。 急性闌尾炎診斷要點1急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心嘔吐，發(fā)熱等持續(xù)6 小時。 2患兒多呈保護性姿態(tài)，如右側(cè)臥，雙腿稍屈，走路時腰彎向右側(cè)等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。 3直腸指診可在前右側(cè)壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗、閉孔肌試驗有助于區(qū)別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。 4白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。 急性闌尾炎的原因及其病理發(fā)病率據(jù)估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，

43、急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見，尤其是20-30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40%。性別方面，一般男性發(fā)病較女性為高，男女=231。有統(tǒng)計表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)有關(guān)。 發(fā)病機制急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機制卻是一個較為復(fù)雜的過程，歸納起來與下列因素有關(guān)。 (一)細菌感染： 闌尾腔內(nèi)存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致，主

44、要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。細菌侵入闌尾壁的方式有： 直接侵入：細菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染。 (二)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。正常情況下，闌尾腔的內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，這種正常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計壞疽性闌尾炎的病理中，約70-80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在闌尾的根部，當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠段，梗阻的原因有： 1.淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄

45、。在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系。 2.糞石阻塞：約占35%，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個，約黃豆大小。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發(fā)生梗阻。 3.其它異物：約占4%，如食物中的殘渣，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞。 4.闌尾本身：當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。 5.盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞。 闌尾管

46、腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細菌可滲透到腹腔。嚴重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死。 CT可確診疑有闌尾炎的肥胖病人初步研究顯示，對疑有闌尾炎的肥胖病人，計算機X線斷層掃描術(shù)（CT）是一個極佳的診斷技術(shù)。 馬薩諸塞州Springfield的Baystate醫(yī)學(xué)中心的Scott Tsai博士說，在72例體重指數(shù)(BMI)為30%或更高的病人中，CT診斷闌尾炎的正確率為100%。 今年4月30日在西雅圖召開的美國放射

47、線學(xué)會年會上，Tsai博士報告，CT診斷為闌尾炎的4例病人經(jīng)手術(shù)證實均為闌尾炎。26例CT未診斷為闌尾炎的病人，22例在隨后的手術(shù)或隨訪發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，4例病人失訪。 這項研究還報道了超聲對較瘦病人（BMI小于30）闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率情況。12例超聲診斷為闌尾炎的病人，在后來的手術(shù)證實有9例為闌尾炎。可是，在27例超聲未診斷為闌尾炎的病人中，有6例經(jīng)手術(shù)證實為闌尾炎。 目前還沒有有關(guān)行CT和超聲檢查的合適BMI的文獻報道，而30似乎是個比較合理的界限。 因此，CT對BMI為30或更高的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。而先前的研究認為，CT對所有的病人包括BMI小于30%的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。 同時該研究還發(fā)現(xiàn)，超聲對BMI小于30病人的闌尾炎診斷的是不準(zhǔn)確的，但這并不是說超聲疑診為疑闌尾炎病例沒有用處?？赡艹晫MI小于20的病人更準(zhǔn)確（例如，體重為115磅、身高5英尺4英寸的病人）。 正確及時地對待闌尾炎闌尾炎屬于誘因多而且較頑固的疾病，一定要及早發(fā)現(xiàn)治療。 發(fā)現(xiàn)右下腹不適、經(jīng)常感覺疲乏、吃刺激性食物時導(dǎo)致右下腹至右上腹有不適感